编者按

    意识障碍的最严重阶段。意识清晰度极度降低，对外界刺激无反应，程度较轻者防御反射及生命体征可以存在，严重者消失。昏迷既可由中枢神经系统病变引起(占70%)，又可以是全身性疾病的后果，如急性感染性疾病、内分泌及代谢障碍、心血管疾病、中毒及电击、中暑、缺氧、高原病等均可引起昏迷。

针对昏迷患者的促醒治疗康复医学科开展了经颅磁刺激治疗。经颅磁刺激( transcranial magnetic stimulation,TMS)是一种无创的治疗方法。TMS利用脉冲磁场作用于大脑皮层，改变神经细胞的膜电位，使之产生感应电流，影响脑内代谢和神经电生理活动，促进中枢神经网络重建、调节各种递质分泌水平及大脑功能网络，从而达到治疗疾病的目的。

经颅磁刺激工作原理：

磁刺激是根据法拉第电磁感应定律，首先对一组大型的储能电容充电，然后利用电子开关向刺激线圈快速放电，刺激线圈中的时变电流产生脉冲磁场，脉冲磁场能够穿透衣物、骨骼和其他组织，在刺激部位产生感应电压，形成与线圈中方向相反的感应电流，改变细胞膜电位，当强度超过神经组织兴奋阈值时，就会引起局部神经细胞的去极化，引起兴奋性动作电位，从而产生一系列的生理生化反应。

磁场强度随离线圈表面距离的增加而下降，在穿过皮肤、颅骨等高阻抗组织时强度几乎不会衰减，所以能够进行深度刺激。感应电流的大小与组织的导电性能成正比，皮肤、脂肪和骨骼的阻抗高，产生的感应电流较小，几乎不会兴奋相关的疼痛感受器，脑脊液、神经细胞阻抗低，感应电流大。所以磁刺激仪可对大脑皮层和外周神经进行无损、无痛、非侵入式的安全刺激。

经颅磁的作用原理：TMS主要通过改变刺激频率而达到兴奋/抑制局部大脑皮质功能的目的，高频刺激可产生兴奋作用，低频刺激的作用则相反，通过双向调节大脑兴奋和抑制功能之间的平衡来治疗疾病。对于不同的病人,刺激的强度、频率、部位，都需要结合大脑状况不断调整，能取得更好的治疗效果。

经颅磁刺激技术的临床应用范围：

1.昏迷促醒。2.中风后运动障碍。3.吞咽障碍。4.言语障碍。5.膀胱功能障碍。6.神经性疼痛。7.抑郁情绪。8.失眠多梦。9.认知障碍、记忆力减退。10.帕金森病等。

河北省中医院康复医学科

张振伟主任昏迷促醒康复团队

目前河北省中医院康复医学科针对昏迷患者的促醒治疗主要采用三件康复利器、三项康复专技、中药三宝进行治疗。针对昏迷的患者单纯依靠一种治疗是不够的，应早期积极实施综合治疗方能收到满意的疗效。

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