青少年胫骨结节撕脱性骨折的发病率较低，占胫骨近端骨折的3%，常见于15 ～ 17 岁的男性，多发生在跳跃性的体育运动中。本研究缝线桥技术治疗青少年胫骨结节撕脱性骨折，发现相比空心螺钉或结合钢丝张力带固定技术，缝线桥技术固定能达到螺钉固定强度，允许早期开展膝关节屈伸功能锻炼，术后异物激惹少，并发症发生率低，骨折愈合后也无需二次取出内固定，减少了患者的生理及心理负担。

本研究共纳入2015年10月至2022年10月枣阳市第一人民医院骨科收治并获得完整随访的37例青少年胫骨结节撕脱性骨折患者。其中，男36例，女1例；年龄13 ～ 17岁，平均年龄15.2岁；受伤原因：打篮球22例，踢足球10例，跑步2例，立定跳远例，车祸伤2例。根据固定方式不同分为两组：缝线桥组19例，男18例，女1例；年龄13 ～ 17岁；受伤后4 ～ 6 d行手术治疗。空心螺钉组18例，均为男性；年龄14 ～ 17岁；受伤后5 ～ 7 d行手术治疗。骨折分型采用改良的Ogden、Donahue和Watson-Jones分型，缝线桥组19例，其中ⅠB 3例，ⅡA 5例，ⅡB 8例，ⅢA 3例；空心螺钉组18例，其中ⅠB 2例，ⅡA 5例，ⅡB 7例，ⅢA 2例，ⅢB 1例，Ⅳ 1例。

缝线桥组：患者采用椎管内麻醉，在胫骨结节外侧1 cm，以其为中心，取长约10 cm的纵行手术切口，锐性切至骨膜，深筋膜下剥离，显露骨折端并用刮匙清理骨折血肿，完全伸直膝关节，将骨折块复位，克氏针临时固定复位后骨块，术中直视及透视确认骨块复位满意，于髌韧带两侧用2.5 mm克氏针穿骨折块建立锚钉初始骨道，尽量避免骨道穿过骨骺线，骨道建立成功后，拔除克氏针向上掀起骨折块，找到初始骨道并用尖锥扩大，置入2枚4.5 mm可吸收锚钉尾端平骨床，经骨块的两侧孔道分别过线，8根尾线在髌韧带的远端合理布局后编织1 ～ 2 针打结，其中两根线采用双滑轮技术压实骨块近端，再用2.5 mm克氏针于撕脱骨块骨折线最远端以远2.0 cm、胫骨前缘向后1.5 cm处建立过线骨道，骨道口用埋头器打磨光滑并涂以骨蜡，3个结6根尾线各取一根线分别从胫骨两侧穿骨道，于胫骨外缘收紧打结缝线行成桥式缝合，缝线行成的网格将骨折块紧密按压在骨床上，术毕采用可调式膝关节支具伸直位固定膝关节。

空心螺钉组：患者采用椎管内麻醉，在胫骨结节外侧1 cm，以其为中心，取长约10 cm 的纵行手术切口，锐性切至骨膜，深筋膜下剥离，显露骨折端并用刮匙清理骨折血肿，ⅢB型骨折需打开关节囊，探查关节腔，冲洗并清除关节内血肿，完全伸直膝关节，将骨折块复位，克氏针临时固定复位后骨块，术中直视及透视确认骨块复位满意，根据骨折块大小及类型，合理分配螺钉位置，尽量避免螺钉穿过骨骺线，15 例行1 ～ 3 枚空心螺钉固定，1例辅助可吸收锚钉，2例辅助钢丝张力带加强固定，术毕采用可调式膝关节支具0°位固定膝关节。

两组的膝关节活动范围、Bostman功能评分、Tegner活动评分比较：术后1-2个月，缝线桥组膝关节活动范围和Bostman评分优于空心螺钉组（P<0.05），但术后3个月及以后，两组膝关节功能评分差异无显著性（P>0.05）。具体数据见表2。

两组的膝关节功能满意度情况（Bostman功能评分分级）比较：术后3个月，缝线桥组膝关节功能满意度高于空心螺钉组（P<0.05），但末次随访时两组满意度无差异（P>0.05）。具体数据见表3。

两组患者的并发症发生率比较：两组并发症发生率无显著差异。缝线桥组2例并发症分别为伤口脂肪液化和髌下皮肤感觉障碍。空心螺钉组4例并发症包括无菌性滑囊炎、异物激惹皮肤破溃、内固定失效和再骨折，但再骨折和屈曲障碍为同一患者。具体数据见表4。

典型病例1：患者，男，14岁，胫骨结节撕脱性骨折，术中采用缝线桥技术固定（见图1）。

图1  A、B. 术前CT示改良的Ogden、Donahue和Watson-Jones分型提示为ⅡB型；C. 术中建立内排锚钉；D.胫骨穿线胫骨骨道行成双排缝线桥；E. 双排缝线桥固定行成网格结构压实撕脱骨块及髌韧带；F. 术中极度屈曲膝关节测试骨块稳定性；G、H. 术后3 d复查X线片提示骨块复位满意

典型病例2：患者，男，16岁，胫骨结节撕脱性骨折，术中采用2枚螺钉和1枚可吸收锚钉固定（见图2）。

图2  A、B. 术前CT示改良的Ogden、Donahue和Watson-Jones分型提示为ⅡB型；C. 术中复位骨块临时固定；D. 术中透视骨块复位满意透视；E、F. 术后3 d复查X线片提示骨块复位满意

在运动医学领域，缝线桥技术已广泛应用于撕脱的肱骨大结节骨块的固定，因此笔者运用缝线桥技术来固定胫骨结节的撕脱性骨折，其优势如下：①实现了髌韧带解剖重建，不会造成低位髌骨及髌韧带挛缩，解剖复位撕脱骨块后，使用内排锚钉的高强度缝线穿撕脱骨块打结、固定，确定了髌骨的高度，交叉网状的尾线又将骨块及髌韧带压实在整个足印区，1 ～ 2 针的缝线编织既保证了强度，又减少了对髌韧带的激惹，不会导致髌韧带挛缩；②缝线桥技术将内排锚钉的高强度缝线穿骨块分散覆盖于骨折块上，交叉形成的网状结构既均匀分散了缝线的应力，又增加了骨块的压应力，骨床内的锚钉被其覆盖的撕脱骨块阻挡，降低了内固定物的失效率，可实现早期功能锻炼；③在屈曲膝关节时，缝线桥形成了张力带作用，膝关节屈曲锻炼时，施加给缝线的扭转力及剪切力转变成对下方组织的压应力，膝关节屈曲角度越大，缝线的压应力越强，使骨块和髌韧带贴合骨面效果更好，减少骨折块之间的间隙，从而促进骨折的愈合；④缝线桥技术与传统的切开复位螺钉内固定术比较，最大程度地保护了骨块血运，所采用的内固定物具有可吸收性，人体排异反应小，对周围软组织激惹少，无需取出内固定物，降低了二次手术率。

综上所述，缝线桥技术固定治疗青少年胫骨结节撕脱性骨折的固定效果优于空心螺钉，可尽早行膝关节屈伸功能锻炼，术后并发症少，也无需再次手术取出内固定物装置，减少了患者的生理及心理负担。