picc导管是什么材质【健康科普】太实用了！PICC导管常见并发症预防及处理，值得珍藏
01
导管堵塞
导管堵塞是指留置血管内的导管部分或完全堵塞，导致液体或者药液的输注受阻或受限。通常分为血栓性导管堵塞和非血栓性导管堵塞。血栓性导管堵塞是指导管内部或者周围形成的血栓所致。非血栓性导管堵塞是指有机械性堵塞所致，如导管位置不当、导管发生移位，药物或矿物质沉淀、肠外营养的脂类聚集。
发生原因
1
自身因素 患者活动减少或长期卧床，置管侧肢体下垂或被压迫时间过长致血流缓慢：患者活动不当，使用Picc导管输液治疗时进食或如厕体位改变，导管打折或液体高度压力不够，导致静脉血回流形成血凝块；患者血液呈高凝状态，胸腔压力增加（如剧烈咳嗽）。
2
操作因素 反复穿刺对血管内膜的损伤，固定不当致导管打折，输液过程中未及时更换液体致血液回流，未按正确的方法进行冲封管，经导管采集血标本未及时冲管。
3
药物因素 多种药物联合输注或长期输入血液制品、营养药物（如高渗葡萄糖，氨基酸，脂肪乳)等，颗粒分子大，形成不可见的药物结晶或沉淀附着于导管内壁。
临床表现
液体滴速减慢或滴注停止，导管无法回抽出静脉血或可回抽出静脉血但冲管时有阻力，肢体可不伴有肿胀、疼痛。
预防
1
血栓性堵管
(1)提高PICC置管穿刺技术，争取提高一次置管成功率。避免反复穿刺及微粒随着导管进入。
(2)输液过程中加强巡视，及时更换液体，严防液体流空，防止血液回流。
(3)正确固定导管，预防导管打折、移动或滑出，尽可能用导管固定器。
(4)采用正确的方法和流程进行冲管和封管操作（脉冲式冲管、正压封管）。
(5)应用输液泵和微量泵输液，调节适宜的输液速度（最低速度尚未有文献报道）防止滴速过慢血液返流。
2
非血栓性堵管
(1)正确选择血管和导管型号，提高一次性穿刺成功率。
(2)注意药物配伍禁忌，合理用药，减少药物联合输注，不同药物输注之间要用生理盐水冲洗导管，避免药物间发生反应产生沉淀而堵塞导管。
(3)导管长时间输入脂肪乳、TPN等高浓度液体时，定时用生理盐水冲管（每6～8小时）。
处理
1
检查液体管道，调整导管位置或患者体位。
2
若怀疑导管堵塞，取下肝素帽，回抽出血凝块，推注10ml生理盐水冲洗导管，如果阻力较大，不可强行推注，以免将形成的血栓推入血流中造成栓塞。
3
如果是血液回流堵管，与医生沟通，遵医嘱使用药物（肝素钠或尿激酶）溶栓，采用三通负压方式清除导管堵塞。将三通管预冲尿激酶稀释液（尿激酶10万U+生理盐水10m)后连接PICC导管。三通管直端关团后连接装有尿激酶稀释液的注射器，侧端连接20ml空注射器，用力回抽形成负压后关闭侧端，然后迅速开放直端，尿激酶稀释液因负压进入PICC导管，关闭直端后15min，用侧端的空注射器回抽，若无回血，可重复上述动作。也可以直接使用20ml空针抽吸生理盐水10ml，稀释尿激酶10万U，直接与导管相连，往外抽吸。如此反复多次，见回血后继续抽3～5ml血液弃去，10ml生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水5ml正压封管。
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如果溶栓失败，需遵医嘱拔除导管。
02
湿疹
湿疹(eczema)是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病。其特点为自觉剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。而PICC置管后因多因素导致的敷料下出现湿疹的患者不少，主要与以下因素有关。
发生原因
1
性别因素一般女性患者较男性更易发生皮肤刺激反应。
2
过敏体质体质敏感的患者，特别是经过放疗、化疗后，皮肤敏感性增加，易发生过敏样改变。
3
季节因素夏季天气炎热，汗液分泌增多，增加了对置管处皮肤的刺激。
4
敷料种类部分患者对某种敷料的粘胶过敏，发生接触性皮炎。
5
消毒剂部分患者在置管部位使用消毒剂后，局部出现皮肤过敏。
6
潮湿操作行为不当，消毒液没有自然待干，而使用纱布、棉签擦干后贴敷料。
7
精神因素：心情苦闷、疲劳、抑郁、忧虑、紧张。
临床表现
导管与敷料接触处的庋肤出现各种皮炎、湿疹、荨麻疹等表现。
按皮损表现分为急性、亚急性、慢性三期。
1
急性湿疹皮损初为多数密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮红，逐渐融合成片，由于搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱顶端抓破后呈明显的点状渗出及小糜烂面，边缘不清。如继发感染，炎症更明显，可形成脓疱、脓痂、毛囊炎、疖等。自觉剧烈瘙痒。
2
亚急性湿疹急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、结痂和鳞屑为主，仅见少量丘疱疹及糜烂。仍有剧烈瘙痒。
3
慢性湿疹常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；也可开始即为慢性湿疹。表现为患处皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，或因抓破而结痂。自觉瘙痒剧烈。易复发，经久不愈。
预防
1
询问过敏史，是否过敏体质，选择适合的导管和敷贴
2
夏季避免高温下活动，避免汗液大量分泌，保持置管处皮肤敷料清洁干燥。
3
饮食指导，宜进食高营养、清淡易消化的食物，忌辛辣刺激性食物、浓茶，咖啡、酒类。
4
规范操作行为：选择合格消毒液，宜使用2％的洗必泰；应待消毒液自然待干后才能贴上敷料。
5
避免各种外界刺激，如过度搔抓等。
处理
1
结合患者出现湿疹特点，分析原因，耐心解释，消除患者焦虑恐惧心理，防止抓挠患处引起局部感染。每次换药时可予以地塞米松软膏、1％氢化可的松乳膏涂抹患处避开穿刺点，也可以使用地塞米松5g浸于无菌棉签上涂擦红肿部位，再贴纱布保护。
2
根据有无渗液：
(1)无渗液：用炉甘石洗剂，每日3～4次外用，涂于纱布或敷料外的红、肿部位。
(2)有渗液：用2％一3％硼酸溶液作冷湿敷（敷料外部位），每次湿敷30～60分钟，每日2～4次。
3
抗组胺类口服药：仙特明、氯苯那敏（扑尔敏）、开瑞坦等
4
选择适合的敷料 严重者可用纱布固定（注意纱布剪插口将导管夹住，导管翼使用三条胶布牢牢固定，上面再使用纱布覆盖固定)：对酒精、安尔碘过敏的患者，可选用艾科克消毒。
03
导管移位
导管移位是指导管在留置期间，尖端在上腔静脉内回折、漂浮摆动或移到颈静脉及头臂静脉。
发生原因
1
个体差异：解剖变异，腔静脉粗大、开口位置不一。
2
体位不当：过度牵拉置管侧颈静脉及颈部组织，或弯腰负重过度。
3
导管测量：导入置入长度不够，尖端位于上腔静脉入口处。
4
胸腔压力：如患者剧烈恶心、呕吐、咳嗽、呃逆等症状导致尖端移入颈内静脉或其他静脉。
临床表现
导管末端固定良好，外露刻度无变化，导管内部分可见回血，偶有输液速度变慢或无法抽出回血。
预防
1
术后健康教育，讲解带管期间的注意事项。避免负荷重物、甩臂、打球等上肢大幅度活动。
2
预防感冒，避免剧烈咳嗽、呕吐等胸腔压力骤升。
3
准确测量导管置入长度，监测导管外露长度，维护时防止敷料牵拉带出导管，保持呈管尘端始终位于上腔静脉中下1/3。
处理
调整导管位置，原则上是滑出的导管就不能够再送回。但才置入的导管，必须经过静疗专业培训的人员参与执行，先签“PICC导管移位/异位调整同意书”。严格无菌技术操作，最大无菌屏障，洗手、戴口罩，戴无菌手套，严格消毒（皮肤和导管），铺无菌巾，嘱患者平卧或半座位，将导管尖端退出至锁骨下静脉，使用无菌钢丝引导，结合B超引导，压闭患者颈静脉，再送入导管，到达预计位置，抽回血，见回血用生理盐水脉冲式冲管，边推边送，使导管尖端到达预期位置
1
可在介入导丝辅助下，调整导管位置。
2
可根据患者病情及静脉输液治疗计划，选择拔管或重置导管，也可以原位置管。
04
导管破裂/断裂
导管破裂/断裂：是指导管完整性受损，部分破损或断裂，或导管出现沙眼、裂缝等引起漏液、血液回流等。管断裂进入人体内是严重的护理不良事件。
发生原因
1
与导管材质有关：导管材质过硬，随肢体的活动产生磨损。
2
与患者有关：患者未遵循健康宣教内容，患肢过度活动或外力牵拉导管。
3
与护理操作有关：置管时导丝或切割器等尖锐器械划伤导管；暴力送管使导管打折；高压注射造影剂；强力冲管；用酒精消毒导管；不正确的固定方法使导管打折形成折痕，磨损导管形成沙眼或裂口。
临床表现
导管与圆盘或连接接头有明显折痕、沙眼或裂口，导管出现渗液、漏液及回血，或者导管完全断开。
预防
1
置管前预冲导管检查导管完整性，送管时，避免暴力送管、冲管。
2
正确固定导管和圆盘或导管翼，导管外露长度适宜，以“℃”型或“U型固定，避免患者肘部屈伸活动使导管打折或牵拉。
3
禁用酒精消毒导管，防止导管老化脆性增加。
4
尽量应用透明敷料便于观察导管情况，及时发现、及时处理。
处理
1
部分破裂
(1)前端开口式：（原位置管）准备一套完整的导管及导管鞘，必须经过专业培训的人员参与执行，严格无菌技术操作，最大无菌屏障，洗手、戴口罩，戴无菌手套，垫不透水的护垫，严格消毒(皮肤和导管)，铺无菌巾，嘱患者平卧，将新导管裁剪至需要的刻度后预冲洗备用。将破损导管拔出至体内约15℃m左右，裁剪外露的导管尾端，插入钢丝，用2％利多卡因局麻后稍破皮，将导管鞘套入导管，原位置入导管鞘后拔除原破损的导管，送入新导管完成原位导管置换。
(2)辫膜式：根据导管的破损位置，将导管拔出适当长度，裁剪破损部分的导管，连接接头冲封管，妥善固定。但此方法可致导管变短，导管尖端退出上腔静脉。
2
完全断裂
(1)断端留在体外立即加压固定患者外露的导管部分，用手指按压住断端，患肢制动，防止导管进一步回缩入置管血管。外裁剪的，可以消毒后接上接头继续使用该导管。内裁剪的两种方法解决：1)拔出；2)原位置管。
(2)断端回缩进入血管内及时结扎近心端血管，或用止血带扎于腋部，降低血液流速，防止断端进入心脏。安抚患者，观察患者生命体征，进行放射X线或CT定位查找导管位置，根据导管位置选择不同方式取出导管。如果导管断端进入心房，立即请介入科医生会诊，选择介入法进行血管内异物抓捕取出导管。
05
导管滑出
发生原因
1
与患者有关出汗、敷料松脱、过度活动、穿衣不当牵拉等造成导管滑出。
2
与护理有关导管维护不规范，消毒液未自然待干就贴上敷料、敷料下有气泡、揭去敷料时将导管带出或导管固定欠稳妥而致。
临床表现
导管的一部分甚至整个导管完全滑出导管所置血管以外。多表现为导管滑出穿刺点外几厘米至几十厘米，有的在敷料下盘曲伴或不伴有穿刺点的少量渗血。
预防措施
1
妥善固定导管及其附属接头，外露部分的导管不可过长，否则容易滑出。敷料外也可用弹力绷带或弹性袖套加以固定保护。
2
健康宣教应落实到位，对不良后果做到早期预警。强调带管期间各项注意事项配合的重要性，让患者及家属理解并坚持。新生儿及婴幼儿可以适当地约束肢体，防止意外拔管。
3
外露部分呈直型、“U”型或“℃”型固定，圆盘或翼用三条胶带交叉固定，即第一条胶带横行固定，第二条胶带在其基础上折两折蝶形交叉固定，第三条胶带则在前两条基础之上横行固定。若条件允许，使用导管外固定装置，如欣皮固、施乐扣等。
4
更换敷料时，动作轻柔，向穿刺点的方向揭取，防止导管被拖出。
处理措施
任何导管一旦发生滑出，不可复送入体内，应根据患者静脉治疗的用药情况及治疗疗程来选择拔管或原位置管。
胸外科 肿瘤科
胸外肿瘤科是四川省肿瘤医院与我院共建科室，肿瘤科聘任教授由四川省肿瘤医院专家担任。现有医生7名，其中高级职称2人，中级职称2人；护理人员10人，主管护师2人；科室拥有硕士研究生2名，本科学历6名，担任四川省抗癌协会肿瘤免疫外科学组委员1名，资阳市肿瘤学专委会副主任委员1名，委员5人，资阳市胸外科专委会委员2名。科室多名医生及护士曾于四川大学华西医院、四川省肿瘤医院进修学习。
科室编制床位45张，设施设备齐全，科室配置先进的大型平板血管造影设备，化疗药物安全柜、肿瘤深部热疗仪、彩色多普勒超声仪、多功能生命体征监测仪，除颤仪、动静脉注射泵等先进仪器设备，能保障患者安全，进行肿瘤内科和肿瘤介入治疗。
科室拥有技术过硬的医疗团队和经验丰富的护理团队。胸外在肺、食管、贲门疾病、纵膈疾病、胸壁及胸部外伤疾病的诊断及治疗方面积累丰富经验，常规开展肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大疱切除等胸腔镜微创手术，其中三四级手术占比约90%，微创手术占比约80%。能开展肿瘤综合治疗，如肿瘤介入治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗、深部热疗、胸腹腔灌注化疗等治疗，开展浅表包块穿刺，经皮肺穿刺及胸腔、腹腔穿刺协助确诊肿瘤，指导治疗。开展深静脉置管（颈内静脉，锁骨下及股静脉）PICC置管等操作为肿瘤化疗保驾护航。
科室依托与四川省肿瘤医院签署肿瘤专科联盟框架协议，以医联体形式联合共建胸外肿瘤科，坚持“一切以病人为中心，全心全意为群众服务”为宗旨，努力成为让患者能做治疗上和服务上放心的优秀科室。
医生介绍
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