picc导管是什么材质新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管相关胸腔积液临床诊治分析

新闻资讯2026-04-23 15:14:22
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【摘要】

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目的
探讨新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）相关胸腔积液的临床特点及预后。
方法
回顾性分析北京儿童医院新生儿中心2016年6月至2023年6月明确诊断为PICC相关的胸腔积液新生儿的临床资料，总结其临床特点、治疗及预后情况。
结果
共纳入29例患儿，其中早产儿24例（82.8%）。27例（93.1%）以突发呼吸困难起病，不伴发热、反应差等全身感染表现；2例为隐匿起病。28例（96.6%）患儿经上肢或头部静脉放置PICC，25例导管尖端位置位于上腔静脉内，3例位于C7~T2；1例经右股静脉放置PICC，导管尖端位置位于T8下缘；18例（62.1%）患儿发生导管尖端异位；胸部X线片发现胸腔积液后，均及时拔除PICC，19例（65.5%）患儿行胸腔穿刺，19例（65.5%）患儿需调整呼吸支持方式或上调呼吸机参数。所有患儿均治愈出院，预后良好。
结论
留置PICC的患儿如出现呼吸困难或加重，需要鉴别是否出现胸腔积液并发症，确定存在PICC相关胸腔积液后应及时拔除PICC，必要时胸腔穿刺，多预后良好。


经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally inserted central catheters，PICC）是指经外周静脉穿刺置入静脉导管，使导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的技术 ［ 1 ］ ，由于其穿刺损伤小、保留时间长、可耐受高渗液体等优点广泛应用于临床。PICC相关并发症很多，发生率由高到低依次是静脉炎、导管异位、渗漏、胸腔积液、导管相关血流感染、导管脱落 ［ 2 , 3 , 4 , 5 ］ ，并发症的总发生率为16.4%~37.2% ［ 6 , 7 , 8 ］ 。有文献报道，PICC置管后胸腔积液发生率约0.29%~1.7% ［ 1 ， 9 , 10 , 11 , 12 ］ ，如不及时发现，会危及患儿生命，目前大部分为个例或数例报道。现总结我院新生儿中心放置PICC后合并胸腔积液患儿的临床诊疗特点，以提高临床医生对PICC相关胸腔积液的认识。


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对象和方法

一、研究对象
选择2016年6月至2023年6月在首都医科大学附属北京儿童医院新生儿中心住院、放置PICC后合并胸腔积液的新生儿进行回顾性研究。纳入标准：（1）足月儿入院日龄≤28 d，早产儿校正胎龄≤44周；（2）在院期间放置PICC，出院诊断中有“胸腔积液”，且胸腔积液发生在PICC放置期间；（3）胸部X线片或胸部超声提示存在胸腔积液或胸腔穿刺抽出乳糜样液体；（4）拔除PICC后胸腔积液未继续增多。排除标准：病历资料不完整。根据胸腔积液侧别分为单侧组（左侧或右侧）和双侧组。本研究通过我院医学伦理委员会审批（［2023］-E-082-R），并豁免签署知情同意书。
二、 研究方法
1.资料收集：通过查阅医院电子病历系统收集患儿资料。（1）一般情况：性别、胎龄、出生体重、分娩方式、PICC导管材质、PICC放置日龄、PICC置入位置、PICC尖端位置、PICC放置至出现胸腔积液的时间、出现胸腔积液时PICC尖端位置、合并胸腔积液时临床表现、出现胸腔积液时输液类型等；（2）辅助检查：胸部X线片或胸部超声等；（3）治疗：呼吸支持、胸腔穿刺液量及颜色、住院时长等。
2.PICC导管异位 ［ 2 ］ ：经上腔静脉置管时PICC导管尖端最佳位置位于上腔静脉中下1/3（靠近右心房结合部位），该位置胸部X线片显示导管尖端位于T4~T7。胸部X线片显示导管尖端位于腋静脉、锁骨下静脉、颈内静脉时判定为导管异位。经下腔静脉置管时PICC导管尖端最佳位置位于下腔静脉内，该位置胸部X线片显示导管尖端位于T9~T11，当导管尖端偏离该位置即判定为导管异位。
3.胸腔穿刺指征：停用PICC后患儿呼吸困难无缓解或胸部X线片显示有中等量及大量胸腔积液压迫肺组织。
三、统计学分析
应用SPSS 25.0统计软件进行数据分析。计数资料以例（%）表示，组间比较采用Fisher精确概率法检验；非正态分布的计量资料以 M（ Q 1， Q 3）表示，组间比较采用秩和检验。 P<0.05为差异有统计学意义。
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结 果


一、一般结果
共收治胸腔积液患儿76例，其中PICC相关胸腔积液患儿31例（40.8%），因于外院行PICC导致病历资料不完整排除2例，最终纳入29例，单侧组20例，双侧组9例。研究期间，本单位共2 291例患儿放置PICC，发生胸腔积液29例，发生率1.3%。其中男性14例（48.3%），足月儿5例（17.2%），剖宫产出生16例（55.2%），胎龄32.0（30.5，33.9）周，出生体重1 490（1 175，2 015）g。
PICC导管均为聚氨酯材质，PICC放置日龄8.0（2.5，15.0）d，28例（96.6%）患儿经上肢或头部静脉放置PICC，其中25例导管尖端位置位于上腔静脉内，3例位于C7~T2，虽位置不佳但因导管留置困难仍然保留；1例经右股静脉放置PICC，导管尖端位置位于T8下缘。
二、 合并胸腔积液时临床表现
置管后9.0（3.5，17.0）d确诊胸腔积液。27例（93.1%）患儿无明显诱因突然出现呼吸促、三凹征阳性、经皮氧饱和度下降、心率增快，严重者出现频繁呼吸暂停，对其PICC尖端位置进行重新定位，其中18例（62.1%）发生异位。1例患儿因右上肢肿胀查胸腹X线片发现右侧胸腔积液；1例患儿常规复查胸腹X线片提示右侧胸腔积液，此2例患儿导管尖端位置均未发生改变。发现胸腔积液时PICC尖端位于T3及以上者共21例（72.4%）。
所有患儿在PICC合并胸腔积液后均未出现发热、反应差等全身感染征象，血常规未提示感染，血培养及PICC尖端培养均阴性。发现胸腔积液时，27例（93.1%）患儿输注静脉营养液，1例（3.4%）输注25%葡萄糖溶液，1例（3.4%）静脉补液。
三、治疗
所有患儿经床旁胸部X线片或超声发现胸腔积液后，立即停用PICC并及时拔除。19例（65.5%）患儿行胸腔穿刺，13例患儿胸腔积液为乳白色，4例为黄色或淡黄色，2例因穿刺时损伤呈淡粉色乳糜样，胸腔积液引流量23.0（10.0，38.0）ml。10例（34.5%）患儿因停用/拔除PICC后呼吸困难缓解，胸部X线片提示胸腔积液量极少，未行胸腔穿刺。
29例患儿中，10例（34.5%）予气管插管机械通气，5例（17.2%）由无创呼吸支持改为气管插管机械通气，2例（6.9%）予无创呼吸支持，2例（6.9%）未调整呼吸支持方式仅上调呼吸机参数，余10例患儿未调整呼吸支持方式及参数。所有患儿均治愈出院，住院时长41.0（26.0，57.0）d。
四、单双侧胸腔积液PICC留置情况比较
单侧组和双侧组患儿在PICC置管深度在T3水平及以上、尖端异位比例及PICC留置时间方面比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）。见 表1 。
单、双侧胸腔积液患儿临床资料比较[例（%）]

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讨 论


随着早产儿救治水平的提高，PICC自20世纪90年代应用于我国后，逐渐得到普及。胸腔积液是PICC少见且严重的并发症之一。PICC相关胸腔积液的主要高危因素包括导管尖端位置、置管血管的选择、导管异位、输注高渗液体等。文献推荐，经头部或上肢静脉置管时，导管尖端位于上腔静脉，即T4~T7水平 ［ 2 ， 13 , 14 ］ ；经下肢静脉置管时导管尖端位于下腔静脉内，即T9~T11水平 ［ 2 ， 14 , 15 ］ ，应避免将导管尖端留置在T1~T3 ［ 13 ］ ，以降低PICC相关并发症的发生率。文献指出经上肢静脉置管可降低血栓的发生率 ［ 16 ］ ，经下肢静脉置管可降低PICC的总并发症发生率，尤其PICC异位发生率 ［ 16 , 17 , 18 ］ 。本研究中，18例（62.1%）发生导管尖端异位。本研究中，大部分患儿经上肢静脉置管，虽然在使用胸部X线片定位时导管尖端位于目标位置，但患儿上肢从外展到内收过程中会使导管尖端位置发生移动，而新生儿上腔静脉很短，移动过程中会使得导管尖端离开上腔静脉中下段异位至无名静脉甚至锁骨下静脉，与腔静脉相比，这些血管管腔更小，管壁更薄，更容易增加外渗风险。
既往相关报道中，PICC相关胸腔积液以PICC置管同侧为主，但也有双侧胸腔积液相关报道 ［ 10 ， 13 ］ 。本研究患儿中，20例（69.0%）患儿为单侧胸腔积液，9例（31.0%）患儿出现双侧胸腔积液，但均以PICC置管同侧为主。依据解剖特点，胸导管、右淋巴导管在左、右静脉角处汇入左、右头臂静脉，PICC进入血管管腔后容易造成管腔狭窄，静脉压增高，血流阻力增加，压力增高，阻碍淋巴回流，引起胸导管及右淋巴导管扩张，引起胸腔积液。
本研究中，大部分患儿以突发呼吸困难为临床表现起病，少数患儿隐匿起病。检索既往相关文献 ［ 1 ， 9 , 10 ， 13 ］ ，发现大部分患儿起病均是无明显诱因出现突发呼吸困难。故临床工作中，对于留置PICC的患儿如出现呼吸困难要尽快暂停使用PICC，及时行胸部X线片/胸部超声检查除外胸腔积液。此外，对于留置PICC的患儿或许应定期拍摄胸部X线片评估导管尖端位置。
本研究中，19例（65.5%）患儿行胸腔穿刺检查，胸水颜色为乳白色或黄色，与文献报道一致 ［ 9 ］ ；胸腔穿刺后患儿呼吸困难明显缓解。10例（34.5%）患儿予气管插管机械通气，5例（17.2%）患儿由无创呼吸支持改为气管插管机械通气，2例（6.9%）患儿予无创呼吸支持，2例（6.9%）患儿上调呼吸机参数，因此，考虑胸腔积液的发生会延长患儿机械通气时间。本研究中患儿在发现PICC相关胸腔积液后均及时拔除PICC，但既往文献报道在发生胸腔积液后，如PICC位置合适可以保留，待胸腔积液消失后继续使用，不会延长胸腔积液消退时间，也无不良反应 ［ 13 ， 19 , 20 ］ ，但仍需进一步研究探讨。
综上所述，留置PICC的患儿，如出现呼吸困难或加重，需尽快完善胸部X线片和（或）超声，确定有胸腔积液后立即停用PICC并及时拔除，必要时予胸腔穿刺和适当的呼吸支持。

引用本文

引用本文: 陈岩,黑明燕,刘仕祺,等. 新生儿经外周静脉穿刺中心静脉置管相关胸腔积液临床诊治分析[J]. 中华新生儿科杂志（中英文）,2024,39(10)：617-620.DOI:10.3760/cma.j.issn.2096-2932.2024.10.008.


END

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