肘关节康复器怎么用全肘关节置换术--AAOS骨科术后康复指南
全肘关节置换术
全肘关节置换术于 40 多年前首次被文献报道。随着植入物设计和手术技术的进步及对肘部生物力学和康复相关知识的全面认识，全肘关节置换术成为治疗肘关节炎和肱骨远端骨折可行的治疗选择。
全肘关节置换术最常见的适应证是类风湿关节炎或其他类型的炎症性关节炎、原发性或创伤后骨关节炎及急性骨折。近期由于炎症性关节疾病医疗管理的进展，因炎症性关节炎进行全肘关节置换术的数量相对减少，因原发性和创伤后关节炎、急性骨折进行全肘关节置换术的数量相对增加。全肘关节置换术也适用于骨坏死、血友病性关节病、肱骨远端粉碎性骨折、肱骨远端骨不连和关节周围肿瘤。
手术技术取决于所使用的植入物的类型。肘关节置换术通常取仰卧位，也可取侧卧位。给予患者标准预防性静脉抗生素注射，采用全身麻醉或局部麻醉，推荐使用无菌止血带扩大无菌区域，必要时可延长近端切口。取尺骨鹰嘴内侧后中线纵向切口，防止皮神经损伤，拉起深筋膜上的全层皮瓣，预防皮瓣坏死，保护和前移尺神经。
由外科医师决定进入肘关节内部的手术入路。在肱骨远端骨缺损的情况下，采用肱三头肌旁入路，保留肱三头肌附着于尺骨鹰嘴，以保护伸肌装置促进快速的功能恢复。肱三头肌旁入路沿肱三头肌内侧外缘进入关节内。在肘关节僵硬的情况下，为保留肱骨远端充足的骨量，可将肱三头肌从鹰嘴处剥离，充分暴露术野以置入肘关节植入物。肱三头肌可从鹰嘴自内向外方向（Bryan Morrey）或自外向内方向（改良 Kocher）翻起。另外一种入路方式是肱三头肌劈开入路，将肱三头肌在中央劈开，在尺骨近端向内侧和外侧翻起。选择合适大小的植入物。使用专用工具切断肱骨远端、尺骨近端和桡骨近端（如果需要），插入假体试件。急性骨折或轻度关节炎受累时保留桡骨头。试复位检查肘关节屈伸活动，确认植入物的位置正确。如果植入物的位置不理想，非连接式植入物需重新置入。非连接式植入物仅适用于屈肌、伸肌、侧副韧带条件良好充分，无既往畸形，保留或置换桡骨头的年轻患者。当不能满足上述条件或非连接式植入物试件的位置不理想时，应选择连接式植入物。
通常情况下，植入物通过骨水泥固定，并尽可能在肱骨组件的前凸面和肱骨之间植入松质骨。连接式植入物要固定好连接装置，非连接式植入物需修复侧副韧带并与肱骨上髁和假体缝合。如果剥离肱三头肌，则使用非可吸收Krackow 锁定缝线通过钻孔将肱三头肌与鹰嘴缝合。前移尺神经至内上髁前方的皮下组织内，放置引流管，逐层闭合伤口。
术后康复
一般治疗方法
● 术后立即控制水肿，包括久坐时抬高手臂和活动手指。
● 术后 2 周内活动后冰敷 15 分钟。
● 保持伤口干燥清洁，直到术后 10~14 天拆线。
● 一旦伤口完全愈合，每日按摩松解瘢痕 2~3 次，每次 5 分钟。
连接式全肘关节置换术
保护 / 制动
● 日间佩戴颈腕吊带 4 周。
● 术中如果未剥离肱三头肌，患者去掉吊带进行轻度的功能活动。
● 根据 ROM 情况，夜间佩戴伸肘支具 8~12 周。
● 由于术后疼痛、肿胀或肌肉紧张导致肘关节不能完全伸展者，每 7~10 天调整 1 次支具，增加伸肘角度。
关节活动范围训练
● 每天训练 5~6 次，每个动作重复 10 次，每次持续 10 秒（根据肿胀、疼痛和患者的耐受程度调整）。
● 所有的练习缓慢进行，必要时使用健侧辅助。
● 肘 ROM 训练时可伴有轻度不适，这种不适应在练习结束时缓解。如果持续疼痛，应减少重复次数或练习强度。
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肩关节主动屈曲 ● 患者坐在坚硬的表面上，双臂放在身体两侧 ● 保持前臂处于中立位或轻度旋后位，让患者将手臂高举过头 ● 保持骨盆前倾的良好坐姿，进行缓慢、无痛的 ROM 训练 ● 避免耸肩或代偿模式 |
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肩关节主动外旋 ● 患者取坐位或站立位，屈肘 90°，肩关节中立位● 让患者主动外旋肩关节 ● 如果患者完成困难，治疗师坐或站于患者面前进行动作的镜像演示和指导 ● 避免躯干旋转，以免减轻对肩关节囊前部的牵伸 |
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腕关节主动屈曲和伸展 ● 患者坐在桌旁，前臂放在桌面上，手悬空于桌面外 ● 让患者放松手指，屈曲腕关节 ● 重复完成 10 次屈腕动作后，进行 10 次伸腕动作 ● 让患者在伸腕练习的同时轻微握拳，以牵伸腕伸肌 |
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前臂主动旋前和旋后 ● 患者取仰卧位 ● 避免躯干旋转，利于前臂进行旋转 ● 如果切口疼痛不适，可于坐位完成此练习 ● 肘关节屈曲 90°，前臂中立位，让患者前臂旋前“看”手掌 ● 重复完成 10 次旋前动作，让患者前臂旋后“看”手背，重复 10 次 |
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肘关节主动屈曲和伸展（肱三头肌完整保留者） ● 患者取仰卧位，上臂放在小枕头或毛巾卷上 ● 取仰卧位以避免肩关节代偿动作 ● 前臂中立位，让患者屈曲肘关节至手触及肩部 ● 鼓励患者保持完全屈曲 10 秒 ● 重复完成 10 次屈肘动作后，进行伸肘动作。让患者收缩肱三头肌保持肘关节最大伸展 10 秒。必要时通过触诊激活肱三头肌收缩 |
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肘关节主动屈曲和伸展（肱三头肌剥离者） ● 患者取仰卧位，上臂放在小枕头或毛巾卷上 ● 取仰卧位以利用重力帮助伸展 ● 使用对侧手臂进行辅助，让患者屈肘至 90°并保持 10秒。屈曲活动度可每周增加 10° ● 重复完成 10 次辅助屈肘动作后，进行辅助伸肘练习 ● 使用对侧手臂进行辅助，让患者完全伸直肘关节 ● 避免肱三头肌收缩，通过触诊确保患者未激活肱三头肌，完全由对侧手臂辅助完成动作 |
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力量训练
● 根据需要适当进行肌力训练。由于接受全肘关节置换术的患者通常功能要求较低，适当的肌力训练即可满足上肢功能性使用的要求。
● 肱三头肌完整保留者术后 6 周开始肌力训练，肱三头肌剥离者术后 10 周开始肌力训练。
● 肌力训练时负荷限制于 5 磅（约 2.3kg）以内。
● 肌力训练在无痛范围内进行，每天 1 次，内容包括抗阻抓握、腕和肘的屈伸。
功能恢复
● 相对于非连接式肘关节置换，连接式肘关节置换术后（肱三头肌完整）的肘关节稳定性不依赖于软组织愈合，术后早期即可进行功能性活动。
● 如果肱三头肌完整且伤口愈合良好，患者可在术后 2 周内开始进行轻度的功能性活动，颈腕吊带仅用来提高舒适度。
● 如果肱三头肌剥离，建议患者除训练时间外，颈腕吊带保护 6 周，夜间使用伸肘支具。
● 患者终身肘关节负荷限制在 5 磅（约 2.3kg）以内，较重的肘部负荷可导致机械性磨损和松动。
非连接式全肘关节置换术
保护 / 制动
● 除训练和皮肤护理时间外，肘关节屈曲 90°位佩戴肘部后侧支具（后侧肘托）6 周（图23-4）。
● 6 周后复查 X 线片和通过临床评估判断肘关节稳定性，如果关节稳定，日间不再佩戴支具。
● 如果术后 6 周肘关节伸展未达标，夜间佩戴伸肘支具。
● 为保持肘关节的稳定性，保持肌肉张力至关重要。鼓励患者早期进行腕关节和肘关节的屈伸训练（肱三头肌完整保留的情况下），每日多次。
● 每天 6 次，每个动作重复 10 次，每次持续 10秒（根据肿胀、疼痛和患者的耐受度调整）。
● 佩戴支具进行肩关节、腕关节和手指关节活动范围训练。肩关节活动范围训练时应避免肘关节内翻或外翻应力。
关节活动范围训练
● 每天 6 次，每个动作重复 10 次，每次持续 10秒（根据肿胀、疼痛和患者的耐受度调整）。
● 佩戴支具进行肩关节、腕关节和手指关节活动范围训练。肩关节活动范围训练时应避免肘关节内翻或外翻应力。
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肩关节主动屈曲 ● 佩戴肘关节后侧支具（后侧肘托） ● 患者坐在坚硬的表面上，双臂放在身体两侧 ● 保持肩关节不要内旋，让患者将手臂高举过头 ● 保持骨盆前倾的良好坐姿，进行缓慢、无痛的 ROM 训练 ● 避免耸肩或代偿模式 |
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肩关节主动外旋 ● 佩戴肘关节后侧支具（后侧肘托） ● 患者取坐位或站立位，屈肘 90°，肩关节中立位● 让患者主动外旋肩关节 ● 如果患者完成困难，治疗师坐或站于患者面前进行动作的镜像演示和指导 ● 避免躯干旋转，以免减轻对肩关节囊前部的牵伸 |
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腕关节主动屈曲和伸展 ● 佩戴肘关节后侧支具（后侧肘托） ● 患者取坐位，前臂放在膝关节上 ● 让患者放松手指，屈曲腕关节 ● 重复完成 10 次屈腕动作后，进行 10 次伸腕动作 ● 让患者在伸腕练习的同时轻微握拳，以牵伸腕部伸肌 |
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前臂主动旋前和旋后 ● 摘去肘关节后侧支具（后侧肘托） ● 患者取仰卧位，避免躯干旋转，利于前臂进行旋转 ● 如果伤口疼痛不适，可于坐位完成此练习 ● 尽可能屈曲肘关节（＞ 90°），以减少侧副韧带的张力 ● 前臂中立位，让患者前臂旋前“看”手掌 ● 重复完成 10 次旋前动作，让患者前臂旋后“看”手背，重复 10 次 |
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肘关节主动屈曲和伸展（肱三头肌完整保留者） ● 患者取仰卧位，上臂放在小枕头或毛巾卷上 ● 取仰卧位以避免肩关节代偿动作 ● 对于不稳的患者应用以下方法提高稳定性：患者取仰卧位，先屈曲肩关节 90°，再进行肘关节活动● 前臂中立位，让患者屈曲肘关节至手触及肩部 ● 鼓励患者保持完全屈曲 10 秒 ● 重复完成 10 次屈肘动作后，让患者进行伸肘动作 ● 肘关节伸展练习从 40°开始，每周增加 10°。根据肩关节稳定性调整伸展练习的强度，必要时通过触诊激活肱三头肌，让患者保持最大伸展 10 秒 |
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肘关节主动屈曲和伸展（肱三头肌剥离者） ● 患者取仰卧位，上臂放在小枕头或毛巾卷上 ● 取仰卧位以利用重力帮助伸肘 ● 使用对侧手臂进行辅助，让患者屈肘超过 90°并保持 10秒。屈曲活动度可每周增加 10° ● 重复完成 10 次辅助屈肘动作后，进行辅助伸肘练习。伸肘练习从 40°开始，每周增加 10° |
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力量训练
● 术后早期制动期间即开始进行腕屈肌和伸肌等长收缩训练，并在整个康复期继续进行。肱三头肌完整者术后 3~5 天开始进行轻柔的肘屈肌和肱三头肌等长收缩训练，以增加关节的反作用力和稳定性。
● 肱三头肌完整者术后 8 周开始肘关节等张肌力训练，肱三头肌剥离者根据修复情况术后 12周开始等张肌力训练。
● 如果患者因肌力减弱限制功能性活动，可进行负荷在 5 磅（约 2.3kg）以内的力量训练。
● 力量训练每天 1 次，内容包括抗阻抓握、腕和肘的屈伸。
功能恢复
● 由于术后的稳定性取决于侧副韧带的愈合，患者需术后保护和制动 6 周。
● 非连接式全肘关节置换术后的康复过程与肘关节脱位术后的康复过程相似，术后早期康复的重要目标是保持肘关节稳定。
● 一旦达到肘关节稳定，患者可在负荷限制的范围内进行可耐受的功能性活动。
● 患者终身肘关节负荷限制在 10 磅（约 4.5kg）以内。非连接式全肘关节置换患者通常更年轻和活跃，因此宣教至关重要，要教育患者在功能性活动时保护关节并限制通过肘关节的负荷量。