随着医疗水平的提高，康复理念的更新，对术后舒适度的改善也提出了高的要求。术后疼痛是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂生理、心理反应，对术后恢复极为不利。已列为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征。患者自控镇痛简称PCA法，是患者借助镇痛泵上的特殊按钮自行反复给予小剂量药物达到镇痛目的的一种方法。能提供患者独立的止痛管理以取得较好疗效，它排除了患者提出镇痛要求的延误，也排除了护理预准备和给予镇痛药的延迟。
 使用镇痛泵的护理
1.使用PCA前护理
      术前介绍镇痛泵的优势，教会操作要领。尤其要说明使用镇痛药不会妨碍切口愈合，消除顾虑。每一个患者对手术都存在恐惧心理，这种心理包括对手术成功与否的担心及对术后疼痛的恐惧。在术前麻醉医师常规探视患者时，向患者出示自控镇痛泵的样品，介绍应用的方法及优点，使患者对镇痛泵有一个直观的认识，消除患者及家属对镇痛泵的顾虑。护士则做好疼痛知识、镇痛药物知识、疼痛危害、疼痛评估方法的宣教，改变患者用“镇痛剂易成瘾、术后疼痛能忍则忍、镇痛药物不利于切口愈合”的观念，肯定术后会有疼痛感，向患者表示认同感和关心之意，使患者术后能正确、及时地表述自己的疼痛并能及时、正确、主动地使用镇痛泵。并让患者做好心理准备，以避免患者因术后镇痛泵带来的不适感引起情绪波动^[1]。
 2.术后护理
1)监测生命体征
监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度是镇痛泵护理的重点。
2)疼痛观察
患者术毕送回病房后。应把镇痛键放在患者手里，定时观察镇痛效果，并将镇痛情况做好记录。
镇痛效果评定分级：
优：术后伤口无疼痛，睡眠好，患者很满意
良：平静时无疼痛，改变体位、咳嗽或深呼吸时有轻微疼痛，睡眠较好。
差：平静时仍感到较疼痛，睡眠欠佳，患者很不满意
无效：术后伤口持续疼痛，按压镇痛泵无效，影响睡眠，需用镇痛药
3.常见并发症的护理
1）呼吸抑制
麻醉类镇痛药最危险的不良反应是抑制呼吸中枢。加之麻醉期间的过度换气可能减少了呼吸中枢对二氧化碳的反应，也会影响术后呼吸的恢复。因此，术后患者应常规吸氧并观测呼吸。呼吸频率小于10次／分，血氧饱和度低于90%，应立即停用镇痛泵予相应处理。
2）低血压
麻醉类镇痛药可抑制交感神经兴奋引起去甲肾上腺素释放，使血浆中浓度下降，使机体痛阈提高的同时,也使脉率减慢,血压下降。所以术后应密切监测血压、脉搏变化。使脉搏保持在60次／分以上，收缩压不低于90mmHg，当血压较基础血压下降10%时，在病情许可的情况下，可适当加快输液速度。当血压较基础血压下降20%时,应暂停使用镇痛泵。
3）恶心、呕吐
恶心、呕吐是使用镇痛泵最多见的一种不良反应，可能与吗啡作用于植物神经及催吐中枢有关。但由于个体差异以及术后噪音和大幅度自主行动能加重镇痛泵导致的恶心、呕吐等不良反应，因此，术后应动作轻微，病房安静、通风，避免异味刺激，及时擦净呕吐物，或遵医嘱给予止吐药物治疗。
4)尿潴留
由于镇痛泵在麻醉作用基础上加强抑制了中枢神经系统，进一步降低神经反射作用，腹肌、膈肌收缩力减弱。干扰生理性排尿功能．从而增加尿潴留的发生。拔除尿管后及时指导患者排尿。在留置尿管期间应每日消毒尿道口2次，保持尿管的通畅。若发生尿潴留，可给予腹部热敷、按摩等，必要时导尿。
5)腹胀
由于镇痛泵中含阿片类药物，有抑制肠蠕动的不良反应。应密切关注患者的肠蠕动恢复情况。使用镇痛泵患者比其他患者肠功能恢复要慢。故应床上多翻身活动，适当按摩腹部，尽早下床活动。
6)导管脱落
镇痛泵如发生堵塞或折曲会报警，但如果接口不严密、松脱，但管路通畅，药量会持续泵入，不易被察觉。因此，定时巡视镇痛泵运行情况，如发现管道接口脱落、阻塞、漏液或气泡、意外关闭、药量用完等及时妥善处理。

      术后疼痛严重损害患者的身心健康，而且也不利于疾病的康复。如果术后疼痛控制不佳，可增加并发症的发生，不利于术后康复。自控镇痛泵的出现有效的缓解了手术带来的疼痛，让患者参与到疼痛管理中来，这就要求护士要掌握引起疼痛的相关因素，了解自控镇痛泵性能、药物作用机制、使用方法、不良反应处理等相关知识，及时巡视，严密观察病情变化，同时为患者提供积极有效的护理干预，以达到最佳镇痛效果。
 

【参考文献】
［1］李艳.自控静脉镇痛泵在术后疼痛中的应用及护理分析[J].实用临床医学,2017,18(05):87-88.