成人肠造口护理

团体标准解读

我国每年因各种原因新行肠造口手术患者超过10万人，约有70%的患者经历过造口或造口周围并发症，给患者带来生理上的痛苦、影响患者的日常交往、增加造口护理难度及经济负担。因此，如何对肠造口患者进行有效、规范的护理，是目前临床亟需解决的问题之一。中华护理学会2019年11月10日发布了《成人肠造口护理团体标准》，编号T/CNAS07-2019，于2020年1月1日开始实施。该团体标准规定了成人肠造口护理的范围、术语和定义、基本要求、术前护理和术后护理。为帮助临床护理人员更好地了解本标准，现就其主要内容解读如下：

《成人肠造口护理团体标准》涉及到哪些相关术语和定义？

01

肠造口：出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。

02

单腔/双腔造口：回/结肠连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口，肠管近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。

03

袢式造口：回/结肠连续性没有完全中断，肠管近端和远端在腹壁外同一开口。

04

结肠造口灌洗：将一定容量的温水经结肠造口灌入肠腔，以刺激肠蠕动，清除结肠内的粪便及积气。

《成人肠造口护理团体标准》的基本要求是什么？

01

应指导患者及照护者选择合适的造口护理用品并掌握其使用。

02

应对患者进行心理状态评估及支持。

03

宜在术前一天为患者进行造口定位。

04

应在术后每天进行造口评估，及时发现造口及周围皮肤并发症并予以处理。

05

宜建立由手术医师、护士、营养师、心理/精神科医师等组成的多学科团队共同管理患者。

成人肠造口应如何做好术前护理？

01

心理支持

(1)评估患者的心理状态，确定存在的主要问题。

(2)鼓励患者说出自己的感受，耐心倾听。

(3)帮助患者认识肠造口手术的目的，增强对手术成功的信心和康复的勇气。

02

造口定位

(1)肠造口宜位于腹直肌上，避开疤痕、皱褶、骨隆突或腰带等部位。

(2)回肠造口宜在右下腹脐与髂前上棘连线中上1/3处或脐、髂前上棘、耻骨联合三点形成的三角形的三条中线相交点；乙状结肠造口用前述方法定位在左下腹。

(3)横结肠造口宜在上腹部以脐和肋缘分别做一水平线，两线之间、且旁开腹中线 5~7cm。

(4)体质指数(BMI) ≥30kg/㎡者，造口位置宜定在腹部隆起的最高处。

(5)计划行两个以上造口手术者，定位不宜在同一条水平线上，造口之间相距 5~7cm。

(6)造口定位以患者取半坐卧位、坐位、弯腰、站立等不同体位时能看到造口为宜。

(7)用手术记号笔画实心圆标记造口位置。

成人肠造口应如何做好术后护理？

01

造口评估

术后每日进行造口评估，及时发现造口及周围有无异常情况。

02

心理支持

(1)评估患者对造口的接受程度。

(2)术后首次让患者观看造口时，宜在清洁造口及周围皮肤后。

(3)鼓励患者参与造口自我护理，可安排同伴教育。

(4)患者出现拒绝直视或触摸造口、不愿意参与排泄物的排放、表情淡漠、哭泣等情况时，应报告主管医师。

03

造口护理用品的选择与使用

(1)造口护理用品的选择

a) 手术早期选用透明、无碳片、开口袋，康复期可选择不透明造口袋。

b) 排泄物稀薄选开口袋， 排泄物稠选开口袋或闭口袋。

c) 视力障碍者选透明造口袋， 手灵活性差者选预开口造口袋。

d) 腹部平坦或膨隆选平面底盘，造口回缩选凸面底盘加腰带。

(2)造口底盘发白或卷边时尽快更换，宜在清晨空腹时进行。

(3)造口袋内 1/3~ 1/2 满时，排放造口袋内排泄物。

04

结肠造口灌洗

乙状结肠造口和降结肠造口患者可每日或隔日进行结肠造口灌洗。

05

造口及周围皮肤并发症的观察及护理

常见的造口及周围皮肤并发症有：造口出血、造口水肿、造口缺血/坏死、皮肤黏膜分离、造口回缩、造口狭窄、造口脱垂、造口旁疝、造口周围皮肤损伤、造口周围肉芽肿、造口周围毛囊炎，均须做好相应评估，根据不同情况采取相应护理措施，严重时报告医生。

06

患者教育

(1)回归正常生活

a）无特殊饮食禁忌， 回肠造口和造口狭窄者避免进食木耳、菌菇、芹菜等难消化及纤维过长易成团食物， 可适当控制易产气、异味、辛辣、生冷等食物。

b) 着稍宽松衣服，系腰带时避开造口的位置。

c) 待手术切口愈合、体力恢复，可沐浴和游泳。结肠造口者可将造口袋揭除后沐浴，回肠造口者宜佩戴造口袋沐浴；游泳前造口袋周围可粘贴防水胶布或弹力胶贴。

d) 旅游出行前备足造口护理用品并随身携带。

e) 体力恢复后可尝试恢复性生活，性生活前排空造口袋或更换新的造口袋， 并检查造口袋的密闭性。

(2)回归正常社交

a）当手术切口愈合、体力恢复后，可回归工作和社交，但避免从事搬运、建筑等重体力劳动。

b) 参加工作和社交活动前排空造口袋或更换新的造口袋，并随身携带造口护理用品。

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图文来源：江苏省肿瘤医院护理部文化宣传工作组

编辑整理：护理传真 责任编辑：张昕芃