透析液细菌过滤器，每一位在透析室工作的伙伴都不陌生，可能对于它，很多小伙伴最大的印象是：挺重要、挺贵.......

• 细菌过滤器是如何过滤的？ 
• 为什么它的使用时间与使用次数都有限制，而且还挺短？
• 为什么有时实际使用中连标称次数都用不到自检就不通过了？
• 自检压力测试通过，就代表过滤器能够继续使用吗？
  
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透析液过滤器到底能用多久？

透析液过滤器，作为高通透析治疗的标配产品，目前已逐渐普及。临床上也可称之为：内毒素过滤器 endotoxin retentive filter，简称ETRF 。

在国内一支过滤器价格不菲，使用周期一般在3个月上下，各个厂家对于其使用时间与使用次数上限均有严格限制。但有时我们却会发现一些透析中心的ETRF“超期服役”，那么这样究竟行不行？一支透析液过滤器到底能用多久？是由什么因素决定的？？

在了解这个问题之前，我们先来了解一下ETRF的作用与过滤原理。

在实际工作中，这些微粒的来源有三个：透析液/粉中的颗粒，透析机水路硅颗粒，消毒液杂质。

ETRF的过滤方式

1、错流过滤，液体流向平行于膜，原理动画演示

视频素材来源于网络，稍有加工

2、全量过滤，这个更好理解，液体流向垂直于膜，原理图演示

ETRF的使用寿命

一支ETRF能够在临床使用，除了要在产品效期内，还要在自检时通过压力测试。ETRF的自检依靠气泵与电磁阀配合，在膜的一侧打入一定量空气，由于空气向膜的另一侧弥散，压力逐渐恢复，根据压力保持的时间判断ETRF是否泄露、堵塞。

压力保持的时间是一个范围，超出则透析机报警。

• 保持时间短，压力下降过快表明ETRF可能泄露；

• 保持时间过长不下降，表明ETRF堵塞。

使用后的ETRF膜上究竟有什么？

日本学者曾对对使用后的ETRF膜材料进行SEM电镜扫描与并通过能量色散X射线光谱法鉴定粘附物质的元素：

研究发现，附着在中空纤维上的物质除了细菌与内毒素，主要是来自透析液与透析机的硅颗粒，来自透析液的铁元素及其他元素。

这样一支带有“污染”的过滤器，在泄露或者膜孔增大时，可能提供源源不断的内毒素进入透析液。

实际工作中，ETRF的限制使用时间“短”实际上和它“恶劣”的使用条件有关，ETRF的膜材料与透析器的膜材料十分相似，也是合成膜材料，有些厂家的过滤器甚至就是聚砜膜。

透析机每日使用消毒液与加热，以及过滤物质在膜表面积累等均会对膜产生影响，导致超滤率发生变化，无论是超滤率升高或是降低，ETRF的捕捉性能都会下降。超滤率上升说明膜孔径增大，通透性增加；超滤率下降，代表膜有堵塞的情况。

一项研究展示了ETRF使用3、6、9、12个月以后超滤率变化情况[1]，3个月时大部ETRF超滤率已下降10%左右，过滤性能不断下降。（表中TET-1.0 超滤率上升在文中作者有分析解释，认为是含氯消毒剂溶解了膜材料中的PVP，引起膜孔增大）。

有时膜孔的堵塞与孔径增大并不引起压力保持测试出错，内毒素却可以随着ETRF的劣化，自由透过，继续使用过这样的过滤器却有极大的隐患。

所以，生产厂家所标注的ETRF的使用时间与次数，是经过严格的实验测试，在效期内+压力测试通过，可以有效保障安全，务必遵守。

ETRF用不到标称时间？

在临床实际使用中，有时ETRF尚未达到说明书标注的使用时间与次数，就已经自检不能通过，造成了极大的浪费。这种情况的出现，通常是因为临床所使用的消毒剂品质不过关，例如柠檬酸消毒液颗粒、杂质过多。消毒液浓度过高，设置30%实际吸入50%柠檬酸等等。

在这里，还要强调一下，含氯消毒剂对于ETRF的膜材料损伤较大，次氯酸钠作为透析机消毒剂使用时，要特别注意厂家对于使用浓度、吸入方式、ETRF耐受次氯酸钠消毒次数的要求，不当使用一次就可能致其报废。

对于某些厂家不建议使用次氯酸钠消毒的设备，可以考虑使用含氯消毒剂后更换ETRF或者配合ETRF更换时机进行消毒。

部分日系品牌的透析机目前仍推荐定期使用次氯酸钠消毒，作为透析机消毒剂它并没有像柠檬酸消毒液一样规范。

很多中心使用的次氯酸钠消毒液甚至就像从超市购买的84消毒水一样，成分不明，浓度不稳定，添加各种表面活性剂，主要成分闻者伤心，见者流泪。

而这，对于ETRF可谓是形神俱伤，着实让人担忧。考虑到ETRF本身价值不菲，还是建议大家把好消毒液入门关。

作为提高透析液品质的大杀器，ETRF的不当使用将可能会成为透析机最大的污染源，细菌的狂欢地。因此，各位小伙伴们，在治疗中应该正确使用细菌过滤器，要及时更换ETRF，保证患者的治疗安全。

[1] Kashiwagi T , Sato K , Kawakami S , et al. The performance evaluation of endotoxin retentive filters in haemodialysis.[J]. Journal of Nippon Medical School, 2011, 78(4):214.

[2] Masakane I ,  Kawanishi H ,  Mineshima M , et al. 2011 JSDT Standard on the Management of Endotoxin Retentive Filter for Dialysis and Related Therapies[J]. Therapeutic Apheresis & Dialysis, 2013, 17(2):229-240.

[3] Tsuchida K ,  Nakamura M ,  Yoshikawa K , et al. Current Situation of Endotoxin Retentive Filter[J]. Blood Purification, 2009, 27(1):28-35.