还好，惠州市中心人民医院肿瘤内科有一群“神枪手”，他们于2021年2月应用经皮肺穿刺活检术确诊肺部良恶性病变，练就了炉火纯青的穿刺技术，目前已成功开展数百例，其中不乏高难度穿刺病例。尽管轻车就熟，肺穿刺团队每开展一例肺穿刺时，依然初心不改、用心对待：组织术前讨论详细评估并推演穿刺路径；术中规范操作，在穿到病灶的同时尽量减少并发症的发生；术后严密监测患者病情，评估可能出现的并发症并及时处理，最大程度地保障患者健康。

该技术开展后有效地缩短了肺癌患者确诊及治疗的时间，在整个肺癌诊治过程中作用显著。通过下文的真实病例分享便可管中窥豹↓↓↓

前段时间，一位李阿婆在家人陪伴下，来到惠州市中心人民医院肿瘤内科孙爱华副主任医师门诊复诊。李阿婆既往有乳腺癌病史，在肿瘤内科精心治疗下，病情近年来一直维持稳定。此次复诊检查发现肿瘤标志物CEA（癌胚抗原）有升高，肺部CT发现肺内有一新出现的小结节，直径约1cm大小。孙主任医师拿到检查结果后立即警惕起来，肺内这个小结节是乳腺癌复发后的肺内转移，还是新发的恶性肿瘤-肺癌？

孙主任当即告知李阿婆家属，建议进一步完善经皮肺穿刺活检术以明确病理诊断。因为李阿婆肺内新发的结节就长在心脏旁，直径仅约1cm，穿刺过程中稍有偏差就可能刺破心脏造成不可挽回的后果。患者家属一方面担心穿刺风险，另一方面又想尽快弄清楚病情，通过各种途径咨询省内多个三甲医院，得到的回复出奇的一致：建议行肺穿刺，但穿刺风险极大，穿刺成功机率极小。最后家属信任并选择了市中心人民医院肿瘤内科，决定在此做肺穿刺。

肿瘤内科有专门的经皮肺穿刺活检技术小组，组员个个都是精益求精的“神枪手”，面对李阿婆这一高难度的穿刺病例，他们丝毫不敢马虎。在熊海林主任医师的组织下，欧阳考滨副主任医师、廖豪杰主治医师、袁乐中博士立即展开穿刺前阅片讨论。此次穿刺的技术难点在于：1、肺内结节靠近心脏血管，患者呼吸运动或者心脏搏动都可能碰到穿刺针导致严重并发症；2、肺结节小，需要保证穿刺过程中的精准度，才能得到穿刺组织。

经过小组讨论和推演，最终决定不走寻常路，在确保安全可行的条件下，从体表胸骨心脏旁路进针，循序渐进调整进针深度和角度，反复指导病人配合呼吸运动，不断调试穿刺针角度和深度。终于在紧张有序中成功穿刺，发现肺内有少量出血。为了确保穿刺组织可靠性，继续挑战完成第二针穿刺。整个过程中患者未发生气胸、咯血、心脏损伤等可能危及生命的严重并发症。

最终穿刺病理显示：浸润性腺癌，考虑原发性支气管肺腺癌。李阿婆明确为第二肿瘤，全身评估后确诊为早期肺癌。随后李阿婆转入胸外科行肺叶切除术，得到了最合理和有效的治疗。

熊海林主任医师组织下，穿刺小组在为患者做经皮肺穿刺活检（非本文中病例）

本例患者肺部CT图片提示靠近心脏处有一孤立的肺结节（如图所示）

穿刺针紧贴心脏，一击中靶！

病理结果回报：肺浸润性腺癌。

惠州市中心人民医院肿瘤内科副主任

主任医师，硕士生导师

惠州市抗癌协会秘书长

惠州市癌症防治中心副主任

惠州市医学会肿瘤学分会副主任委员

惠州市医师协会肿瘤科医师分会副主任委员

广东省医学会肿瘤学分会委员

广东省医师协会肿瘤内科医师分会常务委员

广东省医学会肿瘤内科分会青委会副主任委员

第三届南粤好医生

意大利 Sassari-大学医院肿瘤中心研修

南方医科大学博士在读

专业方向：肺癌的靶向和免疫等综合治疗

技术持长：肺穿刺活检、体腔热灌注、输液港植入术

科研方向：肿瘤患者的呼吸睡眠

惠州市中心人民医院肿瘤内科，副主任医师

惠州市癌症防治中心 办公室秘书

亚太原发性肝癌专家协会（APPLE） 委员

广东省肝脏病协会微创分会委员

惠州市中心人民医院肿瘤内科主治医师

广东省肝脏病学会微创治疗专委会委员

广东省基层医药学会肝癌防治专委会委员

广东省医学教育协会肿瘤诊疗技术转化专业委员会委员

惠州市抗癌协会委员

医学博士

惠州市中心人民医院肿瘤内科主治医师

广东省医学教育协会肿瘤学专业委员会   

惠州市抗癌协会委员

惠州市医学会肿瘤学分会委员

惠州市中心人民医院中心实验、肿瘤研究所 秘书   

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