专家介绍

杨教授，我们知道此次ICCR发布了关于乳腺癌新辅助治疗后病理评估报告的模板，您能给我们简单介绍下ICCR组织么？以及此次ICCR发布《新辅助治疗后浸润性乳腺癌的病理报告指南》的背景？

答：ICCR新辅助治疗后浸润性乳腺癌的病理报告指南一共包含了26项核心要素和5项非核心要素。其中除了浸润性乳腺癌病理报告中本应包含的核心和非核心要素外，更为重要的是包括了以下新辅助治疗后病理报告评估的关键内容：

1）强调临床病理联系：ICCR强调对于新辅助治疗后的乳腺癌样本，临床医生必须告知病理医生相应的病史，包括病变的部位，治疗前肿瘤的大小，新辅助治疗的具体信息等等。充分了解这些信息有利于病理医生准确识别瘤床及确定取材范围。ICCR报告指南中同时推荐治疗前在乳腺原发肿瘤及活检淋巴结中放置标记物。

2）新辅助治疗后乳腺癌标本的取材：ICCR推荐巨检时对乳腺癌的切面进行绘图，详细标明取材组织块在切面中的信息，并以绘图，照片等各种形式保存。详细的取材记录对于还原残留病灶范围及大小极其关键，在日常工作中需要花大量时间和精力完成此项工作，也是病理医生在新辅助治疗后病理评估中面临的主要挑战之一。国内病理工作者进行了各种适合实际情况的尝试，包括采用大切片，图像分析软件，人工智能辅助等等。

3）对于乳腺癌新辅助治疗后的病理评估，国际上有不同的评估体系。此次ICCR报告模板推荐了残余肿瘤负荷（Residual cancer burden，RCB）评估体系，该评价体系的研发者Symmans教授也是本次ICCR新辅助治疗后病理报告模板的执笔人之一。目前国际上新辅助治疗临床研究中大多采用RCB评估体系，ICCR报告指南中详细介绍了RCB体系中的相关参数及评估细节。

4）强调了生物标记物检测的相关事宜：ICCR推荐在新辅助治疗前应对空芯针活检标本进行激素受体、HER2等生物标记物检测。新辅助治疗后如果乳腺原发部位或淋巴结中有较多残留病变可考虑再次检测。如果残余肿瘤病灶的形态与空芯针活检病变不同，更应进行再次检测。

答：ICCR新辅助治疗后病理报告模板对新辅助治疗后仅出现脉管内肿瘤、仅有坏死、黏液或仅在淋巴结内存在孤立性肿瘤细胞（ITC）等特殊情况，给予了明确指导。对上述各种情况，病理医生均需要充分取材，以避免遗漏更显著的浸润性癌病灶。

1)新辅助治疗后仅存坏死灶：当坏死灶内缺乏存活肿瘤细胞时，应视为病理完全缓解（pCR）。肿瘤大小测量时不应将无存活肿瘤细胞的坏死灶计入。

2)新辅助治疗后间质可以出现黏液样变，有时也可出现黏液湖，如果其中缺乏癌细胞，应视为pCR。肿瘤大小测量时不应将无存活肿瘤细胞的黏液湖计入。

3)新辅助治疗后仅有脉管侵犯：少数情况下，新辅助治疗后残留的肿瘤细胞仅存在于脉管内。此种情况不能视为pCR，病理医生应该重新对标本进行充分的补充取材（包括乳腺标本和淋巴结），保证取材部位及范围的准确性，以确保没有遗漏乳腺和淋巴结部位的浸润性癌。此种情况应该明确备注为non-pCR。如果仅在腋窝或皮肤发现LVI，也应该进行相应记录，并视为non-pCR。

4)新辅助治疗后淋巴结仅存在ITC：新辅助治疗后即使淋巴结内仅残留ITC，也有重要的预后价值，应该进行后续腋窝淋巴结的进一步处理，并视为non-pCR。新辅助治疗后的ITC有两种情况。一种表现为纤维化间质内散在的肿瘤细胞，意味着转移癌治疗后的改变。一种是淋巴结实质内有小簇散在的肿瘤细胞，但缺乏治疗反应。这两种情况都意味着淋巴结内的肿瘤细胞对新辅助治疗不敏感。在RCB评估中，具有ITC的淋巴结，无论是否伴有治疗反应，都被计入转移淋巴结个数。其淋巴结转移灶的最大范围可以赋以一个<1的数值。