1、骨科石膏绷带固定技术具体步骤及注意要点Plaster Fixation一、目的 维持治疗体位，固定骨折脱位。 二、适应证1. 骨折脱位的固定，包括临时同定及长期治疗所需固定。 注意：石膏固定可根据肢体形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。2. 肢体肌腱血管神经损伤，吻合术后，维持肢体位置，保护上述组织修复。3. 肢体矫形术后，固定肢体，对抗软组织挛缩，防止矫形再发。4. 骨关节炎症，结核等可固定肢体，减轻疼痛，促进修复，预防畸形。5. 运动损伤，包括韧带肌腱损伤，石膏固定可减轻疼痛，促进修复，减少后遗症发生。1. 开放性损伤，包括软组织缺损及开放骨折。2. 肢体严重肿胀，张力水泡形成，血

2、液循环障碍者。3. 局部皮肤病患者酌情应用。4. 儿童、年老、体弱、神志不清及精神异常不能正确描述固定后感觉及异常者审慎使用。四、操 作前准备1. 使用器材：石膏绷带、普通绷带、棉衬及袜套、石膏床、拆除石膏所需剪锯及撑开器 等。2. 患者准备：采取舒适的体位，脱掉内外衣暴露固定肢体，局部清洗，需要手法复位者 可局部消毒麻醉，维持治疗所需要的位置，确定同定范围，测量石膏夹板或管型的长度。注意：与患者良好沟通使其配合，可以达到良好的效果、减少或及时发现并发症。3. 操作者：根据所测量长度准备石膏，助手维持肢体位置。五、操作步骤【一）石膏夹板1. 根据治疗所需同定范围， 确定石膏夹板长度， 剪裁相应

3、长度的棉衬及合适大小的袜套。 要点： 调节水温可影响石膏硬化速度；助手应以手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏 ， 以免产生局部压迫；在石膏彻底硬化前应持续保持体位，以防石膏折断：2. 棉质袜套贴皮肤套在患肢，外附适当厚度的棉衬。3. 根据测量长度在平整的桌而上反复叠加石膏绷带至 12-14 层。4. 将铺好的石膏绷带卷成柱状，手掌堵在两端侵入温水中，浸透后两手掌对挤出多余水 分，在石膏桌上展开抹平。5. 将石膏夹板置于做好衬垫的患者处，助手维持位置，操作者用普通绷带自远端向近端 缠绕，绷带不能有皱褶，重叠 1/3 ，松紧度合适，固定可靠后，双手掌塑形时尽可能贴附同时 调整肢体关节位置达到治疗所需

4、位置。6. 石膏硬化后再用绷带加固 1 到 2 层，可在适当位置标记日期，上肢可应用三角巾悬吊 于颈部。（二）石膏管型1. 确定固定肢体部位，局部皮肤清洗，剪裁相应大小的棉质袜套套在患肢上，外附适 当厚度棉衬，骨突处加衬垫。2. 助手维持患肢位置，操作者选择合适大小的石膏绷带若干，两手掌堵住绷带两端浸 入温水中，对掌挤出多余水分。3. 在放好衬垫的患肢上自远端向近端滚动相邻重叠 J/31/2 ，适度拉紧展平，石膏绷带 不能出现皱褶，松紧度合适，助手同时用手掌抹平使相邻层面贴附牢靠，反复缠绕达 12 14 层，同时塑形调整肢体需要的固定位置，表面抹平达到美观，塑形过迟可造成管型断 裂，失去固定效

5、果。4. 修整两端，远端肢体要充分外露，便于观察血液循环，近端要圆滑平整避免损伤局 部皮肤，抹平时用手掌均匀用力，避免局部凹陷造成皮肤压迫。六、并发症及处理1. 皮肤压疮，主要原因是骨突未加衬垫，包扎过紧，石膏接触皮肤的部分不平坦，特别 是操作时在石膏同化前手指挤压造成局部凹陷，接触皮肤而则局部突出压迫皮肤，时间长久 则出现 压疮，操作时塑形及抹平石膏应使用手掌，避免手指挤压，发现应及时矫正同复石膏夹板或管型表面 顺滑。2. 神经麻痹，主要发生在表浅神经，如腓总神经，尺神经等，原因是不熟悉这些表浅神 经的解剖，保护不足，局部压迫时间过长，相应神经麻痹，早期发现及时解除压迫可能恢复， 时间过长则

6、难 以恢复，重在预防，短腿石膏近端应远离腓骨小头 3 至 4 横指，长腿石膏腓骨小头处加充足衬垫， 局部塑形不可过紧。3. 筋膜间室综合征，闭合骨折早期肢体肿胀，局部血肿或软组织反应会使肿胀加重，石 膏固定过紧会进一步限制间室容积的扩大，造成间室内压力增高，影响血液回流，最终发生 筋膜 间室综合征，早期发现应及时彻底松解石膏，解除肢体的外部挤压因素，患者往往表现为剧烈 疼痛， 止痛药难以控制，被动活动足趾会加剧疼痛，应高度警惕，及时处理，重在预防，骨折早期固定不可过 紧，要密切观察。注意：观察远端肢体很重要。4. 关节固定时间过久会发生僵硬，粘连，特别是非功能位固定会造成肢体功能障碍，应 及时

7、拆除石膏，尽早进行关节功能练习，恢复关节活动度，必要时辅助理疗，或应用非甾体消炎止 痛药。5. 石膏固定会造成失用性肌肉萎缩，骨质疏松，固定期间应做等长肌肉收缩练习，拆除 石膏后加强肌肉力量训练及负重练习。注意：石膏固定不能调节松紧度，固定范围较大，一般须超过骨折部的上下关节，无法 进行关节活 动，易引起关节僵硬。七、相关知识1. 石膏的塑形固化是利用了无水硫酸钙（熟石膏） 遇水变成带结晶水的硫酸钙（生石膏 ） 结 晶硬化的原理， 临床上可制作成不同规格的石膏绷带， 熟石膏喷洒在纱布上制成卷带， 密封防水 保存，使用时拆封加水进行操作，石膏硬化速度与水温度有关，冷水可降低硬化速度， 可根据需要决定水温 度，传统石膏价廉，操作方便，但不耐磨，不防水，容易断裂，重量大。2. 随着技术改进临床上目前有高分子材料制作的石