缝合线怎么消毒【学术交流】手术部位感染防控指南荟萃
手术部位感染防控指南荟萃
导读：手术部位感染(SSI)是外科手术后常见的并发症之一，它不仅影响患者的康复进程，增加医疗成本以及经济负担，甚至危及患者的生命安全。本文荟萃世界卫生组织、美国、亚太感染控制学会及国内等权威指南和共识，提炼贯穿“术前-术中-术后”的全链条防控策略，突破传统“碎片化”干预，为临床医护提供高效、落地的解决方案，助力降低感染风险，守护手术安全。
翻译：杜绍福 刘 义
初审：罗心越 卢燕婷
终审：祝丙华
排版：杜绍福
术前防控措施：
术前沐浴：患者在手术前沐浴是良好的临床实践，可以使用普通肥皂或抗菌肥皂；由于证据有限且质量很低，针对葡萄糖酸氯己定（CHG）浸渍巾减少SSI，专家组未提出建议。
预防金黄色葡萄球菌感染：鼻腔携带金黄色葡萄球菌者应在术前使用莫匹罗星软膏联合或不联合葡萄糖酸氯己定沐浴露进行去定植。
广谱β -内酰胺酶定植筛查及其对手术抗生素预防（SAP）的影响：由于缺乏证据，专家组决定不提出建议。
术前SAP的最佳时机：在手术切口前（取决于手术类型）进行 SAP给药，120分钟内施用SAP，同时考虑抗生素的半衰期。
术前口服抗生素联合机械肠道准备（MBP）降低择期结直肠手术成年患者发生SSI的风险，并建议不应单独使用MBP。
毛发：接受任何外科手术的患者不应去除毛发，如果绝对必要，只能用剪刀去除毛发。无论是在术前还是在手术室，都强烈建议不要在任何时候剃毛。
手术部位准备：建议使用基于葡萄糖酸氯己定的酒精消毒溶液，为接受外科手术的患者进行手术部位备皮。
抗菌皮肤密封剂：不应在手术部位备皮后使用抗菌密封剂来降低SSI。
手部准备：在戴上无菌手套之前，先用合适的抗菌肥皂和水擦洗或使用合适的酒精洗手液（ABHR）进行手部准备。
加强营养支持：考虑口服或肠内多种强化营养配方，以预防接受大型手术的体重过轻患者出现SSI。
围手术期免疫抑制剂的使用:不要为了预防SSI而在手术前停用免疫抑制剂。
术中防控措施：
氧合：接受全身麻醉和气管插管手术的成人患者应在术中接受80%的吸入氧饱和度 (FiO2)，如果可行，术后2-6小时内也应如此，以降低SSI风险。
保持正常体温:在手术室和手术过程中使用加热装置维持患者体温，减少SSI。
围手术期血糖控制方案的使用：对接受外科手术的糖尿病和非糖尿病成年患者采用围手术期血糖控制方案，以降低SSI风险。
保持足够的循环容量控制（正常血容量）：术中使用目标导向液体疗法（GDFT）来降低SSI风险。
铺巾和手术衣：建议在外科手术中使用一次性无菌无纺布或可重复使用的无菌编织铺巾和手术衣，以预防SSI；具有或不具有抗菌特性的塑料粘合切口铺巾均不建议使用。
伤口保护装置：考虑在清洁-污染、污染和感染的腹部外科手术中使用伤口保护装置，以降低SSI的发生率。
切口冲洗：没有足够的证据建议或反对在缝合前使用生理盐水冲洗切口以预防SSI；考虑在缝合前使用聚维酮碘溶液冲洗切口，以预防SSI，尤其是清洁和清洁-污染伤口；在缝合前不应该进行抗生素切口冲洗。
预防性负压伤口疗法（pNPWT）：在主要是闭合性手术切口上使用pNPWT，以预防SSI。
外科手套的使用：专家组决定不制定建议，因为缺乏证据来评估双层手套或在手术期间更换手套或使用特定类型的手套是否更有效地降低SSI的风险。
更换手术器械：由于缺乏证据，专家组决定不就这一主题提出建议。
抗菌涂层缝合线：建议使用三氯生涂层缝合线来降低SSI的风险，与手术类型无关。
手术室通风背景下的层流通风系统：不应使用层流通风系统来降低全关节置换手术患者SSI的风险。
术后防控措施：
术后SAP：不要在术后延长SAP用药时间来预防SSI。
伤口敷料：在主要是闭合性手术伤口上，不要使用任何类型的高级敷料，而要使用标准敷料来预防SSI。
引流管存在下的抗菌药物预防和伤口引流管移除的最佳时机：在伤口引流管存在的情况下不应继续抗菌药物预防。有临床指征时移除伤口引流管，但没有证据表明移除伤口引流管的最佳时机。
术前防控措施：
抗菌药物：根据已公布的临床实践指南，在有指征的情况下才能在术前使用抗菌药物，并在切口切开时，使血清和组织中的药物浓度达到杀菌浓度；在所有剖宫产手术皮肤切口前使用适当的肠外预防性抗菌药物。
血糖控制：糖尿病和非糖尿病患者实施围手术期血糖控制，血糖目标水平低于200mg/dL。
术前沐浴：建议患者至少在手术前一天晚上用肥皂（抗菌或非抗菌）或消毒剂沐浴。
术中防控措施：
抗菌药物：不要在手术切口上使用抗菌药物(如药膏、溶液或粉末)来预防SSI；术中备皮后立即使用微生物密封剂对于预防SSI是不必要的。
考虑使用三氯生涂层缝合线来预防SSI。
正常体温:维持围手术期正常体温。
氧合：对于肺功能正常、接受气管插管并全身麻醉的患者，应在手术期间和术后拔管后立即增加FiO2。优化组织供氧，保持围手术期正常体温和充足的血容量补充。
消毒预防：除非有禁忌症，否则术中应使用酒精消毒剂进行备皮。
应用自体富血小板血浆预防SSI是不必要的。
铺巾：使用具有或不具有抗菌功能的塑料粘合铺巾对于预防 SSI并无必要。
碘伏溶液灌洗：考虑在术中用碘伏溶液灌洗深部或皮下组织预防SSI。在污染的腹部手术中，无需使用碘伏溶液进行腹腔灌洗。
输血：不要为了防止SSI而拒绝为手术患者输注必要的血液制品。
术后防控措施：
抗菌药物：在清洁和清洁污染的手术中，即使有引流管，也不要缝合手术切口后再追加预防性抗菌药物。
术前防控措施：
根据循证标准和指南预防性应用抗菌药物。
在择期结直肠手术前肠外联合口服抗菌药物进行预防，以降低SSI的风险。
葡萄球菌去定值：骨科和心胸外科手术前使用抗葡萄球菌药物对患者进行去定植；对于其他葡萄球菌SSI高风险患者，例如涉及假体材料的手术，对患者进行去定植。
对于接受剖宫产或子宫切除术的患者，使用含消毒剂的术前阴道准备剂。
毛发：除非毛发会干扰手术，否则不要去除手术部位的毛发。
术前使用含酒精的皮肤准备剂和消毒剂。
对SSI进行监测：根据对患者群体、已实施的手术程序和现有SSI监测数据进行风险评估，确定高风险、高容量手术；利用自动化数据提高监测效率。
提供反馈：持续向外科和围手术期人员及领导层提供SSI率反馈；测量流程措施的合规率，并向保健中心提供反馈。
健康教育：对外科医生和围手术期工作人员进行SSI预防措施的教育；对患者及其家属进行适当的SSI预防教育。
政策：根据适用的循证标准、规章以及医疗设备制造商的使用说明，实施降低患者SSI风险的政策和措施。
进行SSI风险评估。
万古霉素的使用：万古霉素不应用于常规抗生素预防：万古霉素用于特定的临床情况，如已知有MRSA定植的患者（包括术前筛查发现的患者），尤其是手术涉及假体材料时。
不要为了提供肠外营养而推迟手术：前瞻性研究表明，术前给予全肠外营养（TPN）并不能降低SSI的风险，反而可能会增加SSI的风险。
术中防控措施：
维持正常体温：对于不需要低温的手术，围手术期应保持正常体温（体温 >35.5°C）。
伤口保护器：在胃肠道和胆道手术中使用不透水的塑料伤口保护器。
术中进行伤口灌洗消毒：建议使用稀释后的聚维酮碘灌洗而不是生理盐水灌洗。
监督：使用手术安全检查表确保遵守最佳实践，以保证手术患者的安全；观察和审查手术室人员以及手术室和中央无菌再处理系统的护理环境。
使用抗菌浸渍缝合线作为预防SSI的策略。
不要将常规使用消毒铺巾作为预防SSI的策略。
术后防控措施：
控制所有患者术后即刻的血糖水平。
考虑对可能受益的患者使用负压敷料。
监督：回顾术前门诊、麻醉后监护病房、外科重症监护病房和/或外科病房的操作。
术前防控措施：
口服抗生素联合机械肠道准备（MBP）：两者联合可降低择期结直肠切除术后SSI的发生率；在禁忌症或遗漏MBP的情况下，仅术前口服抗生素可降低SSI的发生率。
结直肠手术前用洗必泰冲洗不会显著影响SSI率。
戒烟：建议在手术前戒烟，以降低SSI的风险。
青霉素：对于报告青霉素过敏（PA）的患者，可评估其是否真的对青霉素过敏和存在高风险反应。对青霉素过敏的患者进行脱敏治疗有助于术前预防性使用β-内酰胺类抗生素，从而改善治疗效果。
毛发：结直肠手术当天，患者应该用剪子将手术部位的毛发剪掉或根本不剪。不鼓励在手术前用剃须刀剃除毛发。
高血糖：手术当天和术后即刻的高血糖可能会增加择期结直肠切除术后发生SSI的风险。
术中防控措施：
肠外抗生素：结直肠切除术患者应在切开后60分钟内给予肠外抗生素。剂量和再给药应基于抗生素的药代动力学特征。
通常建议接受结直肠手术的患者使用洗必泰-酒精制剂清洁手术部位。
维持体温：维持术中正常体温可能会降低结直肠手术患者SSI的发生率。
不建议在手术切口处使用局部抗菌剂。
氧合：不常规推荐使用高分馏氧（FiO2）来预防 SSI。
伤口保护器：伤口保护器可以降低结直肠术后SSI的发生率。
与开放手术相比，微创结直肠手术可降低SSI 的发生率。
伤口负压疗法（NPWT）：主要用于闭合切口的NPWT可降低SSI的发生率。
术后防控措施：
肠外抗生素：对于大多数清洁和清洁-污染的病例，预防性肠外抗生素应限制在术后最初的24小时内。
敷料：对于结直肠手术后的清洁或清洁-污染伤口，不建议常规使用高级银或抗菌敷料。
术前防控措施：
术前沐浴:接受手术的患者有必要在术前至少用肥皂（抗菌或非抗菌）洗1次澡。
成人择期结直肠手术术前机械肠道准备联合口服抗生素
毛发：除非毛发干扰手术程序，否则应避免脱毛；如果需要脱毛，应避免使用剃须刀，而应使用电动剪子。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）筛查和去定植:接受心胸和骨科手术且已知鼻腔携带金黄色葡萄球菌的患者应接受围手术期鼻内涂抹2%莫匹罗星软膏，联合或不联合氯己定沐浴露。
手/前臂准备:外科手部准备应在穿上无菌长袍和手套之前，用合适的消毒肥皂和水或合适的含酒精免洗洗手液进行擦洗。
皮肤消毒剂:除非有禁忌证，否则应使用含酒精的皮肤消毒制剂。
抗菌药物预防:在有指征时才给予预防性抗菌药物；除万古霉素和氟喹诺酮类药物应在切口前2小时内给药外，所有抗菌药物均应在切口前1小时内给药；考虑药物半衰期重新给药以维持足够的组织水平;对于大多数外科手术，单剂量预防性抗菌药物就足够了。
营养:接受大型外科手术（尤其是肿瘤和心血管手术）的体重过轻患者可能会受益于口服或肠内多种强化营养配方，以预防手术部位感染。
血糖控制:术前糖化血红蛋白水平应低于8%。
术中防控措施：
正常体温：通过使用主动加温装置维持围手术期正常体温。
血容量正常：建议采用血流动力学目标导向治疗，以减少手术部位感染。
冲洗伤口：没有足够的证据来推荐或反对在切口闭合前使用生理盐水来预防SSI；切口闭合前避免使用抗菌药物冲洗，以降低SSI的风险。
抗菌浸渍缝合线：如果在清洁手术中，尽管采取了基本的预防措施，但SSI发生率仍然很高，个别中心可以考虑使用抗菌浸渍缝合线。
铺巾：使用粘性切口铺巾时，请勿使用非碘伏浸渍的铺巾进行手术，因为它们可能会增加SSI的风险；在使用粘性切口铺巾的骨科和心脏外科手术中，考虑使用碘伏浸渍切口铺巾，除非患者对碘过敏或有其他禁忌症。
伤口保护装置：在伤口保护装置作为减少SSI的常规措施之前，需要仔细评估伤口保护装置。
万古霉素粉：不要将万古霉素粉涂抹在手术部位预防SSI，包括脊柱手术。
层流气流：新建或翻新的手术室不需要安装层流气流来预防 SSI。
术后防控措施：
敷料：初级真空敷料或负压伤口疗法（即用于清洁污染和污染手术）和银基敷料的效果不一，建议根据个人情况决定是否使用。不建议常规使用以预防SSI。
术前防控措施：
营养支持：接受大手术的低体质量患者口服或鼻饲富含多种营养素配方的营养液以预防SSI。
免疫抑制剂：不以预防SSI为目的在术前停用免疫抑制剂。
术前沐浴：在手术日前一晚（或更早时候），患者应该使用抗菌/非抗菌肥皂或其他抗菌剂进行淋浴或全身沐浴。
机械性肠道准备与口服抗生素：建议术前口服抗生素联合机械性肠道准备以降低接受择期结直肠手术的成年患者发生SSI的风险；不推荐对择期结直肠手术的成年患者只实施机械性肠道准备（不联合口服抗生素）以降低SSI。
毛发：不推荐对准备接受手术的患者去除毛发；如果确有必要，只能使用剪刀去除毛发。无论是在手术前或在手术室中，任何情况下均强烈反对使用剃刀去除毛发。
外科手术预防性抗生素的最佳时机：必要时在手术切皮前预防性应用抗生素；推荐切皮前120 min内给予预防性抗生素， 但同时需考虑抗生素半衰期。
外科手消毒：推荐戴无菌手套之前用抗菌肥皂和流动水刷手，或使用含酒精的速干消毒剂进行外科手消毒。
术中防控措施：
维持体温：建议维持围手术期正常体温。
围手术期血糖控制：无论是否患有糖尿病，都应控制患者围手术期血糖，血糖控制的目标可设定为6.1~8.3mmol/L，特殊人群的控制目标应综合判定。
液体治疗：建议采用目标导向性液体治疗以降低SSI风险。
手术铺巾和手术衣、贴膜：无菌的一次性无纺布或可重复利用的手术铺巾和手术衣均可用于预防SSI；不论贴膜是否抗菌，不一定必须使用塑料贴膜预防SSI。
切口保护套：腹部清洁⁃污染切口、污染切口和感染切口可考虑使用切口保护套。
切口冲洗：可考虑在关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口，特别是清洁切口和清洁⁃污染切口。不应以预防SSI为目的，在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗切口。
预防性伤口负压治疗：对高风险的一期缝合切口，建议预防性使用伤口负压治疗。
抗菌涂层缝线：建议在各类手术中使用抗菌涂层缝线以预防SSI。
术后防控措施：
引流放置时的预防性抗生素与引流移除的时机：不建议因存在切口引流而延长围手术期预防性抗生素的使用；建议根据临床实际情况拔除切口引流，尚无证据支持拔除切口引流的最佳时机。
切口敷料：不建议以预防SSI为目的在一期缝合的切口上应用特殊敷料。
延长预防性抗生素使用时间：不推荐以预防SSI为目的延长术后预防性抗生素的使用时间。
术前防控措施：
围手术期住院时间：为了减少手术部位的切口感染，尽可能缩短围手术期住院时间，最长不超过7天。
血糖控制：加强围手术期患者术前/术中血糖控制，以降低术后总感染率。
皮肤准备：建议使用洗必泰或聚维酮碘作为术前皮肤消毒剂。
药剂师干预：建议药剂师审核手术患者的感染预防治疗处方，以减少不必要的抗微生物药物使用。
预防性抗菌药物的选择：根据手术部位选择抗菌药物，不建议使用广谱抗菌药物来预防围手术期感染；建议在颅脑手术（无植入物的清洁手术）中使用第一代和第二代头孢菌素（如头孢唑啉和头孢呋辛）。对于感染风险高、后果严重的患者，必要时应选择在脑脊液中药物浓度较高的头孢菌素；建议使用第一代或第二代头孢菌素联合甲硝唑或头孢噻吩（如头孢美唑）来预防剖宫产术后感染；建议局部使用万古霉素，以降低脊柱手术和关节置换手术术后SSI 的发生率。
抗菌药物应用时间：在术前2小时内使用抗菌药物预防感染；术前使用一次抗菌药物就足够了，不建议术前连续使用抗菌药物；与剪断脐带后用药相比，在剖宫产前15-60分钟用抗菌药物可降低产妇感染风险。
侵入性诊断或治疗中预防性抗菌药物：不建议接受宫腔镜检查的患者在术前预防性使用抗菌药物；建议人工流产患者预防性使用抗菌药物，以降低术后生殖道感染的发生率和总体医疗保健成本；不建议在膀胱镜检查前使用抗菌药物来预防感染；建议在输尿管镜检查前口服一剂抗菌药物，以预防尿路感染；不建议在血管介入治疗前使用抗菌药物进行常规预防。
手术切口以外的感染：建议接受择期手术的患者治愈手术部位以外的感染，如皮肤感染和尿路感染，以降低SSI发生率；术前存在压疮可能不会影响SSI，但其他部位感染的风险会增加。
术前贫血或低蛋白血症：贫血是术后SSI的一个风险因素，但我们不建议接受择期手术的患者在术前输血以纠正贫血；建议术前纠正低蛋白血症，以降低手术部位感染风险。
抗菌药物：建议在术前使用单剂量抗菌药物，不建议在术后长期使用。
关于SSI的患者教育：不建议向患者提供如何识别和预防SSI的信息；建议由经验丰富的医务人员来识别SSI的发生。
更换空气过滤器：定期检查空气处理机组和新风机组，保持清洁；新风机组的粗效过滤器每2天清洗一次；粗效过滤器每年更换一次；中效过滤器每周检查一次，每3个月更换一次；亚高效过滤器每年更换一次。如发现污染或堵塞，应及时更换。
正压通风和表面清洁：手术室保持正压通风（最小压差为2.5Pa，理想压差大于8Pa）；每天在开始手术前清洁手术室的所有表面（建议采用湿式清洁）。清洁顺序应遵循由上至下、由内至外、由轻度污染区至重度污染区的原则。必要时使用消毒剂，至少在手术前30分钟完成。
手部消毒：执行外科手术的医务人员应消毒双手，以降低手术切口的感染率。
医务人员的健康状况：患有呼吸道疾病（如感冒和流感）的医务人员以及携带或感染了耐多药细菌的医务人员在治愈前不要接手手术。
术中防控措施：
预防性抗菌药物疗程：如果手术时间超过3小时或超过抗菌药物半衰期的2倍，建议使用额外剂量的抗菌药物。
正压通风：在手术过程中，应减少或避免打开手术室门，以防止手术室内的气流和正压失效，并防止细菌菌落的增加。
人员流动：减少手术中人员移动的次数，以降低术后感染率。
双层无菌手套：如果手术中手套破裂风险很高，污染后果很严重，建议医务人员佩戴两副无菌手套，以降低术后感染的发生率。
术后防控措施：
药剂师干预：建议对抗菌药物处方进行回顾性审查，以改进限制性抗菌药物的合理使用。
抗菌药物：手术部位留置引流管的患者不应继续使用抗菌药物。
伤口引流物移除的最佳时机：建议在患者引流趋于停止时（引流管无明显出血或引流管血清分离）尽快拔除引流管。可以在手术当天或第二天拔除；延长拔除引流管的时间可能会增加感染的风险，但不会影响伤口部位的出血量。
表面清洁：每次手术后，应对手术室的表面和地面进行清洁和消毒（尤其是污物桶、踏板、键盘、门开关、凳子等）；建议每天下班后使用推荐的消毒剂和清洁剂彻底清洁手术室，每周对手术室进行一次大扫除。
参考文献：
主 办：中国老年医学学会
供 稿：感染管理质量控制分会
期 刊：第 647 期
总 编：范 利
主 编：许晓东
编 辑：龙 沙 邢玉斌
邮 箱：cgsxxjkb@163.com