在我们神经内科，时长会碰到长期卧床患者，有痰无力排出，家属会不时地问痰液拍不出，会在哪？痰不排出来最终还在肺和气管里，痰液在肺内是不会自行消失的，症状会逐渐加重。

到底痰液如何形成？

痰液是支气管、肺有炎症刺激后出现的分泌物，正常情况下量很少，有感染后病原微生物，各种炎症细胞及坏死脱落的黏膜上皮细胞会堆积形成大量痰液，部分水分会被吸收或者蒸发。感染较重时，痰液黏稠，不及时排出痰液，脓痰长时间滞留在气管内，可能会造成肺脓肿。

要解决肺内的排痰特别重要的，要降低肺痰的黏度，所以需要用化痰药或黏痰松解剂这些来帮助痰先稀化，不要过黏。另外，需要用的就是咱们呼吸的气流，呼吸的气流力度一定要整，而不是颤颤巍巍的，气流的幅度越小痰就会在原地来回的摆动，这样导致里面气道的刺激就更严重。

这个时候需要用呼气的力度一定要猛，要一口气呼到底，这样的话能把痰从底下一下给它推出去，这样负压也就不会对排痰造成一个阻碍了。但是要是一口一口小小的或者说不断的这种呛咳，这个经常会导致痰排不出来，反而人又特别累，痰的又会在肺里面，有时候被挤到更深的地方去。

如何有效排痰?

1.深呼吸和有效咳嗽

适用于神志清醒并能咳嗽的病人。取舒适体位，先行5～6次深呼吸，然后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，将痰咳到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出；或病人取坐位，双脚着地，双手环抱一枕头顶住腹部（促使膈肌上升），咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。有助于气道远端分泌物的排出。

2.湿化和雾化疗法

湿化疗法是要达到湿化气道、稀释痰液的目的，适用于痰液黏稠和排痰困难者，常用蒸气吸入或超声雾化吸入，气管切开者可于插管内滴液，达到湿化气道、稀释痰液的目的。

3.胸部叩击与胸壁震荡

适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者；病人取侧卧位，扣背者指关节微屈，手呈杯状，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁，震动气管，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。禁忌：禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等患者。操作过程中，应注意观察患者的神志、面色、脉搏等，避免发生意外；

4.体位引流

体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺气肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时；禁忌：禁用于呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，近1～2周内曾有大咯血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

具体步骤如下：

①将痰盂和卫生纸放在旁边，为病人咳嗽、排痰做准备。

②协助病人根据引流肺段取合适体位：肺上叶引流时取高坡位，肺上叶后段引流时取半俯卧位，左右侧交替；右侧肺引流时，取左侧卧位，胸下垫枕头；肺下段引流时，取头低脚高位。

③每日晨起饭前和夜晚睡眠前各做1次，每次约20-30分钟，当病人感觉疲乏或虚弱时，停止引流。

④同时可辅以叩击等，以促进痰液排出。

⑤监测病人的耐受程度，评估其生命体征，尤其是脉搏、呼吸的稳定性。若病人出现脸色苍白、出冷汗，呼吸困难或感觉疲劳应停止引流。

5.机械吸痰

适用于无力咳出黏稠痰液、意识不清或排痰困难者，吸痰前要检查吸痰设备功能是否良好，吸痰时严格无菌操作，吸痰时间不超过15秒。

适用范围：

1、外科手术后患者

2、管切开术后

3、哮喘

4、支气管扩张症

5、慢性阻塞性肺气肿肺气肿

6、漫性支气管炎7、急性肺炎8、职业性肺部疾病9、肺囊性化学纤维占位性病变10、老年肺组织延展性及咳嗽反射减少11、艾滋病(AIDS)继发性免疫缺陷病

禁忌证：

1、皮肤及皮下组织感染；

2、肺脏肿瘤(包含肋巴骨及脊柱的肿瘤)；

3、肺结核、气胸及胸骨病症；

4、肺脓肿；

5、凝血功能出现异常的患者；

6、肺脏静脉血栓；

7、肺出血及咯血；

8、不可以耐受性振动的患者