ProGlide 血管缝合器早在 2013 年取得股动脉大腔适应证：可用于 5F 至 21F 的股总动脉穿刺部位，鞘管尺寸大于 8F 时至少需要 2 件缝合器械。在 2019 年 11 月取得了股静脉穿刺点缝合适应证：可用于 5F 至 24F 股总静脉穿刺部位，鞘管尺寸大于 8F 时至少需要 1 件缝合器械。

它较切开缝合或者手工压迫可降低并发症、缩短患者制动和住院时间等，但存在花费较高的缺点，因而逐渐应用于复杂冠脉介入、心律失常介入、结构性心脏病介入（如主动脉瓣置换术、二尖瓣钳夹术）、循环支持辅助（如 ECMO、IABP 等）等介入心脏病学领域中的血管入路止血。

本文利用模拟动图、局部原理剖析等方式使大家掌握 ProGlide 缝合器的基本原理和动脉穿刺点单把缝合操作要点。

图 1. 现款 ProGlide 产品图

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基本结构与原理

图 2. 现款 ProGlide 结构

现款 ProGlide 血管缝合器系统由紫色血管缝合器和黑色缝线调整器两个器械组成（见图 2）：

紫色血管缝合器，包括后段紫色操纵手柄、中段金属连接管、前段黑色鞘管，其中紫色手柄前部有一透明塑料短管（标记腔），当缝合器前方进入血管真腔后，标记腔会有回血；前段鞘管上有容纳「机翼」结构的凹槽以及导丝交换口。

黑色缝线调整器，用于最后的推结、锁结以及剪线。ProGlide 血管缝合器核心操作步骤可归纳为 4 点：定位、打针、拔针和锁结（见图 3）。

图 3. 血管缝合操作核心步骤

缝合所依据的核心原理：缝合器内部预置一个由不可吸收的聚丙烯缝线构成的渔夫结；缝合器前端的黑色鞘管由穿刺点进入血管真腔后，通过操控手柄升起「机翼」结构顶住穿刺点两侧的血管壁；机翼结构内有一小段连接线，线两端各有一微小套筒；随后通过操控末端针柄进行「打针」，前后各有一钢质硬针（渔夫结、缝线附于其上）插入相应套筒，血管壁内外两侧缝线成功连接；而后拔针、收起「机翼」、撤除缝合器，仅留下缝线在血管壁穿刺点两侧，最后进行推结、锁结和剪线。（见图 4）

图 4. 血管缝合操作原理：机翼、套筒和打针

渔夫结的基本结构及功能下图所示：末端蓝色是轨线，末端白色的是轴线。线结可沿着轨线推进，而拉紧轴线可完成最终的锁结（见图 5）。理解渔夫结的特点对于掌握后续缝合操作的细节很有必要。

图 5. 上图：渔夫结体外模拟；下图：缝合器内部渔夫结实拍（横贯为轨线，绕圈为轴线）

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各步骤详解及注意事项（股动脉单把）

* 准备工作：

1）通过股动脉造影，评估血管穿刺处是否适合使用血管缝合器，重点观察穿刺位置、管腔直径和血管病变情况等。穿刺位置应当在股深动脉和股浅动脉分叉以上，且腹壁下动脉下缘以下的区域。局部管腔直径应当大于 5 mm，并且不能有比较严重的钙化性狭窄。

动图 1

2）在体外做好缝合器准备，用肝素盐水注射器冲洗标记腔，观察出水通畅与否。

* 缝合操作：

1）交换：通过穿刺的股动脉鞘管送入 J 型导丝（或其它 0.038'' 导丝），一边在股动脉上方加压止血、一边撤出股动脉鞘管；迅速沿导丝送入缝合器，直到导丝交换口接近皮肤表面，随后拔除导丝。

注意如果穿刺选用的股动脉鞘管仅为 6F，则在送入缝合器前适当扩大皮肤及皮下组织，更有利于缝合器输送。交换过程中避免导丝滑脱。

动图2

2）定位：右手执笔式继续前送缝合器（有 logo 面朝 12 点钟方向），直至标记腔出现稍有搏动性回血，此时黑色鞘管已完全进入动脉管腔内。缝合器保持与皮肤夹角 45° 左右，向上扳起扳手（1 号数字），稍稍回撤缝合器、感受阻力，此时「机翼」顶住穿刺点两侧的血管壁，前后受力应要均匀。切忌暴力回撤撕裂血管。

动图 3

3）打针：左手托起扶稳缝合器，继续保持与皮肤夹角 45° 左右，按下针柄到底直至接触缝合器本体（2 号数字）；打针过程应当均匀、持续、有力，不可虚按、不可骤然发力，因前后钢针较细，若方法不正确将无法穿透血管壁导致打针滑脱失败。触底后停留 2 秒钟、确保前后钢针与套筒连接牢靠。若股动脉穿刺部位存在硬化斑块，此步骤极有可能打针失败，因此血管穿刺处评估很重要。

动图 4

4）拔针：用大拇指顶住向外延伸的把手缓慢拔出针柄（3 号数字），拉紧缝线。绕至快速剪刀口（缝合器主体标有小剪刀标记），将缝线割断（类似拉小提琴姿势）。略往前送缝合器，避免损伤血管壁；随后向下恢复扳手到底（4 号数字），此时「机翼」已回到缝合器前端黑色鞘管的凹槽内。

动图 5

5）撤退：徐徐回撤缝合器，直至可见两根缝线露出皮肤，用手捋出缝线末端。缝线其一末端是蓝色、为轨线，另一末端是白色、为轴线（锁结用），注意此时不可拉扯白线。用左手食指缠绕、收紧蓝线（注意保持与缝合器同轴），注意不可暴力拉断，随后右手完全撤除缝合器。在整个回撤过程中注意体会两次顿挫感。

动图 6

* 缝线调整：

这一步骤对于缝合成功至关重要，全过程应该避免暴力操作拉断缝线，同时要保证操作同轴和线结稳固。

1）首先在左手食指继续拉紧蓝线时，右手使用缝线调整器勾住蓝线末端，并在肌肉组织同轴方向上推结。一定注意，深度要到达血管表面，太浅、太深均不可。

太浅：缝线调整器可能被皮下组织或线结阻挡，会造成缝合失败；太深：缝线调整器可能滑至血管侧面或管腔内，会造成血管损伤。

2）随后左手食指继续拉紧蓝线，左手大拇指顶住缝线调整器，右手缓缓拉动白色轴线进行锁结。

3）撤回缝线调整器，松开缝线并检查止血效果。若止血效果不佳，应该尝试重复上述操作。

动图 7

* 收尾工作：

同时拉紧两根缝线，装入缝线调整器中；从 12 点钟方向推进缝线调整器直至血管表面；拉紧缝线同时，按下缝线调整器上红色的把手剪断缝线，并撤出缝线调整器。酌情使用敷料包扎。

动图 8

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需要关注的细节问题

ProGlide 缝合器操作较为简单，但如果细节问题没有处理妥当，也将导致缝合失败乃至并发症发生。下面介绍几个细节，助力大家缝合更加完美。

* 一个角度：

改善 ProGlide 释放结果的第一步是改善释放角度（见图 6）。

认真观察缝合器局部会发现，升起「机翼」后与缝合器本体大约呈 45° 的夹角。因此应当在缝合器定位及打针的时候，稳定住缝合器与血管夹角保持 45º，可以保证前后「机翼」都能与血管壁较为紧密贴合、提高打针成功率。

更进一步，在手术刚刚开始穿刺股动脉时，便应当留意穿刺角度尽量接近 45° 方向。

打针时以及拔针时，都要保持好角度，切勿改变角度或旋转晃动，确保前后钢针与套筒顺利连接。

图 6

* 两次顿挫：

前文提到在拔针后回撤缝合器过程中，有两次顿挫感，属正常现象。

第一次顿挫感：回撤缝合器时，缝合器前端黑色鞘管容纳「机翼」处通过血管壁的缝线线结，稍有顿挫感，但很快通过。

第二次顿挫感：机翼结构的连接线缝线是收纳在黑色鞘管局部一处 O 型环内（有一小缺口、非完全闭合），回撤缝合器时，缝线将从此处 O 型环自动脱离，顿挫感较为明显（见图 7）。

图 7

此时缝线如果被 O 型环卡住无法脱离，可用手小心打开 O 型环缺口、手动解离。若放任缝线被 O 型环卡住，渔夫结可能会被带出体外，导致缝合失败。

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总结

本文着重介绍了 ProGlide 缝合器的基本原理和股动脉穿刺点单把缝合操作要点。附带操作全过程的视频。

应当额外注意操作过程中的阻力变化，不可暴力操作，必要时酌情透视观察导丝、鞘管、缝合器位置，避免并发症发生。

作者介绍：

方明程，福建省立医院心内三科主治医师，郭延松教授团队成员，国内外期刊发表文章多篇、获批两项国家实用新型专利

章思铖，北京协和医学院、中国医学科学院阜外医院心内科在读博士生，近三年累计发表 SCI 论文 12 篇

审核专家：刘越主任医师 哈尔滨医科大学附属第一医院

策划：ly

投稿：wangliya1@dxy.cn

文中图片来源：产品官网，已获授权

题图来源：站酷海洛