随着内镜技术的 发展与普及， 鼻内镜下鼻腔鼻窦的 微创手术成为耳鼻咽喉科一种常规的手术，但在鼻内镜手术后，如何促进术腔黏膜的早日恢复，防止术腔粘连和窦口封闭是临床亟待解决的问题。而鼻腔冲洗作为治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法，近年 来受到了医生和患者的一致欢迎。本文将对鼻腔冲洗的相关内容 展开介绍。

1、鼻腔冲洗的适应证

鼻腔冲洗目前广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种急慢性疾病，如急性和慢性鼻-鼻窦炎、变应性和非变应性鼻炎、非特定的鼻腔症状(如鼻涕后流)、鼻中隔穿孔、鼻腔术后、鼻腔放疗后等。另外普通感冒伴随鼻塞等急性鼻炎的症状也可适用。

2、鼻腔冲洗的作用机制

目前认为鼻腔冲洗的治疗作用与以下机制有关：①提高黏膜的纤毛运动功能；②降低黏膜水肿；③减少炎性因子；④清除附着在黏膜上的物理或机械屏障。鼻腔黏液层是机体的第一道防线，包含溶胶层和凝胶层，外来细菌、真菌、过敏原可被黏液层俘获。纤毛的摆动主要受凝胶层控制，纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。

3、鼻腔冲洗的副作用

鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，有少量文献报道有以下副作用：如鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等症状，但是大部分人认为这些副作用非常轻微，不影响患者对鼻腔冲洗的满意度。

4、鼻腔冲洗方式的选择

常用的方式有鼻腔灌洗、鼻腔喷液和鼻腔喷雾。其中鼻腔灌洗能够更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位,多在成人鼻窦炎及鼻腔鼻窦术后的清理中使用；鼻腔喷雾多用于儿童，因儿童的咽鼓管处于水平位，力量较大的冲洗方式可能会导致咽鼓管开放进而引起或加重中耳炎。

一般清洗时采取头低位，将洗鼻器一端轻轻塞在鼻腔前庭，手在头正下方捏洗鼻器，将盐水冲入鼻中。有些人喜欢侧着头洗鼻 ，这种姿势不可取。当侧头的时候，水可能通过与鼻腔后部 相通的咽鼓管 逆行至中耳腔，部分患者就因此导致分泌性中耳炎。仰着头也是一种不建议的姿势，不仅容易导致呛咳，而且可能咽下冲洗出的有害物质。

5、鼻腔冲洗液的选择

鼻腔冲洗液是争论最多的话题，至今没有意见统一的方案，市面上有数种浓度的盐水、数种鼻腔冲洗液添加剂被推荐。主要涉及以下几个方面。

5.1高渗还是等渗

对鼻腔冲洗液应当是高渗还是等渗，有比较大的争论。有研究发现3.5％的盐水冲洗液对儿童鼻窦炎的疗效优于0.9％的生理盐水。也有研究发现应用2％缓冲高渗盐水冲洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性头痛等症状发生比率降低，同时能够减少抗生素和鼻腔喷雾剂的应用。然而也有很多人主张应用等渗的盐水或林格氏液，他们认为高渗盐水能够导致组胺、P物质的释放，以及腺体分泌的增多，从而导致患者的疼痛,同时由于高渗盐水能够导致黏膜上皮细胞的纤毛运动降低，因此反对应用高渗盐水冲洗鼻腔，而推荐应用等渗的生理盐水冲洗鼻腔。目前临床上比较常用的方法是在疾病的急性期鼻腔分泌物较多、较粘稠时使用高渗冲洗液，疾病明显好转时使用等渗冲洗液。

5.2 缓冲液还是非缓冲液

对于鼻腔冲洗液是用缓冲液还是非缓冲液，也有不同的看法，目前研究表明pH值的变化对黏膜纤毛清除率无明显的影响，不必主张使用特别的缓冲液。

5.3 冲洗液的添加成分

针对治疗过敏性鼻炎，一般无需额外添加其它成分。针对鼻窦炎、鼻息肉等疾病，国外应用添加最多的是抗生素，如氨基糖甙类抗生素、抗真菌药物等，在国内应用的冲洗液大多加入庆大霉素、地塞米松和糜蛋白酶等药物。通过添加这些成分来缩小鼻息肉，降低或减缓鼻息肉的复发率 。此外，中药冲洗液近些年在国内也倍受瞩目，最常用的是中成药冲洗液和中药组方冲洗液。

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