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作者：陈志新-福建医科大学附属协和医院

前言

肾小管上皮细胞 （Renal Tubular Epithelial Cells ，RTE），来源于肾近曲小管、髓襻、远曲小管、集合管和肾乳头。细胞的大小和形状取决于肾小管的部位。来自近曲小管的细胞比其他RTE细胞大，细胞质呈粗颗粒状；来自远曲小管的细胞比来自近曲小管的细胞要小，并且呈圆形或椭圆形，与底层上皮细胞不易鉴别，核偏位有助于与底层上皮细胞区分。

简要病史

患者方某，女，74 岁，入院前 5 小时于睡醒后出现胸闷痛，剧烈，持续时间长，呈堵塞感、压迫感，无法缓解。查心电图见明显 ST 段抬高，急诊拟：急性冠状综合征。冠心病、急性前壁 ST段抬高型心肌梗塞、心功能II级高血压病 3 级。于 DSA 室局麻下行“冠脉造影+PCI 术”，术中患者血压进行性下降，考虑突发阿-斯综合征，复苏后，冠脉血管病变严重，心功能受损严重。

实验室相关检查

生化：尿素 9.3 mmol/L；肌酐 102 umol/L；肌酸激酶 CK 860 IU/L；LDH 1600 IU/L；NT-proBNP 5510 pg/ml；血清肌钙蛋白I测定 Tnl 8.40；

血常规：白细胞 11.47X109/L，中性粒细胞百分比 90.10%，红细胞 3.93X1012/L，血红蛋白111g/L，血小板369X109/L；

尿沉渣定量+尿常规干化学：pH 5.0；尿蛋白 1+；管型 5.29个/ul；红细胞 375.7个/ul；

生化检查：

尿液分析：

形态特征：（×400 S-M染色）

尿酸结晶

见大量红细胞S-M染色

透明管型

细胞管型

透明管型

透明管型

透明管型：又称玻璃管型，质地菲薄，呈无色透明状，S-M几乎不染色，注意弱光镜检，应与黏液丝相鉴别。健康成人尿液中偶见；老年人也见增多；剧烈运动、发热或麻醉后可见少量透明管型；明显增多见于肾实质病变及肾淤血、充血性心力衰竭和恶性高血压等。

肾小管上皮细胞

肾小管上皮细胞

肾小管上皮细胞：大小：15~35μm，比白细胞大；形态为椭圆形、圆形和多边形，核为圆形和不规则形，染色质为细颗粒状，细胞浆无色，多细颗粒状。核通常偏于细胞一侧。其形态还有蝌蚪形、纺锤形、锯齿形、角形、棘形、圆柱形及阿米巴样等。

各段肾小管都可脱落上皮细胞，但其大小和形态特点并不完全相同。

鉴 别

肾小管上皮细胞形态多样，在判定时不仅要依靠其细胞形态，同时还要注意细胞边缘轮廓、浆、核、N/C比、浆内颗粒、脂肪小滴等。当判断困难时，可选择S-M染色或采用相差显微镜等手段进行鉴别。

阿米巴样 未染色 X 400

棘突样 未染色 X 400

双核 未染色 X 400

多边形 未染色 X 400

角形 S-M染色 X 400

蝌蚪形 S-M染色 X 400

纺锤形 S-M染色 X 400

类圆形 S-M染色 X 400

临床意义

肾小管上皮细胞常见于急性肾小管坏死，药物或重金属中毒、肾脏病毒性感染和肾移植排异反应患者的尿液中；发热、毒素、炎症、感染也会加速肾小管上皮细胞的脱落；还可见于外伤性休克、各种原因导致的严重脱水等肾前性缺血尿液中。

讨 论

镜检显示尿液有形成分增多，出现大量透明管型、红细胞和肾小管上皮细胞等。该患者尿量虽未明显减少，尿素与肌酐逐渐增高，考虑心梗冠脉造影并PCI术后急性肾小管损伤可能，当病变累及肾小管时，肾小管上皮细胞受损，表现为肾小管上皮细胞刷状缘消失、凋亡、坏死，肾小管上皮细胞从基底膜脱落。肾小管上皮细胞成堆出现提示肾小管有坏死性病变，尿中出现较多肾小管上皮细胞和/或肾小管上皮细胞管型时，需及时报告临床，并提示临床加做反映肾小管功能损伤的指标 NAG、α-MG、β-MG 等，密切观察肾功能变化，避免肾小管坏死性病变发生。如果临床不能及时有效干预，有急性肾衰竭的可能。

有报道部分肾小管损伤病例是由休克或心力衰竭、肾毒性药物损伤或肾灌注不足所引起，但绝大多数是由造影剂的直接毒性作用引起的。还有诸多因素，包括脱水、高龄、PCI 时的血流动力学损害、造影剂剂量过大等。

评 价

尿液有形成分检查具有无创、快速、取材方便等特点，也是最经济和最直接的检查项目，其在辅助诊断泌尿系统疾病和观察肾功能变化方面有着重要的临床意义。

参考文献

1.尿液检验有形成分名称与结果报告专家共识.中华检验医学杂志，2021，44（7）：574-586.

2.王建中，张时民，刘贵建等，临床检验诊断学图谱.北京:人民卫生出版社，2012.

3.闫立志.尿液有形成分图谱新解及病例分析.长沙:湖南科学技术出版社，2019.

4.张时民.张时民学术课堂-肾小管上皮细胞，2022.

5.陈宇阳，马梦青，曹长春等，急性心肌梗死后急性肾损伤的发病机制及早期诊断研究进展.中华肾脏病杂志.2020，36（10）：804-811.

6.Reza Mohebi等，PCI后造影剂相关急性肾损伤的长期临床影响：ADAPT-DES研究子研究.美国心脏病学会杂志2022，15（7）：753-766.

作者介绍

陈志新 副主任技师

●福建医科大学附属协和医院检验科临检组长，中国中西医结合检验形态学分析诊断专家委员会常委，中西医结合体液诊断专家委员会常务委员，白求恩精神研究会检验医学分会细胞形态学诊断专委会理事，福建医学会检验医学分会临床基础检验学组委员，福建医科大学医学检验系教研室成员，福建省检验医学研究会会员，主编《临床检验常用图谱与病例分析》，现参编《Urine Formed Elements》和《尿液有形成分检验诊断图谱》，多次获福建医科大学校级及院级“优秀教师”称号。

●多次获检验医学摄影奖项，获第五季”沃文特“摄影大赛金奖。指导大学生参加并分别获得第二届和第三届＂泽众杯”全国医学检验技术专业大学生在线形态读片大赛第一名。2023全国医学检验信息化发展形态学比赛第一名。在福建省医学会检验分会、检验医学网及君安医学细胞平台上公开发表了各种体液细胞形态学文章等。

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编辑：方莹-白银市第一人民医院

责编：刘朝红-德阳市人民医院

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