导语：

泡沫敷料被誉为万能敷料广泛应用于临床各类创面，但事实真的如此吗？最近我科收治了一案例引发大家的思考。

图1 患者入院时创面情况

案例汇报

患者，女性，37岁，因高血压脑出血由当地医院转入我院神经外科。神志昏迷，入院时生命体征：体温37.8℃，脉搏90次/分，血压150/94mmHg，随机血糖11.4mmol/L。患者伤口感染风险因素：个体因素（既往有高血压病史，随机血糖高，白蛋白29.6g/L，白细胞计数23.95*10/L）；局部因素（创面100%黄色，大量脓性渗出）。此创面由患者45天前外院行骨折内固定术后伤口延迟愈合所致。

查找证据

伤口感染临床实践：最佳实践原则(2022)中指出，根据伤口感染演进模型（IWII wound infection continuum，IWII-WIC），伤口中微生物存在于5个不同阶段，依次为污染、定植、局部感染（隐形和显性）、扩散感染和全身感染。隐性感染作为微生物造成局部和全身损伤的分水岭，最新指南在隐形局部感染阶段增加了条目：“渗出液增多”，并强调了识别隐形局部感染的重要性。

细菌生物膜(bacterial biofilm, BBF) 作为增加伤口感染风险的因素之一，指的是细菌附着于伤口床, 与自身分泌的细胞外基质成分相互融合形成的一种膜状组织, 它由细菌及其产物、细胞外基质、坏死组织等共同组成。研究显示，细菌生物膜在慢性伤口中发生率已高达75-90%，因而被认为普遍存在与慢性伤口中［1-2］。本创面基于生物膜的伤口护理程序（biofilm-based woundcare ，BBWC）重点在于抗生物膜敷料的合理使用[3]。对于敷料的选择，耿婕等认为液体敷料在预防压力性损伤总发生率上效果最好,泡沫敷料和水胶体敷料对I期、II期压力性损伤的预防效果较好；在敷料导致的疼痛感方面，泡沫敷料要低于水胶体敷料[4]；方楠等通过系统综述，认为普朗特相对于其他临床常用敷料的有效性及安全性良好；相较于生理盐水等其他液体敷料，普朗特液体敷料在中国DFU感染伤口中应用更具经济性[5]。

临床实践

1.精准评估

评估内容及结果如下：

2.对症处理

图 2 处理原则

备注：

临床感染性伤口的局部抗微生物治疗主要依据以下原则:对仅出现局部感染症状和体征，以及疑似或确认存在生物膜的伤口使用局部抗微生物治疗即可，无需全身用药;对出现扩散性或全身感染症状和体征时，使用局部抗微生物+全身抗生素治疗，确定及疑似感染创面不推荐使用有边泡沫敷料。

总结思考

1.伤口清洗，你做对了吗？

伤口清洗是伤口床准备的基本组成部分，对于及时愈合的伤口，只需最小程度的温和清洗，以避免破坏肉芽组织和再上皮化，而对于慢性或难愈性伤口我们常需进行彻底的清洗，即治疗性清洗，以彻底清除腐肉、碎屑或污染物。治疗性清洗时，指南建议使用足够的压力［以每平方英寸 4～15 磅(PSI)］和足够的液体容量(每cm伤口长度50～100mL) 进行。

2.伤口敷料的选择

该患者入院时使用有边泡沫敷料换药，导致伤口脓性渗液增多，局部感染加重；我们接诊后去除有边泡沫敷料，予以纱布外层固定，待患者创面感染控制后方启用有边泡沫，这又是什么道理？

我们了解一下传统纱布敷料和有边泡沫敷料：

显而易见，有边泡沫敷料最大的优势是吸收渗液，保持伤口创面一定的温度及湿度，为伤口愈合创造湿性环境，多种创面均可使用。在本案例中，由于本案例患者创面已发展为感染性伤口，且伴大量脓性渗出，如再用有边敷料，无疑是在为细菌的繁殖提供恒温恒湿的场所。此时，对比无菌纱布块就再合适不过了。

总结

敷料使用有时机，如何抉择需谨慎：对于严重的慢性感染伤口，不推荐使用有边泡沫敷料，你学会了吗？

参考文献：

[1]Kucisec-Tepes N. THE ROLE OF ANTISEPTICS AND STRATEGY OF BIOFILM REMOVAL IN CHRONIC WOUND[J]. Acta Med Croatica，2016，70(1):33-42．

[2]Hurlow, J., Blanz, E., & Gaddy, J. A. (2016). Clinical investigation of biofilm in non-healing wounds by high resolution microscopy techniques. Journal of wound care, 25 Suppl 9(Suppl 9), S11–S22.

［3］魏敏等创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 6 期 J Trauma Surg，2023，Vol． 25，No． 6

[4]耿婕. 不同敷料预防压力性损伤的网状Meta分析与成本效果分析[D].兰州大学,2023.

[5]方楠,鞠上,方豫东等.普朗特液体和凝胶伤口敷料的安全性、有效性及经济性评价[J].天津药学,2020,32(01):25-30.

来源：护视 作者：杨静容 张雅芝 张红霞 转载已获授权 如需转载本篇文章，请联系原作者授权

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