复旦大学附属眼耳鼻喉科医院鼻颅底外科团队深耕内镜鼻颅底解剖，并致力于向临床转化，鼻颅底手术从中线颅底拓展到颈静脉孔区、岩斜区等侧颅底区域，建立了复发性鼻咽癌外科治疗创新体系，在国际上提出了鼻咽癌手术新分型，牵头制定了《鼻咽癌外科治疗专家共识》，提高了复发性鼻咽癌患者的生存率和生活质量。

正值复旦大学附属眼耳鼻喉科医院建院70周年和2022中国鼻咽癌外科论坛及头颈肿瘤MDT研讨会暨中国人体健康科技促进会鼻咽癌专业委员会年会的召开，余洪猛教授带领的颅底团队将借助4K和3D内镜进行鼻内镜和口内镜下鼻咽颅底解剖演示。

复发性鼻咽癌好发于咽隐窝，向上常常通过破裂孔侵犯Meckel腔、海绵窦、眶尖，向后外常常通过咽旁间隙侵犯岩斜区、颈静脉孔区、颅颈交界区和咽旁段颈内动脉，向前外常常通过翼腭窝侵犯颞下窝，向前侵犯鼻腔鼻窦，向后侵犯椎前肌和颈椎，向下侵犯口咽、软腭等。鼻咽癌外科属于颅底外科的一部分，其涉及到颈内动脉、海绵窦、Meckel腔、后组颅神经、颈静脉孔区、岩斜区、颅颈交界区的处理，皆是颅底外科的重点和难点。学习鼻咽癌外科技术可为处理复杂性鼻颅底肿瘤提供借鉴。

本次4K/3D鼻内镜及口内镜鼻咽颅底解剖演示包含以下三个篇章：

经典的鼻内镜入路通过不断发展和优化而趋近成熟，是目前鼻咽癌外科最重要的手术入路。鼻内镜入路通过鼻腔自然通道，直接进入鼻咽部，在处理破裂孔区、Meckel腔、海绵窦、眶尖、翼腭窝时具有明显优势。辅以唇龈沟切口的柯陆式入路（上颌窦前壁入路）时，可以从容处理颞下窝、中颅窝底、上咽旁间隙的病变。

口内镜不仅是对鼻内镜和传统颅底外科手术的重要补充，更是未来机器人颅底手术的优先通道之一。口内镜经翼下颌皱襞内侧入路咽后淋巴结（鼻咽癌淋巴结转移第一站）清扫术具有视野清楚、定位准确、微创等优点；口内镜到达岩斜区、颈静脉孔区、颅颈交界区、咽旁段颈内动脉更加直接，路径更宽大，在处理此区域病变可提前显露颈内动脉，是手术安全的保证。

完善的颅底术后修复是确保患者手术安全，提高患者生活质量的重要保障。鼻颅底外科医生应该掌握多种皮瓣的修复技巧，以应对复杂的临床需求。鼻咽癌切除后的颅底重建对于避免术腔坏死感染和动脉破裂有着重要的保护作用。富有血供的软组织修复颅底，可以促进创伤愈合，也可以降低颅底坏死和感染风险。鼻颅底修复体系囊括了游离黏膜瓣、带蒂鼻中隔黏膜瓣、颞肌瓣、颏下瓣等组织瓣。

如何在安全的前提下实现复发性鼻咽癌的彻底切除是鼻颅底外科医生面临的巨大挑战。对鼻内镜、口内镜和鼻咽颅底修复技术的不断探索，将进一步提高肿瘤的全切率，进而提高患者的生存率。本周五我们以鼻咽颅底解剖作为开场，拉开2022中国鼻咽癌外科论坛及头颈肿瘤MDT研讨会暨中国人体健康科技促进会鼻咽癌专业委员会年会的序幕。敬请期待。