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心房颤动（房颤）是21世纪全球心血管疾病领域面临的严峻挑战之一，统计数据显示，我国房颤患者超过1 200万，且新发患者不断增多。房颤可影响患者生活质量，并显著增加死亡、卒中、心力衰竭（心衰）、认知功能障碍和痴呆等风险。

导管消融是目前治疗房颤的有效手段，主要采用射频、冷冻、脉冲场等能量，消除房颤的触发灶和维持基质。目前常用消融策略包括肺静脉电隔离、线性消融、基质改良、Marshall静脉酒精消融及其他等。导管消融可降低房颤负荷，提高生活质量，延缓房颤进展并改善预后。通过导管消融恢复/维持正常心律所带来的临床获益在阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤等人群中均积累了充分的临床证据。

国家心律失常介入质控中心资料显示，2009—2021年，全国房颤导管射频消融手术量持续迅猛增长，年增长率13.2%~17.5%。我国消融例数从最初的10年1万余例增加至1年10万余例，开展中心也从省级三甲医院普及至县级医院。在近年来国内外发布的房颤管理指南中，房颤导管消融的适应证逐步扩大，推荐级别不断提升。目前国内外房颤相关指南及共识主要为理论指南及临床证据总结，不能指导导管消融的实际操作。为进一步规范我国房颤导管消融治疗的技术标准，提高消融手术的有效性和安全性，中国生物医学工程学会心律分会组织国内各大中心专家，参考国内外房颤相关指南及专家共识，结合我国近年来积累的大量临床实践经验，制定了本标准。

第1部分 围术期管理

一、范围

本标准规范了房颤导管射频消融围术期管理的诊疗，包含导管消融围术期抗凝治疗、抗心律失常治疗、辅助检查、左心耳血栓筛查、生活方式和危险因素干预、术后房颤的监测等。

本标准适用于房颤导管射频消融术的围术期管理。

二、围术期规范用药方案

（一）术前用药

1. 术前抗凝治疗：对于存在1个及以上血栓栓塞危险因素（CHA₂DS₂-VASc-60评分男性≥1分，女性≥2分）的房颤患者，导管消融术前建议服用抗凝药物至少3周。对于CHA₂DS₂-VASc-60评分男性0分，女性1分的患者，若为持续性房颤或存在其他可能增加血栓栓塞风险的合并症（如瓣膜病、心肌淀粉样变）等，也应考虑术前予以至少3周的抗凝治疗。

术前均建议不间断抗凝治疗，开展导管消融的中心宜备有口服抗凝剂（oral anticoagulant，OAC）拮抗剂，用于术中大出血的治疗。

2.术前抗心律失常药物（anti-arrhythmic drug，AAD）的使用：导管消融术前应停用AAD5个半衰期（胺碘酮除外），以便术中能够对房性心律失常机制和消融效果进行评估。

（二）术中用药

1. 术中抗凝治疗

（1）导管消融术中应在完成房间隔穿刺前或房间隔穿刺后即刻实现全身肝素化。

（2）给予负荷剂量普通肝素静脉注射。给药后每10~15 分钟监测活化凝血时间（activated clotting time，ACT），直至ACT维持在>300 s，此后每15~30 分钟测量ACT，并根据数值补充肝素，将ACT维持在>300 s。

（3）对于不间断应用华法林的患者，肝素负荷剂量为50 IU/kg；未使用过口服抗凝药的患者，肝素负荷剂量为75 IU/kg，服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOACs）的患者，则需给予120 IU/kg负荷剂量肝素。

2. 术中镇静及镇痛药物的使用

（1）目前国内导管消融术主要采取清醒镇静，其间患者对语言指令有反应，也对光刺激有反应。患者自主呼吸功能完好，无须气道管理，血液动力学指标通常也不受影响。

注：清醒镇静指的是中度镇静联合镇痛治疗。

（2）对于不能耐受疼痛或不能配合医生指令的患者，可在麻醉医生的协助下予以全身麻醉或深度镇静。

（3）导管消融术中应给予芬太尼、瑞芬太尼或舒芬太尼镇痛，必要时（如需要电复律或患者不能配合等）给予咪达唑仑或右美托咪啶镇静。

（4）导管室需提前准备纳洛酮注射液以拮抗镇静药物引起的呼吸抑制，及氟马西尼注射液用于拮抗苯二氮䓬类药物（如咪达唑仑等）导致的中枢抑制。

（三）术后用药

1. 术后抗凝治疗

（1）房颤消融术后抗凝治疗优先选择NOAC。

（2）所有患者术后均建议继续接受抗凝治疗至少2个月。

CHA₂DS₂-VASc-60评分男性≥2分，女性≥3分的患者，建议按照指南长期OAC；CHA₂DS₂-VASc-60评分男性0分，女性1分的患者，消融术后2个月可停用OAC；CHA₂DS₂-VASc-60评分男性1分，女性2分的患者，建议术后观察1年，若无房颤复发，经医患共同决策后，在可穿戴设备或植入式心电事件记录仪的密切监测下停用OAC。

2. 术后AAD治疗：建议术后应用AAD 6~8周以预防早期复发，尤其是持续性房颤或存在复发危险因素的患者，从而减少电复律和再住院给患者带来的精神心理和经济负担。应用抗心律失常药应关注是否存在禁忌证，并应密切监测其安全性，如出现静息心率<50次/min、房室传导阻滞、QT间期延长或其他不良反应时，应及时调整或停用AAD。此外，需注意部分AAD与抗凝药物之间存在药物相互作用或配伍禁忌。

注：术后常用的AAD包括但不限于：普罗帕酮、决奈达隆、胺碘酮及索他洛尔等。

3.术后质子泵抑制剂治疗：房颤射频消融术后，尤其是后壁消融或合并消化系统疾病的患者，建议常规予以质子泵抑制剂2~4周以减少食管损伤及左心房食管瘘的风险。

三、术前检查规范及相关要求

（一）术前基本检查项目

术前需对患者基本情况进行系统检查，包括血常规、C反应蛋白、尿常规、粪常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心电图、动态心电图、胸片或胸部CT及超声心动图等检查，检查目的见 表1 。

（二）左心房血栓的筛查

所有患者均应进行左心房血栓的筛查。

需重点关注的人群包括：

（1）存在血栓栓塞危险因素且术前未规范抗凝3周的患者；

（2）合并肥厚型心肌病、风湿性心脏病及心肌淀粉样变等疾病的患者。

目前常用的左心房血栓筛查方法包括：

（1）经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）；

（2）心腔内超声心动图（intracardiac echocardiography，ICE）；

（3）左心房增强CT成像。

具体血栓筛查方法按照临床实际情况进行选择，其中TEE或左心房增强CT成像需在术前48 h内完成，以避免遗漏围术期新形成的血栓。

1. 经食管超声心动图

（1）绝对禁忌证：

①食管狭窄、创伤、肿瘤、硬皮病、Mallory-Weiss综合征及憩室等病变；

②活动性上消化道出血；

③近期行上消化道手术；

④食管切除术或胃食管切除术后。

（2）相对禁忌证：

①症状性食管裂孔疝；

②胃肠道手术史；

③近期上消化道出血史；

④食管炎、消化性溃疡；⑤腹主动脉瘤；

⑥Barret食管；

⑦吞咽困难；

⑧凝血功能障碍或血小板减少。

2. 心腔内超声心动图：对于不愿意接受或无法耐受TEE检查的患者，可术中用ICE进行左心房血栓的筛查。同时，对于TEE提示严重左心房自发显影的患者，亦可使用ICE进一步核实。ICE探查左心耳时应按照以下步骤充分观察：

（1）于右心房内观察左心耳开口部。

（2）将超声导管送入右心室流出道或肺主动脉内，进一步观察左心耳的体部和尖部，多平面、多角度探查左心耳内是否存在血栓。

（3）冠状窦口切面可作为右心房和右心室流出道切面探查不确切时的补充方案。

3. 左心房增强CT成像：左心房增强CT成像与TEE对比具有较高的敏感性和特异性，延迟扫描可进一步增强特异性，避免假阳性。该检查同时还能重建胸腔及纵隔脏器的解剖，对指导先天性心脏病等患者的导管消融具有较大优势。因此，对于不愿意接受或无法耐受TEE的患者，亦可使用左心房增强CT进行左心房血栓筛查。

四、术后康复及随访规范

（一）生活方式干预及危险因素管理

导管消融术后，应对所有患者进行患者教育，针对可纠正危险因素进行综合管理，以降低术后复发风险及房颤负荷，具体内容见 表2 。

（二）术后心房颤动的监测

房颤消融成功的定义为：在空白期（消融术后2个月）后不使用AAD的条件下，无>30 s的房颤/房扑/房速事件发生。

1. 所有患者需至少在术后2~3个月和此后每年进行1次常规房颤筛查，并且在出现房颤相关症状时及时进行心电图检查。

2. 建议通过长时程心电监测设备定期进行房颤的监测，可采用的手段包括动态心电图、可穿戴设备及植入式心电事件记录仪等，植入起搏器或者埋藏式心律转复除颤器的患者可通过定期程控进行房颤筛查。

3. 对于停用OAC的患者，应增加房颤筛查的频率，避免无症状房颤引起的潜在血栓栓塞风险。

注：如长时程心电监测年累计时长>28 d，其房颤负荷评估结果与植入式心电事件记录仪相比具有良好的一致性。

第2部分 房间隔穿刺

一、范围

本标准规范了房颤导管射频消融术中房间隔穿刺的技术操作要求，包含X线指导下房间隔穿刺技术要点、心腔内超声指导下房间隔穿刺技术要点等。

本标准适用于房颤导管射频消融术中的房间隔穿刺。

二、房间隔穿刺技术要点

（一）数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）指导下房间隔穿刺

1. 经静脉放置冠状窦电极：患者应仰卧位，常规穿刺股静脉，在X线透视下将冠状窦电极置入冠状窦内，指导房间隔穿刺定位。

2. 将房间隔穿刺针鞘送至上腔静脉：

（1）经股静脉置入长导引导丝至上腔静脉，沿导引导丝将房间隔穿刺鞘管送至上腔静脉，退出导引导丝，保留房间隔穿刺鞘和扩张管。

（2）将房间隔穿刺针送入扩张管，至其远端距扩张管头端1~2 cm处。在送入穿刺针时，宜保留穿刺针内的针芯并露出针尖，以防止穿刺针远端摩擦，甚至穿破扩张管和鞘管壁。推送时若遇阻力，应将穿刺针稍回撤并调整方向再送。

3. 下拉针鞘组头端至房间隔卵圆窝：撤出穿刺针内针芯，接上已抽满对比剂的注射器，回抽排气排栓，在X线透视下，转动穿刺鞘和针尾，使针尖指向约左后45°，将房间隔穿刺鞘和穿刺针同时下拉至房间隔穿刺点。根据冠状窦电极影像，穿刺点宜选择距冠状窦口水平上方约一个椎体高度。穿刺针鞘下拉至卵圆窝时，有跳跃落空感。

4. 穿刺针安全穿过房间隔：调整DSA为右前斜位45°，X线透视下，将穿刺鞘穿刺针调整呈一直线状态。将针轻轻向前推送，可刺破卵圆窝进入左心房。穿过房间隔瞬间，有突破感，此时注射少量对比剂可判断穿刺针是否穿过房间隔，若不能突破，可再送入针芯帮助突破。

注：特殊病例需要调整角度。

5. 房间隔穿刺后的观察与处理：穿刺针尾部连接注射器，回抽见血。正位或左前斜位透视下，如经穿刺针注射对比剂出现房间隔染色，应调整位置再穿刺；如对比剂进入心包腔，退出穿刺针，观察心包渗出情况。若需要进一步处理，详见第5部分“并发症识别与处理”。

6. 将鞘管安全送入左心房并肝素化：明确穿刺针进入左心房内后，可同步适当推送针鞘，固定穿刺针，推送穿刺鞘，使穿刺鞘扩张管头端覆盖穿刺针头端，退出穿刺针，回抽扩张管见血后肝素盐水冲洗，将导引导丝送入扩张管，X线透视下将导丝送入左上肺静脉，正位或左前斜位可见导丝出心影左上缘。将鞘管沿导丝送入左心房，退出导引导丝、扩张管，鞘管回抽排气，肝素盐水冲洗后，可送入标测导管或消融导管。肝素化参考第1部分“围术期管理”部分。房颤高危栓塞风险患者可考虑房间隔穿刺前给予肝素。

（二）心腔内超声指导下房间隔穿刺

注：ICE可直观显示房间隔毗邻结构、穿刺针鞘位置，有助于提高房间隔穿刺的安全性和准确性，减少X线使用和对比剂的使用。

1. X线结合ICE指导下房间隔穿刺

（1）X线结合ICE指导房间隔穿刺，操作同“数字减影血管造影指导下房间隔穿刺”部分。

（2）下拉穿刺针鞘头端至卵圆窝时，可见“帐篷征”；选择合适的穿刺位点，穿刺针刺破卵圆窝时，可见“帐篷征”消失；穿刺针进入左心房后，可通过穿刺针注射生理盐水，ICE下见左心房大量气泡征，可明确其位于左心房内；推送穿刺鞘，再退出穿刺针，后续操作按“数字减影血管造影指导下房间隔穿刺”部分的“6.将鞘管安全送入左心房并肝素化”进行。

2. ICE指导下的无射线房间隔穿刺

（1）将ICE导管自基准位（home view）扇面顺时针旋转至左侧肺静脉扇面后，可缓慢地打P弯，继而R弯，暴露卵圆窝和上腔静脉。

（2）ICE直视下将导引导丝送至上腔静脉内，将房间隔穿刺鞘组顺着导引导丝送入上腔静脉内，撤出导引导丝，置入房间隔穿刺针，后续操作按“数字减影血管造影指导下房间隔穿刺”部分的“2.将房间隔穿刺针鞘送至上腔静脉”进行。

（3）转动穿刺鞘和针尾，使针尖指向左后45°，缓慢地将房间隔穿刺鞘和穿刺针同时下拉至房间隔穿刺点。下拉过程中，需调整超声扇面并追踪穿刺鞘组头端所在位置。穿刺针鞘头端到达卵圆窝时，可见穿刺鞘头端将卵圆窝顶出“帐篷征”。后续操作按“数字减影血管造影指导下房间隔穿刺”部分进行。

3. 电刀法房间隔穿刺

（1）电刀法房间隔穿刺应在ICE指导下进行。

（2）房间隔穿刺鞘组头端沿导引导丝送至上腔静脉后，回撤导引导丝露出“J”型头端，连同导引导丝一起回撤穿刺鞘组，使之滑入卵圆窝，根据“帐篷征”选择合适的穿刺位置后，将“J”形导引导丝回撤至刚好露出扩张管头端。导丝头端与卵圆窝接触，将电刀与“J”形导引导丝尾端接触，20 W电凝模式放电1 s，瞬间可见“帐篷征”处的卵圆窝回声增强，并在左心房侧出现“点火式白烟”回声，提示穿刺成功，随后将“J”形导引导丝送入左侧肺静脉内。后续操作按“数字减影血管造影指导下房间隔穿刺”部分的“6.将鞘管安全送入左心房并肝素化”进行。

第3部分 建模与标测

一、范围

标准规范了房颤导管射频消融术中进行左心房建模和标测的技术操作要求，包含三维电解剖标测系统指导下结合或不结合心腔内超声进行左心房建模及标测的技术要点等。

本标准适用于房颤导管射频消融术中的左心房建模和标测。

二、建模与标测的技术要点

（一）建模

1. 标测导管建模

（1）标测导管进入左心房：将房间隔穿刺鞘管送至左心房中部，鞘管头端与左心房顶部保持一定距离；将标测导管沿房间隔穿刺鞘送入左心房，可通过X线透视或三维标测系统确定导管是否出鞘及出鞘长度。

注：若使用星形高密度标测导管/超高密度标测导管需全程肝素盐水灌注。

（2）构建二尖瓣环：建模时取后前位及左侧位，将标测导管推送至二尖瓣环区域，观察电位及标测导管形态确定标测导管是否贴靠良好，通过小A大V的电位特征判断二尖瓣环的位置。通过松弯、加弯、顺转、逆转等操作，充分构建二尖瓣区域。

（3）构建左侧肺静脉及前庭：将标测导管送至左侧肺静脉，通过导管走行及电位变化判断是否进入左侧肺静脉，进而通过操作鞘管及标测导管使左侧肺静脉及前庭模型饱满。

注1：如随着导管进入电位逐渐升高，提示标测导管进入左心耳，须立即回撤并顺时针旋转直至进入左肺静脉。

注2：如穿刺点较低，标测导管容易首先进入左下肺静脉，导管走行常朝下；穿刺点偏高则容易首先进入左上肺静脉，进入肺静脉后导管走行常朝上。

（4）构建右侧肺静脉及前庭：建模时取后前位及右侧位，将标测导管送入右肺静脉并构建右侧肺静脉模型。

注1：若使用可调弯鞘管，需适当加弯。

注2：为避免建模不足，标测导管需向下走行以保证进入右下肺静脉下分支。一般情况下，右下肺静脉开口位置偏低偏后，且距离穿刺位点较近，所以进入右下肺静脉时需要注意将鞘管止血阀和标测导管的打弯方向指向6~8点钟方向，标测导管回撤至右下肺静脉口高度再打弯送入。若因操作空间过小导致到位右下肺静脉困难时，可将鞘管回撤至右心房，单独使用标测导管进行操作。

（5）构建左心房后壁：将标测导管缓慢撤出右下肺静脉并逆时针旋转，将后壁及后顶部模型补充完整。

注：可结合导管形变和电极贴靠指示等判断标测导管与顶部的贴靠情况，避免左心房顶部张力过大引起心脏压塞等并发症。

（6）构建左心房前壁及左心耳基底部：建模时取前后位及右侧位或左侧位，逆时针旋转鞘管及标测导管构建左心房前壁模型，需同时构建左心耳基底部模型，可通过左心耳特征性高尖A波及解剖位置特点辅助判断。

注：不推荐构建左心耳远端模型，避免标测导管送入过深导致左心耳穿孔，并造成心脏压塞等并发症。

（7）构建间隔和底部：建模时取前后位及右侧位，可通过倒U的特殊弯型构建间隔和底部模型。注意做倒U弯型时，标测导管应朝向二尖瓣环方向进行打弯，以便有更大的操作空间。

（8）不同类型标测导管在建模中的适应性：

①常规电极标测导管：多为环形导管，可以快速完成心房体部建模，难以完成精细结构建模。

②高密度标测导管：多为异形导管，可以快速完成全心腔建模，并进行精细结构构建。

③超高密度标测导管：多为异形导管，可以快速完成全心腔精细建模，并提供更大的覆盖面积，更高的建模效率。

2. 心腔内超声标记关键解剖

（1）ICE导管置入右心房：在X线透视或ICE指导下将超声导管送至右心房，宜使用右侧股静脉入路，并将扇面方向指向12点钟左右以方便观察肝脏等特征性解剖标志。

（2）构建左心耳、左侧肺静脉、食管、右侧肺静脉及左心房结构：①在右心房内适当高度将超声导管扇面指向三尖瓣方向，顺时针旋转心腔内超声导管，结合相应解剖超声扇面特征，依次构建左心耳（有二尖瓣环和左心耳结构）、左侧肺静脉（兔耳征）、食管（双轨征）、右侧肺静脉（3字征/8字征）、左心房短轴模型。②ICE导管在右侧肺静脉扇面打P弯并适当推送至冠状窦口高度，通过调节R弯或L弯构建左心房长轴模型。

（二）标测

1. 左心房电压标测

（1）左心房建模时宜同步进行电压标测，电压阈值宜设置为0.1~0.5 mV，通过颜色分布来判断左心房基质情况。

（2）保证在导管稳定贴靠和电位稳定时取点。标测电极贴靠情况可参考导管形变和电极贴近指示判断。

（3）标测点的颜色投影半径推荐设置为5~10 mm，标测结束时保证左心房标测点均匀分布且颜色填充整个左心房模型表面。一般要求左心房标测点数>1 000。

2. 左心房激动标测

（1）在寻找房颤异位触发灶、肺静脉漏点、验证线性阻滞、术中发生心房扑动或其他心律失常等，应进行激动标测。

（2）激动标测前应合理设置相关参数，标测应尽量完整。标测过程中，应关注心律失常是否发生改变，并轻柔操作导管，减少导管机械碰触。当整个心腔标测完成后，应重点对关键峡部或兴趣区域进行补充标测和特殊电位标记。

3. 不同类型标测导管在标测中的适应性

（1）常规标测导管：电极数量少，标测效率及标测密度较低。

（2）高密度标测导管：电极数量较多，能够提供比较高的标测效率和适当的标测密度。

（3）超高密度标测导管：电极数量更多，能够提供当前最好的标测效率（效率为高密度标测导管的4倍）和最大的标测密度（比高密度标测导管高82%）。

第4部分 消融

一、范围

标准规范了房颤导管射频消融的操作流程和策略。

本标准适用于房颤导管射频消融术中的消融治疗。

二、导管消融的技术要点

（一）肺静脉电隔离（pulmonary vein isolation，PVI）

建模完成后，开始进行PVI。PVI操作流程及要点建议如下：

1. 肺静脉前庭消融环预勾画（定口）

（1）右侧肺静脉前庭定口：采用逆时针定口法，即包括右前上、右前（中部）、右前下、右后下、右后（中部）和右后上6个关键点。采用前后位和右侧位确定前壁位置，后前位和右侧位确定后壁位置。定口的深浅可参考三维电解剖模型、DSA影像、超声、电位和阻抗等信息。如通过电位和压力导管矢量的变化识别肺静脉开口，可先将消融导管送入肺静脉内，然后向外拖拽导管，当出现融合的双电位且压力矢量方向垂直于导管头端时，即为肺静脉开口。消融线应预设在肺静脉开口略外侧的位置。通过三维解剖模型识别肺静脉开口应注意有无假腔。在右前斜位30°下行选择性右肺静脉造影可显示其前庭。

注：如患者术前已行左心房增强CT成像，也可在左心房三维重建后进行影像融合，以便更加精准展示肺静脉前庭。

（2）左侧肺静脉前庭定口：亦采用逆时针定口法，即包括左后上、左后（中部）、左后下、左前下、左前（中部）和左前上6个关键点。均采用后前位和左侧位确定前后壁位置。确定开口部位方法细节同右侧，消融线应在肺静脉开口略偏外侧的位置，但在左上肺静脉与左心耳之间的嵴部，消融多选择在肺静脉侧，左下肺静脉前口可选择在嵴部偏房侧。在左前斜位45°下行选择性左肺静脉造影可显示其前庭。

注：如患者术前已行肺静脉增强CT成像，也可在左房三维重建后进行影像融合，以便更加精准展示肺静脉前庭。

2. 消融

（1）肺静脉前庭消融：消融推荐高功率模式（功率控制在40~50 W），或超高功率短时程模式（70~90 W），逐点消融。系统自动取点，消融时监测导管接触压力和消融指数，建议消融时保持压力在5~10克之间，不超过15克，可根据患者体重、性别、电位/阻抗下降的情况等信息微调。消融前壁时，参考前后位和侧位。消融后壁时，参考后前位和侧位。顶壁可结合头足位加以观察。推荐使用可调弯鞘以方便调整消融导管位置并保持导管稳定性。

注：冷盐水灌注时根据温度及导管型号调整流速。

（2）补点消融：环肺静脉消融完成后，如未实现肺静脉传导双向阻滞，需进行补点消融，可结合肺静脉前庭标测的传入激动顺序进行定位。

注：需注意通过起搏标测识别远场电位（源自上腔静脉、左心耳、Marshall静脉等）。

（3）验证PVI：在窦性心律和/或肺静脉内起搏时，观察肺静脉和左心房之间电传导是否达到双向阻滞。肺静脉传入阻滞为肺静脉电位消失或肺静脉缓慢自律性电位与心房电位无关；肺静脉传出阻滞为肺静脉自发电位或者肺静脉内起搏不能夺获心房。达到PVI后，观察20 min，如果没有出现左心房-肺静脉传导恢复，给予腺苷12~18 mg，静脉快速注射进行进一步验证。

第5部分 并发症识别与处理

一、范围

本标准规范了房颤导管射频消融并发症的监测与治疗技术操作要求，包含主要并发症的识别和处理原则等。

本标准适用于房颤导管射频消融术的并发症识别与处理。

二、常见并发症识别与处理

（一）心血管系统并发症

包括心脏压塞、心房僵硬综合征、冠状动脉空气栓塞、冠状动脉狭窄/闭塞、窦房结损伤等。

1. 心脏压塞：心脏压塞是房颤导管消融最常见的致命性并发症，也是围术期死亡的最常见原因，可发生于术中或术后数小时至数周。

（1）临床表现：典型症状包括胸闷、恶心、烦躁不安及呼吸困难，伴血压下降、心率增快。急性心脏压塞的典型体征为Beck三联征（动脉压降低、静脉压升高、心音减弱或消失），此外还可见奇脉、脉压减小、颈静脉怒张等。迷走反射也会出现头晕、恶心等症状伴血压下降，应注意鉴别。

特征性X线表现为心影搏动消失和透亮带。经胸心脏超声和心腔内超声为确认心包积液最可靠的方法。

（2）处理原则：多数患者可通过心包穿刺引流和纠正凝血功能得以恢复，少数需外科手术治疗。

（3）心包穿刺引流：心包穿刺可在X线透视或超声引导下进行。穿刺部位为剑突旁区，穿刺针与皮肤成30°左右进针，指向左肩。回抽见血性液体时推注对比剂，若对比剂沿心包分布，证实进入心包腔。经穿刺针先后送入导丝、引流导管。X线下心包穿刺引流的方法见 图1^。

（4）使用相关拮抗剂：

①鱼精蛋白：充分引流后酌情可静脉给予鱼精蛋白中和肝素。

②依达赛珠单抗：针对服用达比加群酯的患者，应酌情予依达赛珠单抗拮抗治疗。

③其他：可输注冰冻新鲜血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。针对服用华法林的患者，可酌情予维生素K缓慢静脉注射或静脉滴注，需注意其起效缓慢。

（5）维持血流动力学稳定：

①采取补液、输血等措施以维持循环血量。

②自体血液回输：通过自体血液回输机处理是相对安全的方式；尽量避免大量及长时间的直接血液回输。

③如果需要紧急转运至外科手术室开胸手术，最好能建立可靠的引流通路，保证外科术前有效循环，避免术后脑损伤并发症。转运过程应有专人备好转运路线。

（6）外科手术指征：

①从心包抽出积血已达400 ml，但仍有大量积血。

②左心耳等心肌薄弱部位穿孔或破孔大不易闭合。

③虽难以引流出血液，但患者症状无明显改善甚或加重，可见于引流管位置不当、穿孔较大、出血较急和心包积血迅速凝固等情形。

（7）后续治疗：

①患者病情平稳后，应保留引流管观察至少12 h，如超声明确无心包积液可拔除引流管。

②拔除引流管后12 h如无再出血，恢复抗凝药使用是安全合理的。

③非甾体类抗炎药或秋水仙碱可减轻和预防心包炎。

2. 左心房僵硬综合征：左心房僵硬综合征是一种因左心房顺应性下降导致呼吸困难和右心功能不全的临床综合征，可于房颤射频消融术后数日至数月出现。

（1）临床表现：左心室收缩功能保留情况下有右心功能不全的临床表现；无严重二尖瓣反流及肺静脉狭窄情况下合并肺动脉高压［平均肺动脉压>25 mmHg或运动时>30 mmHg］及肺毛细血管楔压深V波>10 mmHg或左心房压>10 mmHg。表现为气短、胸闷、呼吸困难，并出现颈静脉充盈、肝-颈静脉回流征阳性、双下肢水肿等。

（2）预防及处理原则：

①广泛、激进地消融产生的左心房瘢痕是其病理基础，需尽量避免。

②利尿剂是治疗主要手段，反应不佳者可使用降肺动脉压药物如西地那非等。

3. 冠状动脉空气栓塞：冠状动脉（冠脉）空气栓塞可发生在房间隔穿刺、交换鞘管及消融等多个阶段，于术中即刻出现。术中所有管路均可携带气体，而栓塞最常见来源为左心房长鞘携带的空气，回撤导管产生的负压即可使空气进入鞘管。

（1）临床表现：右冠脉空气栓塞最常见，一般表现为急性下壁缺血和/或心脏传导阻滞。症状取决于进入冠脉的气体量。症状严重者伴血流动力学不稳定，危及生命。

（2）处理原则：一旦出现空气栓塞，应立刻给予高流量纯氧以促进气泡吸收；行冠脉造影，可采用抽吸导管抽吸冠脉内气体；冠脉内灌注生理盐水加压冲洗；其他治疗如冠脉内注射腺苷，多巴胺升压，临时起搏器起搏等；血流动力学不稳定时需体外膜肺氧合系统支持。

4. 窦房结损伤：最常见原因为窦房结及其动脉消融受损。部分患者房颤消融后的窦房结功能障碍不一定是消融损伤结果，可能是慢快综合征的表现，与患者及家属术前谈话中需要强调。

（1）临床表现：与病态窦房结综合征相似，早期可有窦性心律加速的表现。

（2）处理原则：如症状不明显可观察；有症状者需积极治疗，如使用异丙肾上腺素提升心率，急性期可静脉使用糖皮质激素，有利于减轻窦房结水肿。如窦房结损伤难以恢复且有起搏器植入指征，建议植入永久起搏器。但在拟行永久起搏器植入前，应至少观察72 h。

注：避免在易损区域（右上肺静脉前壁、左肺静脉嵴部、左心房顶部线、左心房前壁、上腔静脉-右心房交界）行不必要和/或反复的消融；如消融不能避免，尽可能在窦律下进行并密切监测，当出现窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性停搏及交界性心律时应立即停止消融。

（二）神经系统并发症

1. 围术期卒中/短暂性脑缺血发作/无症状脑栓塞：血栓栓塞事件是房颤导管消融围术期严重并发症之一，多发生于术中至术后4周内。

栓塞的原因包括：

（1）左心房鞘管内静止的血液凝固产生的血栓。

（2）消融损伤灶表面形成的血栓。

（3）消融产生的焦痂脱落。

（4）术前左心房内已存在血栓，因导管操作、术中电复律等导致血栓脱落。

（5）消融过程中的气体、脱落的碎屑、脂肪组织等均可形成栓塞。

（1）临床表现：轻者可无症状或出现短暂性脑缺血发作，重者可发生不可逆转的神经功能损伤，甚至危及生命。症状可表现为头晕、头痛、共济失调、复视、面部或肢体运动或感觉障碍、失语、眼球震颤及视力障碍等。

（2）预防及处理原则：①通过以下预防性策略，可有效减少围术期卒中的发生：术前经食管超声、左心房增强CT或术中心腔内超声明确心房有无血栓；术前3周及术后2~3个月均应抗凝治疗；术中动态监测活化凝血时间（ACT），维持在250~350 s；肝素盐水持续灌注长鞘；在鞘和导管进行交换时，应回抽鞘内血液，以防止鞘内可能存在的血栓被推进左心房；阻抗突然升高需尽快撤出消融导管，并观察其头端有无结痂。②根据严重程度可采取观察、溶栓、介入治疗或外科手术治疗。

2. 膈神经损伤：膈神经损伤是房颤消融的重要并发症，右侧更常见。上腔静脉及右上肺静脉消融，尤其上腔静脉消融时应通过起搏标记膈神经的解剖部分，消融时观察膈肌运动的情况。

（1）临床表现：膈神经损伤可无症状，也可出现呼吸困难、气促、咳嗽、呃逆及胸痛等，重者依赖呼吸机治疗。术后胸片可见一侧膈肌抬高。

（2）处理原则：尚无有效方法，可经验性给予静脉注射地塞米松或甲泼尼龙及营养神经药物，症状严重患者可给予呼吸肌力训练。膈神经损伤绝大多数为一过性，术后1年内可逐渐恢复，少数（<1%）发生永久性膈神经麻痹。

（三）消化系统并发症

1. 胃动力减低：可发生于术后数小时至数周。

（1）临床表现：胃动力减低表现为饱腹感、恶心、呕吐、腹胀及腹痛。

（2）处理原则：

①胃动力减低症状通常为自限性，经适当内科治疗，多于3~6个月后消失。

②禁食：胃潴留者应考虑禁食并肠外营养支持。

③促进胃肠动力：对于临床症状较轻的患者，应予以促进胃肠动力的药物治疗。

2. 食管损伤/心房食管瘘：食管损伤胃镜可见食管内膜糜烂、溃疡、血肿及出血等。心房食管瘘（atrial-esophageal fistula，AEF）是房颤导管消融最严重的并发症之一，可发生于术后次日至2个月余。其起病急骤，进展迅速，致死率高。

（1）临床表现：食管损伤可表现为无症状或胸痛、吞咽痛。AEF最常见为感染相关症状、体循环栓塞及吞咽痛、呕血、黑便等消化系统表现。其症状可发生于房颤消融术后0~60 d。

（2）预防及处理原则：

①应首要避免左心房后壁射频消融时损伤食管，术中食管造影、心腔内超声指导消融或使用食管机械牵开装置有助于避免消融造成的食管损伤。消融术后预防性应用质子泵抑制剂2~4周，可能减少AEF的发生。

②高度疑诊AEF时应尽快完善左房增强CT成像，发现纵隔或心包内积气等可确诊。此外，如果脑部CT或MRI有气体栓塞也可确诊。由于该并发症罕见，建议线上求助于有经验的专家即刻确诊。

③确诊AEF的患者应尽早实施外科开胸修补手术，保守治疗的死亡率极高。外科手术通常需要心外科和普胸科同时处理心脏和食管，手术策略同样可以网上求助于国内有经验的专家。如果没有心内膜炎表现，没有体循环栓塞，外科手术可仅限于食管和心包。

（四）血管并发症

1. 肺静脉狭窄：肺静脉狭窄是指射频消融损伤导致的肺静脉主支或分支的管腔缩小，按狭窄程度可分为轻度狭窄（<50%）、中度狭窄（50%~70%）、重度狭窄（≥70%）。

（1）临床表现：

①症状多在消融后数周或数月发生，表现为劳累或静息时呼吸困难、咳嗽、咯血和胸痛等，部分患者反复出现病变侧肺部感染或胸腔积液。

②可应用增强CT成像、TEE、MRI、肺通气灌注扫描或肺静脉造影等方法来确诊。

（2）预防及处理原则：

①环肺静脉隔离时应尽量避免消融位置过深。

②轻中度肺静脉狭窄一般不需特殊治疗。有症状的重度肺静脉狭窄随着时间的推移会逐渐缓解，症状持续严重者可进行球囊扩张或支架置入术，但可发生再狭窄。

2. 主动脉损伤

（1）临床表现：多见于房间隔穿刺时穿刺针和/或扩张管误穿主动脉根部，引起血液进入心包腔，导致心脏压塞甚至死亡。

根据穿刺部位的不同，可将主动脉损伤分为3种类型：

①通过右心房进入无冠窦，不累及心外膜间隙；

②通过右心房到达窦管交界；

③通过横窦和心外膜间隙，进入无冠窦-窦管交界上方的升主动脉。

（2）处理原则：

①在疑似误穿主动脉根部时，可通过注射对比剂和/或将长导丝推入主动脉确认损伤部位。

②在确认误穿主动脉根部后，将房间隔穿刺鞘和扩张管保持在原位。若损伤处为无冠窦或窦管交界，经妥善处理可能避免外科手术；而一旦损伤升主动脉，应积极进行外科手术干预。

3. 血肿、出血、假性动脉瘤及动静脉瘘：房颤导管消融后需要抗凝，血管并发症是房颤消融最常见的并发症，包括穿刺部位血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘，但并非房颤导管消融术特有，故不作赘述。术中超声指导血管穿刺可降低血管并发症发生率。

引用：中国生物医学工程学会心律分会,《心房颤动导管射频消融技术规范》系列团体标准专家组. 《心房颤动导管射频消融技术规范》系列团体标准[J]. 中华内科杂志,2025,64(01)：23-35.

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解读美国的《系统性红斑狼疮和妊娠专家意见》

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山东聊城市一养殖场发现炭疽病例！（附炭疽诊疗方案2023）

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血流动力学精要：临床研究和研究生教育辅助工具 第2版 王小亭、张宏民主译

消化道常见病内视镜诊断图谱 第2版 2024年7月参考书

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碘对比剂的种类及其不良反应的预防、处理

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今天2024.07.25送别李晟医生！

超声解剖彩色图谱（第3版）2024 译著

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“北协和、南湘雅、西华西、东齐鲁、中同济”之齐鲁医院「被泼红漆」，啥原因？

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何为尿失禁？如何鉴别？

李医生同事：很压抑、很无助！真的，无可救药，无药可救！

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侥幸在医闹事件中生存下来的“幸运儿”眼科医生陶勇发声！

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送别温州医科大学附属第一医院李医生！他是饿着肚子走的！

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肺转移瘤误诊为肺结核

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违约金50多万，你怎么看？

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四川某医院职工，非法获利1.1余万元，已被公安机关依法采取刑事强制措施

发热5天，这处方有点怪怪的！

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心电图有点鲨鱼鳍的感觉，抢救近1小时，卒！

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多名医护共同伪造篡改过敏性休克患者病历，医院被罚15万

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被实验室的镊子刺伤手指后，病原体潜伏7年最终杀死她，尸检证实！

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钱到账了，武汉某三甲医院医生实发工资曝光，你馋了吗？

医护遭遇电信诈骗后再遭卫健局处罚！回应来了→撤销！

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医护遭遇电信诈骗后，再卫健局处罚！防诈，记住“三不一多”原则！

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在编主治医师，决意辞职，但医院不同意，怎么办？请支招！

海南医学院第一附属医院一护士夜间被患者持刀伤害！院方凌晨发布情况说明

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25岁的规培医生，她走了，愿天堂再无加班！

正宗云南狮子头三七 品质好 250g装 20头三七打粉 产地直发

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莫言说：只要利益不产生冲突，别人讲的话...

深部抗真菌药物分类及药学特点

外国人看不下去了！

请您点评：肺炎用药挺全的，但未见效

中国文字，我有好多字不懂读，念错地名很尴尬。。。

深情告别！看着很多照片，眼泪情不自禁地就流下来了！

春节的灵魂不是除夕了吗？

下辈子，谁还认识谁？

校长郑强回应“被举报不正当关系”：已交组织处理

听歌:《天龙八部》之《难念的经》

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全国人大代表，80后重症医学科主任突发疾病牺牲。年仅43岁！

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感染内科疾病病例精解

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医药医疗反腐趋严！大三甲清退近5年讲课费！

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新型冠状病毒肺炎合并肝脏损伤的预防及诊疗方案

约翰·斯诺医生的霍乱地图

安倍中枪，外交部回应，现场抢救画面曝光

通用技术

国家卫计委：需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范

重症技术：6个重症操作前谈话

重症技术常用操作图谱（精彩好图）

NEJM教学视频：手卫生（英文版，中文字幕）

视频：七步洗手法操作流程

手卫生有什么新进展吗？（译文）

手卫生的“昨天、今天、明天”（PPT课件）

重症患者准备接受侵入性操作，应该预防性应用抗生素吗？

脑死亡判定标准与操作规范：专家补充意见(2021)

常规心电图检查操作指南（简版）（2019）

临床微生物学血培养操作规范

奈特临床技术操作图解指南

青霉素皮肤试验临床操作专家共识2022

常规皮试假阳性率达94.1%？“青霉素过敏史”主诉患者规范化青霉素过敏检测

血气分析

乳酸上升与静脉血气解读

动脉血气分析的采集与结果解读（精彩PPT课件）

血气分析流程图

一图读懂血气分析

血气分析采血总是失败？看看这些穿刺临床技巧

动脉血气结果判读（译文）

集锦：血气分析，21篇

血气分析三五步

血气分析的临床解读

动脉血气分析

肺心病患者的动脉血气变化和酸碱失衡

秒判血气分析的实用技巧

问：如何辨别动脉血气分析误抽了静脉血？

血气分析攻略

临床技能系列文章15：动脉血气的意义

血气分析：协和医院教学视频

六步法、三步法看血气分析，谁令人窒息？

血气分析：9个病例教你解读

动脉血气监测在大手术中的重要作用

基于动静脉血气分析的心输出量估计：监测方法的建议

中心静脉与动脉血气的比较及其在危重病人中的应用

动脉血气分析标本采集实操视频

给你一份血气分析结果，你能解读吗？

动脉血气分析怎么应用？

血气分析就这4大问题？说清了！

静脉血也能行血气分析？您确实没听错！

血气分析系列：病例2，男性，72岁

血气分析系列：病例1，男性，76岁

氧气疗法

关于吸氧的3个问题（PPT课件）

氧疗（北京协和医院杜老师授课视频）

低氧血症的诊断思路（视频）

脉氧仪是惊艳的，但并不完美

认识第五生命体征：血氧饱和度( SO2 )！SpO2≠SaO2？

重症成人合理的氧疗目标（译文）

重症监测技术：氧供、氧耗和氧的供需平衡

氧：起源、生理学、病理生理学及在重症疾病中的应用

无创通气与氧合策略（PPT课件）

正确认识氧疗的利弊，警惕氧中毒！

成人重症的氧中毒

高流量氧疗在COPD合并高碳酸血症呼吸衰竭患者的应用进展

成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识（PPT课件）

急诊氧气治疗专家共识

严重急性低氧性呼吸衰竭急诊治疗专家共识

急诊呼气末二氧化碳监测专家共识

气管插管、气管切开

气管插管，爱你这个基本功不容易！

气管插管详细步骤、评分标准（附视频）

气管插管及气管切开的护理配合（PPT）

气管插管术（医护配合，图文+视频）

纤维支气管镜引导下气管插管（PPT课件）

气管内插管入路选择及其并发症

问：如何预防气管插管相关的心脏骤停？

10条优化重症患者成功气管插管脱机及拔管的技巧

玩转气管插管术

气管插管拔管前评估

视频：心肺复苏术＋气管插管术＋喉罩技术＋电除颤术

气管插管（图文+2视频）

收藏！急救技术-环甲膜穿刺术【图文+视频详解】

NEJM视频：气管插管 + 拔除气管插管 + 环甲膜切开

ICU的经皮气管切开术

NEJM：经皮气管切开术（图文+视频)

扩张钳式（PORTEX Griggs） 经皮气管造口技术（图文+视频)

经皮气管切开术（手术步骤、注意事项、术后护理）（图文+视频)

心肺复苏

特殊病因（可逆病因）的心脏骤停

心脏骤停救治流程及合理用药

成人心脏骤停CRP实操22条意见(2020年AHA指南)

中国急诊专家共识：成人心脏骤停后综合征诊断和治疗

成功救治心脏骤停1例报告

心脏骤停不等同于心源性猝死

心肌梗死和心脏骤停的区别

心脏骤停后的脑损伤

心脏骤停后重症监护期间的个体化血压目标

心脏骤停时肾上腺素的使用：已知、未知和争议

心脏骤停复苏后血流动力学管理的专家共识

记好了：如何正确且高效的拨打120急救电话？

院外心脏骤停心肺复苏终止的时机与指征

全球统一的心肺复苏术标准：多个动图分步解析+高清视频

视频：心肺复苏（欧洲复苏委员会）

精致有趣的动画版心肺复苏教学

我国首部急救科普三维动画视频---心肺复苏，学会可救人一命！

成人院内心肺复苏术质量控制临床实践专家共识

成人心肺复苏最佳胸部按压点研究进展

心肺复苏与机械通气（PPT课件）

重症监护ABC系列10：心肺复苏

心肺复苏热点解读

心肺复苏压断老人12根肋骨遭索赔？法院判了......

2020年美国心脏学会心肺复苏指南（成人与孕妇部分）

主动脉球囊阻断在心肺复苏中的应用

中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识

心肺复苏后目标温度管理的最新评价

落坑：低血钙--补钙补出心肺复苏

心肺复苏后昏迷患者早期神经功能预后评估专家共识2019

《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南

自动体外除颤器(AED)如何操作？非常简单，3分钟视频学会！

心脏停搏，先除颤还是先心肺复苏？

除颤仪的使用（PPT课件+视频）

除颤仪的使用（视频）

教学视频：双人心肺复苏+电除颤

国家卫健委：心脏除颤器安全管理

静脉置管

穿刺针上的G、mm是啥？尺寸的计算公式是？

颈内静脉穿刺术

视频：颈内静脉置管术（中文字幕）

中心静脉置管术：颈内穿刺（郑州大学第一附属医院）

锁骨下静脉穿刺术（图文详解）

锁骨下静脉置管操作详解（图文结合）

中心静脉置管-锁骨下静脉穿刺术（经验+视频）

视频：桡动脉穿刺技巧

超声引导桡动脉穿刺置管术（平面内）

桡动脉置管的十个最佳实践技巧

重症超声引导的血管置管精准操作

视频：中心静脉穿刺置管术

新手秒变老司机：中心静脉穿刺（视频+图文）

中心静脉穿刺的穿刺经验，避开十大埋伏！

PiCCO穿刺置管、连接和数据获取（带视频）

临床静脉导管维护操作专家共识2019

中心静脉通路实践指南

中心静脉导管

中心静脉血管通路（装置）

实操教学视频：中心静脉压力监测

中心静脉压监测的临床意义再评价

重症患者中心静脉导管管理中国专家共识（2022版）

中心静脉导管冲管及封管专家共识2022

中心静脉压急诊临床应用中国专家共识(2020，附PDF)

中心静脉压与补液的关系

中心静脉与动脉血气的比较及其在危重病人中的应用

中心静脉血管通路装置安全管理专家共识（2019版）

集锦：深静脉置管、管理；中心静脉压（共计27篇）

四大穿刺

解密：腰椎穿刺为什么老是失败？

成年人诊断性腰椎穿刺后卧床时间和体位的最佳证据应用

CT和腰椎穿刺正常的爆裂样头痛患者没有必要进行更深入检查吗？

NEJM教学视频5合集：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿、心穿

超声引导下胸腔积液穿刺引流细节（附视频）

超声引导下胸腔穿刺置管术（NEJM视频）

如何引流胸水：引流时间安排、引流管径的大小？

胸腔积液及其引流引发的病理生理学效应

类肺炎性胸腔积液的定义、病因、分类

胸腔积液的定位巧记

胸腔积液的基础与临床（经典教案）

胸腔积液的一些事儿。。。

临床实战病例引导学习恶性胸腔积液

包裹性胸腔积液，如何使用尿激酶？

集锦：胸腔积液，共计38篇

胸水疑案：右侧胸水居然来自脑脊液？？？

您见过吗：一侧胸水像牛奶，一侧胸水像橙子汁？

肝硬化胸水来源何处？与腹水一定并存吗？如何诊治？

这个病例是胸水还是胸膜肥厚？CT如何鉴别？

肺栓塞为何出现胸腔积液？如何诊治？

病例：72岁男性，快速进展性肺囊肿与胸腔积液

以单侧胸腔积液入院，发现多浆膜腔积液，这种鉴别诊断你还记得吗？

肺部超声评估胸腔积液（译文）

识别气胸的好方法（文图结合）

共识：自发性气胸的处理（2016 年版）

声明：原发性自发性气胸的诊断和治疗（欧洲呼吸学会）

气胸病因知多少，这些疾病不能忽略？

如何鉴别气胸与肺大疱？

图解1例怪胸片。附各种原因导致气胸的治疗？

疑似气胸而不是气胸，形像而神不是？

小小气胸亦致命？

50岁男性，双侧气胸闭式引流术后，突然剧咳，RPE？

看图识病：CT气胸还是肺大疱？还有什么异常？

机械通气

什么是呼吸机？为什么要用呼吸机？

呼吸机的工作原理（英文视频，中文字幕）

呼吸机波形评估诊断肺部病理生理学的流程

机械通气－基础知识

机械通气基础（好文力荐）

机械通气前准备（PPT课件）

机械通气进阶培训（PPT课件）

呼吸机的使用（中山大学附属第七医院手把手培训）

呼吸机的使用操作演示视频

机械通气：俯卧位通气操作（图文+3个视频）

急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗规范化流程

机械通气基本原理及基本模式（值得收藏的PPT课件）

呼吸机通气模式（常用模式全集）

机械通气基本模式：呼吸机设置概述

呼吸机通气模式（英文版，中文字幕）

机械通气-参数设定

机械通气—常用模式

机械通气的参数设置，这样就懂了！

机械通气：呼吸末正压（PEEP）的设置与滴定

如何通过临床指标指导机械通气？

机械通气雾化应用（PPT课件+3个视频）

机械通气患者雾化治疗指南

机械通气雾化吸入治疗临床路径（专家共识2020）

机械通气—监测与故障处理

机械通气的脱机流程（PPT课件）

机械通气撤离面临窘境：理论和实践怎么去做？

机械通气撤离影响因素和序贯机械通气切换点的选择

误诊：机械通气者CT示双肺毛玻璃影，肺弓形虫病？

TBI患者机械通气：现有证据和临床建议

床旁超声评估机械通气患者撤机风险

气管切开非机械通气患者气道管理

机械通气临床应用指南（PPT课件）

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南

急性呼吸窘迫综合征ARDS有创机械通气治疗流程

有创和无创机械通气的区别要点（一图读懂）

分享26篇文献：慢阻肺、呼吸衰竭、机械通气、肺康复

无创呼吸机BiPAP V60的使用操作 | 高清视频

无创呼吸机规范化操作流程图

无创呼吸机使用培训

无创呼吸机的临床应用及实践要点

经鼻高流量氧疗切换无创呼吸机时机（文图+视频）

机械通气与自主呼吸活动的评估

如何通过呼吸机观察患者的自主呼吸（短视频）

有创呼吸机的临床应用及及实践要点

程序化机械通气撤机流程，呼吸机应用成败的关键！

中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南

医院获得性肺炎/呼吸机相关性肺炎如何合理使用抗菌药物

肝肺穿刺

CT介入引导操作规范（2022）

呼吸危重症患者行肺组织活检操作的专家意见

CT引导下经皮穿刺肺活检（附2个视频）

快速识别与处理胸部肿瘤经皮穿刺相关急重症

胸部肿瘤经皮穿刺活检中国专家共识（2020版）

支气管内超声引导经支气管针吸在肺癌应用相关共识

看图识病：肝脓肿穿刺液为红褐色？

肝穿刺活检：安全性、目的、适应证与禁忌证

硬货分类：重症超声、心脏超声、肺部超声、超声引导

血液净化

血液净化标准操作规程2021版（国家卫健委）

重症血液净化：从技术到科学

重症血液净化：从理念到实践

六大血液净化模式临床应用要点总结(表)

人工肝血液净化技术临床应用专家共识（2022年版）

中国重症血液净化护理专家共识（2021年）

血液净化急诊临床应用专家共识

强化血液净化治疗中毒：过犹不及

操作视频：血液净化-胆红素吸附治疗

血浆置换标准操作规程（国家卫健委2021版）

CRRT上下机操作流程图解（PPT课件）

连续性肾脏替代治疗（CRRT）如何调整抗菌药物？

CRRT时常用抗生素的剂量调整（表）

连续性肾脏替代治疗CRRT的时机之争，仍在继续？

连续性血液净化置换液的配制（重症血液净化学）

血液透析基础知识大全

血液透析时机的选择

血液透析中低血压防治专家共识（2022）

输血透析尿毒症者并发丙型肝炎引发的争议

47岁女患者，长期透析-发热-左下肢疼痛-肺内结节，原因何在？

透析性脑病（血液透析并发症）

一种越来越罕见的综合征：透析失衡综合征（DDS）

重症超声

对肺脏超声评分系统的思考

肺超声与新型冠状病毒肺炎（视频）

如何使用床旁超声对清醒俯卧位通气患者肺复张评估？

重症超声的血管评估

颈部血管超声、经颅脑实质超声和周围神经超声的操作规范

经颅多普勒超声的操作规范

经颅多普勒超声监测的操作规范

新型冠状病毒肺炎重症超声应用专家共识(战时应急稿)

图文详解超声心动图的测量方法

重症超声与血流动力学（王小亭）

重症超声基础讲座系列1+2（6个视频）

重症超声导向的六步法休克评估流程

不明原因休克急诊超声临床实践专家共识

超声心动图标准观察切面、测量参数、观测时相、测量方法

重症技术：心脏超声实操（附视频）

心脏超声中常用英文缩写+中文对照

血培养和超声心动图均为阴性的感染性心内膜炎（病例）

价值50块钱的心脏超声口诀

心脏超声测量标准参考（视频+图文）

超声心动图正常值（超全汇总）

中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识2021

为何肺超声检查总是失败？（译文）

重症肺部超声的15个基本征象（图示）

重症超声临床应用技术规范

肺超声检查如此简单：分步指南

超声引导下胸腔穿刺置管术（NEJM视频）

超声引导下胸腔积液穿刺引流细节（附视频）

肺部超声评估胸腔积液（译文）

重症超声在心肺复苏中的临床应用

床旁超声在心脏骤停中的应用

床旁超声在急危重症临床应用的专家共识

POC：急诊超声的临床应用

床旁超声评估机械通气患者撤机风险

基于循证的成人床旁超声护理专家共识

用事实说话:床旁超声对急性心力衰竭的诊断及治疗

从超声心动图9大征象洞察肺动脉栓塞

如何利用超声心动图判断肺动脉栓塞?

超声引导桡动脉穿刺置管术（平面内）

超声引导下的锁骨下深静脉置管术（视频2个）

临床问题：深静脉导管拔管前，是否需要超声检查？

超声引导穿刺视频：动-静脉体外膜肺氧合ECMO操作示范

重症超声引导的血管置管精准操作

重症超声指导循环衰竭处理临床思维

重症技术：膈肌超声-操作实践经验（3个视频）

头颈部血管超声若干问题的专家共识 （颈动脉部分）

中国重症经食管超声临床应用专家共识（附PDF）

支气管内超声引导经支气管针吸在肺癌应用相关共识

肝病超声诊断指南2021

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好书/新书推荐：支气管内超声

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重症肺超声

心脏超声技术指南—解剖、检查规范及超声表现

畅销全球50年，《Feigenbaum超声心动图学(原书第8版)》

消化系统疾病超声入门

支气管内超声临床应用病例解析

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体外膜氧合ECMO的基础（译文）

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其他技术

主动脉球囊反搏术（IABP）的原理和操作规范（图文+视频）

主动脉内球囊反搏（IABP）操作规范（视频）

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