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置管目的

保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。

PICC适应证

①须长期静脉输液的病人;

②刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物；

③胃肠外营养（TPN）;

④外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维持静脉输液者；

⑤长期需要间歇静脉治疗者；

⑥危重患者或早产儿。

部位的选择

90%的PICC放置于右贵要静脉；直、粗，静脉瓣较少；当手臂与躯干垂直时，为最直和最短的途径，经腋静脉、锁骨下静脉，达上腔静脉。

臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm。

导管的长度：预测长度为38cm。

导管尖端定位：体表定位；参考定位标准。

臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂围25.5cm。

测量方法：肘窝上10cm处。

置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。

测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或加4-5cm）。

导管尖端定位：导管尖端平胸五椎体下缘。

定位参考标准：右侧第5—7后肋之间，即脊柱右侧第6胸椎水平上下处。

患者PICC的维护维护目的

预防导管相关性感染；保持导管通畅。

维护内容

更换敷料；更换输液接头；冲洗导管。

导管敷料更换频率

①置管后第一个24小时更换一次；

②无菌透明敷料应至少每7天更换一次，纱布敷料应至少每2天更换一次；

③若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；

④穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。

导管冲洗频率

①治疗间歇期每7天冲管一次；

②每次输液前、输液后及采血后；

③输液过程中，液体明显减速或导管内回血；

④输注脂肪乳、氨基酸及血液制品等黏稠药物之后；

⑤连续输液12小时。

封管方式

生理盐水-药物-生理盐水。

给与肝素不相容的药物、液体前后均使用生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。

输液前：用10ml及以上的注射器抽10ml以上生理盐水脉冲冲管后再输液。

输液后：10～20ml生理盐水脉冲正压封管，剩余2ml时边直推边分离注射器，剩余0.5ml时拔出注射器。

消毒范围

穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。

维护注意事项

导管、皮肤、贴膜一定要三者合一。

冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置，脉冲式冲管，正压封管；不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管。

肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。

给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管。

禁止将连接器打开后重复安装使用；禁止用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管。

用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管刻度、外留长度。

告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项。

置管后并发症与处理穿刺点渗血

1、临床表现

导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生在置管后1-3天。

2、处理

（1）24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时处理即可。

（2）由于活动过度或其它原因再出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎。

（3）局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血。

（4）必要时拔除导管。

（5）置管后绷带加压包扎，防穿刺点渗血。

导管脱出、穿刺点渗液

1、临床表现

穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿

2、处理

（1）纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。

（2）低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白。

（3）导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部分，体内导管破裂可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。

（4）淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染；严重者拔管。

（5）肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身情况。

（6）根据病情发展，予以保管或拔管。

导管自由进出体内

1、临床表现

PICC预留在体外的导管有长度改变。

2、处理

（1）贴膜污染、渗湿或卷边、松脱：重新更换贴膜，以穿刺点为中心，将贴膜舒展，排除贴膜中空气，再从贴膜上以穿刺点及导管为中心，双手同时用力由“中心”向导管两侧将贴膜压紧，使贴膜、导管及皮肤三者合一，牢固固定导管。

（2）外加辅助装置固定导管；使用白色固定翼或施乐扣，将导管固定，缓冲外力的牵拉。

（3）正确指导患者适当的活动置管侧肢体。

接触性皮炎/过敏性皮炎

1、临床表现

（1）轻症时局部呈淡红色至鲜红色红斑，稍有水肿，或有针尖大密集的丘疹，重症时红斑肿胀明显、多数丘疹、水疱甚至大疱。

（2）患者自觉症状大多有瘙痒和烧灼感或胀痛感。

2、处理

(1)一般治疗

a、确定过敏原，去除病因并避免再次接触。

b、针对过敏原，进行妥善处理。

（2）局部治疗：外涂抗过敏药物，覆盖无菌纱布；有渗液时可用0.02％呋喃西林、3％硼酸或生理盐水湿敷，可以持续湿敷或每次湿敷30-60分钟，每日2-3次，晚间可用氧化锌软膏。

（3）全身治疗：抗过敏药物治疗，主要有抗组胺类药物，糖皮质激素类。

导管破裂或断裂

1、临床表现

体内导管断裂：导管栓塞，患者出现胸痛、心律不齐。

体外导管破损或断裂：可出现渗血、渗液。

2、处理

体内导管断裂：

（1）立即在留置导管侧上臂的最高部位用压脉带或止血带结扎血管。

（2）通知医生，止血带应由医生取下。

（3）限制患者活动：取头高足低位，观察患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难，咳嗽、咯血、发绀，心动过速、面色苍白、低血压等休克症状，应考虑肺栓塞，立即报告医生及时处理。

（4）立即摄胸片，确认导管断端位置。

（5）导管栓塞治疗措施：静脉切开取出；在导管室用抓捕器取出；开胸手术取出。

体外导管部分断裂：可修复导管，并再次进行X线导管尖端定位；

导管于穿刺点处断裂：应立即夹住导管残端，避免肢体活动，导致导管残端进入血流，同时夹闭导管残端开口，防止空气栓塞。

导管堵塞

1、临床表现

（1）部分堵塞：无法抽回血，但可注药；或抽回血和注药均困难。

（2）完全堵塞：不能注药和抽回血，有时导管外露部分见凝固的血液。

2、处理

血凝性堵塞的处理

（1）回抽法。

（2）尿激酶或肝素钠溶栓法。

（3）全身溶栓或静脉切开取栓术。

非血凝性导管堵塞的处理

（1）油脂类引起的阻塞：输注导管内容积70%的乙醇，1-2小时效果显著，可重复使用。

（2）药物沉淀引起阻塞：输注与导管等容积的碳酸氢钠溶液，20分钟后抽回血，不成功可重复使用。

（3）矿物质沉淀引起阻塞：输注导管等容积的盐酸。

注意事项

活动：

（1）置管侧上肢可做适度、轻轻地握拳、旋腕等活动，但应避免剧烈、过度的活动，以免穿刺点出血、导管移位等。

（2）抬高置管侧肢体，促进静脉血回流。

（3）应避免置管侧手臂提过重物品、做引体向上、托举哑铃等执重或抬举活动，避免手臂过度外展、旋转、频繁抖动及屈肘运动等，如打球、游泳、开车、洗衣、切菜、抖被子等。

（4）宜避免影响置管侧肢体静脉血回流的操作或情况，如测量血压、静脉穿刺、向置管侧侧卧等。

（5）衣袖及衣袖口不宜过紧，以免影响静脉血回流，引起肢体肿胀及穿脱衣服时将导管带出。

（6）应避免压迫、牵拉PICC导管，宜使用弹力网套或绷带或改良弹力袜固定，保护PICC导管体位部分。

（7）当剧烈咳嗽、弯腰时，可将置管侧手臂举高，以免因胸腔压力突然增高导致血液返流入导管，引起堵管。

维护：

（1）PICC导管留置使用时间不能超过导管说明书推荐的使用时间（1年）。

（2）治疗期间，非医护人员不能调节PICC滴注速度，输液管内液体不应滴空。

（3）治疗间歇期，应定期到医院由专业护士进行导管维护，至少每周一次。

（4）妥善保管PICC维护手册及PICC健康宣教单，每次维护时，应携带维护手册，以便护士进行评估和维护记录用。

（5）治疗间歇期首次使用PICC导管时，应照胸片，进行导管前端定位。

（6）应在导管留置有效期之前，由拥有PICC置管与维护资质的专业护士拔管，拔管后穿刺点应用10cm×12cm无菌透明贴膜密封至少24小时。

（7）出现异常情况应随时回我科就诊。

（8）如果出现导管折断，接头与导管分离，要迅速拽住导管残端，勿使导管回缩入体内，将导管向上反折并固定，立即联系专业医护人员处理；若导管已缩至体内，应立即用手或止血带在置管侧上肢腋部扎紧，并保持该上肢不动，防止导管继续向体内游走；同时立即联系置管护士或科室护士长，指导处理。

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃