来源：耳鼻咽喉头颈外科学

一、喉的内镜检查

1.纤维喉镜或电子喉镜检查纤维喉镜或电子喉镜

检查是目前临床使用最为广泛的检查及治疗方法，可以“直视"观察鼻-鼻咽-口咽的大部，下咽以及喉与气管的大部分,同时也可以在镜下完成，如占位性病变的病理活检，咽部异物取出,小的声带息肉的切除，环杓关节的拔动等多种操作。近年来，电子喉镜配备了内镜窄带成像术，可在镜下显示局部黏膜血管分布情况异常新生血管形成，可提示局部有无早期恶性病理组织改变，为恶性肿瘤早期诊断提供了参考。总之，纤维喉镜或电子喉镜

检查，已成为耳鼻咽喉头颈外科常规检在内容(图43-13)。

【操作步骤】

纤维喉镜与电子喉镜成像原理不同，但两者检查使用的方法是相同的。

(1)受检者可取坐位或仰卧位进行检查。取坐位时，检查者位于受检者的对面，仰卧位时检查者位于受检者的头部上方。

(2)使用1%丁卡因或2%利多卡因，做口咽部黏膜与鼻腔黏膜表面麻醉，同时使用1%麻黄碱收缩鼻腔黏膜。行组织活检病例需咽、喉部局部点药，多使用1%丁卡因或2%利多卡因局部点药2-3次。注意麻醉药物需总量控制，1%丁卡因成人总量<6ml/24h。小儿患者可不行黏膜表面麻醉。

(3)多数情况经鼻入路，依次检查相应部位,个别情况可经口腔进行检查，儿童受检者最好使用小儿电子喉镜进行检查。

(4)检查各解剖部位时，需配合相应的各种动作。鼻部检查镜体多经总鼻道通过，注意观察鼻腔各解剖部位，包括鼻顶、中鼻道、鼻中隔、后鼻孔、鼻甲等。鼻腔狭窄时可选择较宽一侧进行检查。鼻咽部需注意咽隐窝，腺样体及咽鼓管咽口情况；伸舌有助于会厌谷的暴露，而含指吹气“鼓腮"有利于下咽部的观察，嘱受检者发“衣"音，可观察声带的活动情况。检查中要注意会厌局部有无囊肿、溃疡、占位等病变，双声带是否光滑，有无小结息肉、白斑、囊肿、肿物等病变，双声带活动及闭合等情况。操作过程需仔细、轻柔，但也要“流畅”，尤其儿童镜检。考虑占位病变，可同期完成病理组织活检，NBI功能有利于早期恶性肿瘤的发现。

【注意事项】

(1)检查前，最好禁食4-6小时,尤其小儿受检者，成入需注意有无心脏疾患，如心肌缺血、心律失常等，有无结核、肝炎等传染性疾病病史。

(2)纤维及电子喉镜检查与胃镜或支气管镜相比，刺激小，需与受检者说明并沟通，减少紧张情绪，以利于检查的顺利进行。

(3)使用丁卡因做黏膜表面麻醉，可出现过敏反应，内镜室应配备相应的抢救设备，如相应的药物及气管插管的设备等。

(4)内镜报告力求图像清晰，文字精确，内容全面。

(5)镜检术后，进行黏膜表面麻醉者，需禁食2小时，避免呛咳误吸。

(6)内镜使用要有配套完整的消毒设备，严格按相关规定进行消毒，避免交叉感染。

(7)镜检过程中，检查者充分暴露检查部位的同时，需尽量减少患者的不适感，同时也要合理操作，减少喉镜的损坏,延长喉镜的使用时间。

2.直接喉镜及支撑喉镜检查

主要应用于儿童硬管支气管镜的导入以及喉部总气道某些特殊异物取出术等情况下使用。可在表面麻醉下进行，但不易配合，也可在全麻下完成。类同的技术，在临床广泛应用的是支撑喉镜检查，所有的喉显微外科手术均是在支撑喉镜下暴露喉腔后进行，因而重点介绍支撑喉镜的检查。

【操作步骤】

(1)检查需在全麻下进行，术前需行全麻术前准备，需行纤维或电子喉镜检查明确病变的情况。

(2)常规查体的基础上，需特别关注患者是否是困难气道，门齿有无松动，麻醉插管需选择较细的麻醉插管，建议成年男性使用6.5~7.0mm，女性使用6.0~6.5mm插管，儿童可根据年龄选择。

(3)患者取仰卧位，经鼻或经口麻醉插管，全麻，充分麻醉的状态下(要求麻醉的深度及肌松程度)，支撑喉镜经口、舌根上方、后方、咽后壁前方寻找麻醉插管，并以此为标志，沿麻醉插管，寻找会厌，挑起会厌，将支撑喉镜前端放置于会厌喉面、喉前庭部位，旋转支撑喉镜，暴露术野，固定支架后进行喉部的检查及手术操作。

(4)检查结束撤镜前需充分止血，并注意有无咽部黏膜的损伤，有无门齿的松动，及时予以相应的处理。

(5) 支撑喉镜检对声门及声门下有一定的刺激，术中在拔管前提前给予糖皮质激素类药物，减轻局部组织的水肿，减少术后喉水肿的发生。

【注意事项】

(1)术前需与患者充分的沟通，如术中可能影响门齿，咽部黏膜，因舌根受压术后可能出现味觉短时间的异常情况。

(2)少数困难气道病例，应准备特殊的支撑喉镜或鼻内镜(45° .70°)辅助手术。

(3)少数病例在暴露声门过程中，局部刺激可引起受检者心率减慢，需与麻醉医师沟通，必要时手术暂停，可给予阿托品等药物，待心率正常后再进行手术。

(4)观察病变或手术时最好在显微镜下进行，提高手术的精确度。

(5)术后使用黏膜表面激素雾化，可减轻术后咽喉部不适症状。

(6)术后予以全麻术后护理。

3.显微喉镜检查

与支撑喉镜联合，完成喉部显微手术。镜下可清晰观察病变，并可行精细手术,尤其激光手术必须在显微镜下完成。

4.频闪喉镜检查

又称之为动态喉镜，其最大的优势在于镜下可以观察发音时声带的黏膜波。正常情况下黏膜波完整"优美" 连续，异常情况如息肉、囊肿、癌变等黏膜波消失，目前在临床使用较广泛。多数的设备还配备有嗓音测试软件，用于嗓音的定量分析，通过多个参数，如基频、基频微扰、振幅微扰等来评价嗓音疾病。

【操作步骤】

1.基本操作同纤维喉镜与电子喉镜检查方法。

2.暴露声门后,观察喉的黏膜波,同时进行声音采集。

3.利用软件分析各参数,综合评价嗓音疾患。

【注意事项】

1.常规同纤维或电子喉镜检查。

2.如进行嗓音分析,需在安静环境中进行。

3.需与受检者沟通,使其掌握发音注意事项。

二、喉影像学检查

目前在临床常使用的喉影像学检查包括CT检查、MRI检查及常规X光检查，CT检查应用最为广泛，MRI为补充，常规X光检查已较少使用。

1.CT检查外伤性疾病可选择平扫，而肿瘤性疾病必须行增强CT，以提供更多的信息。

临床多使用轴位扫描，现使用螺旋CT，可以通过后处理技术完成喉的多平面重建三维重建，以及仿真内镜技术。冠状位影像可以显示杓会厌皱裂、室带、喉室、声带、声门旁间隙等结构的关系。通过CT检查可为临床提供充分的信息，包括外伤性疾病组织受损的情况，肿瘤性疾病的病变范围等情况(如图所示)，个别情况需配合MRI检查(图43-14、图43-15)

2.MRI对软组织的显示更加充分，可实现多方位扫描，软组织对比度好，能明确显示肿瘤的范围及侵犯的深度。如会厌前间隙，声门旁间隙受侵，MRI的T，加权像表现为正常的高信号的脂肪被中等信号的肿瘤所代替。而使用脂肪抑制技术的增强MRI有助于发现早期软骨受侵。

3.无论是CT或MRI对喉癌形成的颈部转移灶均有良好的显示，同时增强的情况下可明确转移灶，与颈鞘血管的密切程度，指导确定治疗方案。增强CT下转移的淋巴结多表现为边缘强化(环形增强)，内部坏死的典型鱗癌转移淋巴结征象，但也见于颈淋巴结核等情况。

MRI扫描显示TIWI呈低信号，T2WI呈中，高信号，淋巴结中心坏死区星局限性更高信号，增强扫描呈不规则环形强化。

END

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