一 胃肠外科手术的手工缝合和缝线选择

        根据不同缝合方式特点，手工缝合可分为间断缝合和连续缝合，或分为单纯对合缝合、内翻缝合和外翻缝合，或分为双层缝合和单层缝合。双层缝合法主要有Albert- Lembert（全层+浆肌层缝合）法，临床应用较多。根据体内可吸收性，缝线可分为可吸收缝线和不可吸收缝线。胃肠道组织愈合较快，建议使用抗菌的可吸收缝线。可吸收缝线能减少吻合部位异物存留时间，降低异物肉芽肿、吻合口水肿、溃疡及出血等并发症发生率。此外，胃肠手术为潜在感染手术，使用带有抗菌涂层的可吸收缝线，可降低手术的感染风险。

二 胃肠外科手术的机械吻合及其选择

       胃肠机械吻合能提高手术效率，可完成手工缝合较为困难部位的吻合。常用胃肠吻合器包括管形吻合器（图1）、直线切割吻合器和直线闭合器（图2）等。管形吻合器有21～32 mm不同外径规格，多用于消化管端侧和端端吻合中。直线切割吻合器包括直线切割吻合器（图3）和腔镜直线切割吻合器（图4）。直线切割吻合器主要应用于开放手术，而腔镜直线切割吻合器可用于开放或腹腔镜手术。直线切割吻合器多用于消化管侧侧吻合。

图1.善愈^®一次性使用管型吻合器

图2. 善愈^®一次性使用直线吻合器

图3.善愈^®一次性使用直线切割吻合器

图4.善愈^®一次性使用腔镜下直线切割吻合器

        吻合器通过缝钉完成组织的吻合，保证吻合口对合良好，将止血与保持血供调整适中，以获得最佳的组织愈合。不同颜色的钉仓代表着不同的成钉高度，成钉高度一般为组织厚度的75%左右为宜。胃肠手术中常用绿色钉仓（ 2.0mm）、金色钉仓（1.75mm）、蓝色钉仓（ 1.5mm）和白色钉仓（ 1.0mm），应根据组织厚度选择适宜的成钉高度钉仓。

       吻合器操作的原则：（1）有效预压榨。器械击发前关闭钳口并等待15s，以排除组织液降低组织厚度，同时可以充分保护吻合口组织的黏膜及黏膜下层。（2）选择和使用匹配组织厚度的钉仓。（3）平稳击发，确保击发过程器械稳定，防止牵拉。（4）当吻合口出血或渗血时，应该慎重地使用能量设备干预，防止副损伤。（5）预防性加固。击发后观察吻合线状态，尤其是缝钉重叠的地方，必要时使用缝线全层或浆肌层加固缝合。

         建议：机械吻合提高了手术效率，利于困难部位吻合，但不能完全替代手工缝合；在腹腔镜手术中，推荐使用腹腔镜直线切割吻合器；在开放手术中，根据术者的经验与习惯，可采用圆形吻合器或直线切割吻合器；根据组织厚度选择匹配钉仓；机械吻合后应检查有无出血、闭合不全等情况，如存在上述情况，需要行手工加固缝合。

       随着国内科学技术的发展，国产吻合器的质量和性能相对进口的来说，差距越来越小。以北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善愈^®吻合器为例：善愈^®一次性使用腔镜下直线切割吻合器，在完成消化道重建手术使用中，结合术者的完美手术技艺，胃肠等组织的离断和缝合效果很好，出血和渗血等并发症发生的几率很小，是临床医生的好帮手。

        本文参考文献：胃肠外科手术缝合技术与缝合材料选择中 国 专 家 共 识（2018版）