pca泵是什么【科普时间】手术后需要使用镇痛泵吗？

新闻资讯2026-04-23 15:06:29

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不用怀疑，大多数手术术后是非常有必要用镇痛泵的。术后不仅需要镇痛，而且还需要镇痛效果良好！因为术后不仅仅只是让患者遭受疼痛的“折磨”，如果疼痛控制不佳可能形成外周和中枢敏化，最终发展为慢性疼痛！手术日当晚往往是疼痛最为剧烈的时候，严重影响睡眠！尤其是一些开腹、开胸的大手术，如果没有术后镇痛泵，无异于让患者遭受一次酷刑！然而每位患者的疼痛感受是个体化、有差异的；如何做到使用较少镇痛药而获得更为满意的止痛效果呢？有没有可能患者根据自己的疼痛感受，自主掌握止痛药的用量？那就是患者自控镇痛（PCA）。


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什么是PCA泵（Patient Controlled Analgesia，患者自控镇痛）？

镇痛泵顾名思义就是控制疼痛、舒适化医疗的一种工具。镇痛泵这种液体输注装置，能使药物在血液中保持一个稳定的浓度，由此使用更少的药物来达到更好的镇痛治疗效果。

由于术后患者对疼痛感知的阈值会发生改变，恒量输注药物所起到的效应也随之变化，不易预测。传统的镇痛给药模式所遇到的难题是由于药物应用的个体差异，不同患者对镇痛药的需求量差异很大，而PCA泵则克服了药代动力学和药效动力学的个体差异。PCA泵是将一个特制的储药泵通过管道连接在患者身上，止痛药物经过这个泵以特定的速度持续将药物注入人体，从而起到镇痛的作用；泵上还有个自控按钮，当患者疼痛时可以自己按压该按钮来增加注药量。通过这种方式，患者可以按照自己的需要来调控镇痛药的给药速度，避免因个体差异而造成的用药不足或药物过量。

PCA泵中PCEA泵（Patient Controlled Epidural Analgesia,患者自控硬膜外镇痛）和PCIA泵（Patient Controlled Intravenus Analgesia，患者自控静脉镇痛）是目前临床上术后最常见和最理想的使用方式，适用于术后中、重度疼痛。


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PCA泵的镇痛机制


PCIA：仅结合中枢阿片受体，作用效果有血药浓度依赖性【1】。

PCEA：局麻药+镇痛药：局麻药作用于神经根，阻断疼痛纤维信号传入，不影响节段运动纤维；阿片类镇痛药一方面结合脊髓后角阿片受体，另一方面结合脊上中枢阿片受体并激发释放内源性阿片肽起作用【1】。



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PCA泵的配方及常见设置


PCIA主要适用于急性疼痛和非脊神经分布区的疼痛。常用PCIA药物及推荐方案见表1。阿片类药物应早期给予负荷剂量，给药后观察5-10min；非甾体抗炎药有封顶效应，且不适合分次给药。联合应用能提高镇痛效果，减少副作用的发生。



表1

药物

负荷剂量

单次给药剂量

锁定时间（min）

持续输注

吗啡

1-3mg

0.5-3mg

10-15

0-1mg/h

舒芬太尼

1-3μg

1-5μg

5-10

1-2μg/h

芬太尼

10-30μg

15-50μg

3-10

0-10μg/h

氢吗啡酮

0.1-0.2mg

0.1-0.5mg

5-10

1-5μg/h

羟考酮

1-3mg

1-2mg

5-10

0-1mg/h

布托啡诺

0.25-1mg

0.2-0.5mg

10-15

0.1-0.2mg/h

曲马多

1.5-3mg/kg

20-30mg

6-10

10-15mg/h

纳布啡

1mg

1mg

15

0.5-2mg/h

氟比洛芬酯

25-75mg

50mg

-

200-259g/24h

 

PCEA适用于脊神经支配区域的疼痛。常用药物为低浓度罗哌卡因或布比卡因，并与阿片类药物联合应用。常用PECA药物配方见表2。

 

表2

局麻药+阿片类药物

首次剂量

背景剂量

单次给药剂量

锁定时间

最大剂量

罗哌卡因

0.15%-0.25%

 

布比卡因

0.1%-0.15%

 

左旋布比卡因

0.1%-0.2%

吗啡

（20-40μg/ml）

芬太尼

（2-4μg/ml）

舒芬太尼

（0.4-0.8μg/ml）

氢吗啡酮

（10μg/ml）

纳布啡

（0.04-0,2mg/ml）

6-10ml

4-6ml

2-4ml

15-30min

12ml/h







怎么使用PCA泵


手术结束后，麻醉医生将配置好的镇痛泵接在患者身上并且保证其正常运行。静脉镇痛泵会连接固定在外周或者中心静脉上，而硬膜外镇痛泵会固定在患者胸、腰、背部。镇痛泵会有基础量药物持续输注，其工作时间一般能维持约48h。在病房如果觉得疼痛可以忍受，就不要按压“使用键”，以免增加副反应，缩短镇痛泵使用时间。当疼痛不能忍受时，追加一次按压。但是这种额外的给药也不是没有限制的，麻醉医生在配置镇痛泵的时候会设置一个“锁定时间”，在锁定时间内再次按压按钮是不会有反应的，这是为了更好地保护患者。否则如果在前一次给药完全起效之前就频繁地再次给药，会在短时间内输入过量药物，造成安全隐患。


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PCA泵使用注意事项


1.严密监测生命体征及患者意识。

2.除麻醉医生外，任何人都不允许随意改变镇痛泵的给药方式，不可随意更改面板上的功能键和各项参数。

3.随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，这表明药物已经用完。硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。

4.患者也应实时关注镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，包括机器有无红灯闪或者声音报警。如出现镇痛不全或者以上任何不良反应及异常情况，需及时联系病房相关医护人员及麻醉科医生。

 

两种PCA泵的比较

PCIA

PCEA

机制

提高痛阈值

阻断疼痛纤维传导+提高痛阈值

镇痛效果

临床研究结果不一：主要和药物设置、配伍药物种类及浓度有关【2-5】

镇痛药使用量

较少

镇痛时间

一般48h内

较长

使用率

广且方便

较不通用，需要硬膜外置管

血压波动

较少

运动、感觉异常、尿潴留

较少

呕吐、瘙痒、呼吸抑制发生率

较低

腹部手术

较推荐：镇痛效果好，减少术后并发症，缩短排气时间及住院时间，符合ERAS理念（Enhanced Recovery After Surgery,加速康复外科）【6】

合并冠心病的手术患者

较推荐：胸段PCEA可阻断胸交感神经，扩张冠脉，减少术后心脏病患的发生率【7】

高龄手术患者

较推荐：较少阿片类药使用，较少的呼吸、中枢并发症【8、9】

 

想要了解或咨询更多镇痛泵使用及术后镇痛相关内容，可以前往瑞金医院麻醉科门诊详细咨询。在这里我们会对患者的病情进行充分了解，并对各种疑惑给予详尽解答。


随着镇痛理念、镇痛技术及镇痛药物的不断发展，术后疼痛不再是无可奈何的必经之路。通过应用PCA镇痛泵等完善精准的术后镇痛方案，我们力求减少患者对疾病和手术的恐惧，在为患者带来舒适医疗体验的同时，通过加强镇痛，降低伤害性刺激反应，进一步促进患者的整体转归。



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参考文献

1. Teerawattananon C, Tantayakom P, Suwanawiboon B, et al.. Risk of perioperative bleeding related to highly selective cyclooxygenase-2 inhibitors: A systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2017; 46:520.

2. Warth LC, Noiseux NO, Hogue MH, et al. Risk of Acute Kidney Injury After Primary and Revision Total Hip Arthroplasty and Total Knee Arthroplasty Using a Multimodal Approach to Perioperative Pain Control Including Ketorolac and Celecoxib. J Arthroplasty. 2016; 31:253.

3. Wick EC, GrantMC, Wu CL. Postoperative multimodal analgesia pain management with nonopioid analgesics and techniques: a review. JAMA Surg. 2017;152（7）:691–7.

4. Zaccagnino MP, Bader AM, Sang CN, et al. The Perioperative Surgical Home: A New Role for the Acute Pain Service. Anesth Analg. 2017;125（4）:1394-1402.

5. Colvin LA, Bull F, Hales TG. Perioperative opioid analgesia—when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia. Lancet.2019; 393: 1558–1568.

6. Stamenkovic DM, Rancic NK, Latas MB, et al. Preoperative anxiety and implications on postoperative recovery: what can we do to change our history. Minerva Anestesiol. 2018;84（11）:1307-1317.

7. Kim AJ, Yong RJ, Urman RD. The role of transversus abdominis plane blocks in ERAS pathways for open and laparoscopic colorectal surgery. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2017;27:909-914.

8. Muñoz F, Cubillos J, Bonilla AJ, Chin KJ. Erector spinae plane block for postoperative analgesia in pediatric oncological thoracic surgery. Can J Anaesth. 2017;64（8）:880-882.

9. Raft J, Chin KJ, Belanger ME, et al. Continuous Erector Spinae Plane Block for thoracotomy analgesia after epidural failure. J Clin Anesth. 2019;54: 132-133.


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