导读

曾经在临床上被广泛使用的弹力绷带固定留置针等血管通路的方法不再被推荐。

先来看看一个图片：

（图1，图片由作者提供）

前臂肿成这样了，怎么回事？

（图2，图片由作者提供）

点评

绷带包扎是外伤现场应急处理和换药固定敷料常用的重要措施之一。

高弹力绷带尤为适用于关节部位损伤的包扎，目的是固定盖在伤口上的纱布，并有压迫止血的作用，还可以保护患处。

近些年来，由于静脉留置针的广泛推广，为固定好留置针，临床护理人员开动脑筋，把弹力绷带也运用到了留置针的固定上。

弹力绷带对关节和被固定部位的加压作用来自于绷带的张力，因此包扎时必须保持均匀适当的力量来拉紧绷带。

但临床应用不当，就会出现上述图片中的不良影响，处理应对不利，极易诱发医患纠纷。

上述案例，如何处理？

1.立即松解

发现肢体末端肿胀不适，立即松解卷绷带，缓解局部压力。

2.促进局部血液循环

松解卷绷带后，对出现肿胀的肢体可采取抬高患肢，干热敷等措施，促进血液循坏，及时消除肿胀不适。

3.上报护理不良事件

按照《护理不良事件报告制度》进行分析、整改、报告。

4.做好患者心理安抚

责任护士及时跟进患肢及家属的心理安慰和疏导，密切医患关系，将医患纠纷消失在萌芽状态。

弹力绷带固定留置针，有什么注意事项？

1.固定包扎要牢固，松紧适宜

以免妨碍血液流通和压迫神经。注意张力要均匀，不能太紧影响动脉供血。

2.加强病房巡视，做好输液管理

护士巡视病房时，要认真、细致，注意掀开被子，观察患者身上的血管通路装置，对于用弹力绷带固定留置针的患者，固定时注意避免用力过度。

3.严密观察患者输液侧肢体

做好观察，还要认真听取患者主诉。留置期间如果脚趾发白、有麻木感或针刺感，说明卷绷带固定、束缚太紧了，赶紧拆开重新来。

对固定部位进行动态监测。通过测量和/或拍摄照片评估部位的变化；观察皮肤的完整性、疼痛等级、肢体的感觉和运动功能。

4.定时松解保持血供

留置时间较长的情况下，每日必须拆除绷带两次，每次至少半小时，以维持局部，尤其是肢端血供。

5.包扎时避免出现皱褶或突起

以免造成皮肤压力性损伤。记住要优雅，要美观。需要指出的是，用弹力绷带固定血管通路，已经过时。

曾经在临床上被广泛使用的弹力绷带固定方法不再被推荐。

血管通路装置（VAD）的固定都有哪些值得护理人员注意的地方？

1.血管通路装置固定和保护的最佳方案，应考虑患者年龄、皮肤张力和完整性、既往的皮肤损伤以及穿刺部位的渗液。

2.避免使用胶布和缝合线，它们无法有效取代固定装置。

非无菌胶布卷会被致病菌污染。缝合除支持生物膜生长和增加导管相关性血流感染外，还会导致针刺伤。

不要将使用血管通路装置的敷料（即标准的无边框透明半透膜（TSM）敷料、纱布和胶布敷料）作为血管通路装置固定的方法，因为缺少足够的证据，表明它们有与固定装置相同的作用。

3.不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置。

因为它们不足以保护血管通路装置，并会掩盖并发症的症状和体征，甚至会破坏血液循环或液体输入。

皮肤病变（如小儿大疱性表皮松解症、中毒性表皮坏死松解症）时应禁用医用粘合剂，需要使用管状纱网来取代粘合性固定装置。

4.更换固定装置时对皮肤进行检查；评估由于年龄、关节运动及出现水肿导致的皮肤损伤的潜在风险。

留置针固定：为何不可使用卷绷带？

最新版 INS 指南所提出来的「不可使用卷绷带」这一规定，引起了很多临床护理人员的反响。

也有临床护士提出：我们在输液的时候把弹力绷带取下来便于观察，或者在穿刺点剪一个窗口便于观察，一旦发现弹力绷带发硬了及时更换等等。

用得好好的，为什么现在就不提倡用了呢？

分析原因，有以下三个方面：

1.可视性差

弹力绷带会影响输液部位的评估，会掩盖并发症的症状和体征。

2.不足以保护血管通路装置

卷绷带固定方法并不稳定，有时弹力绷带会缩在一起，使用时间长了会发硬，有可能影响血液循环或输液速度。

3.会破坏血液循环或液体输入

上述图片中的临床案例，就是一个明显的警示案例。

因此，各家医院/科室，应根据具体情况来决定是否使用卷绷带，临床使用时需要护士加强评估，选择一个最佳的方法进行固定。

选择合适的血管通路装置（VAD）固定装置，需要遵循哪些原则？

主要有三大原则：

1.固定并保护血管通路装置（VAD）以预防血管通路装置并发症和通路装置意外脱落。

2.固定血管通路的方法应不影响对穿刺部位的评估和监测。

3.不影响血液循环或药物治疗。

参考文献

1.美国静脉输液护理学会（INS）：2016 版输液治疗实践标准.

图文来源：丁香护士

文章作者：纳洛酮

本期责编：仇家兴

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