盆腔淋巴囊肿常见于恶性盆腔肿瘤术后，是一种较常见并发症。恶性盆腔肿瘤在手术时创伤较大，术中会较大范围的清扫可疑淋巴结，从而造成淋巴管受损，大量淋巴液外溢、滞留在盆腹腔内形成淋巴囊肿。

较小淋巴囊肿并无明显症状。囊肿较大时，可压迫周围组织、脏器以及神经，引起疼痛、下肢水肿、肾脏积水等症状。目前临床对于较大或伴有感染的盆腔淋巴囊肿，主要通过穿刺抽吸硬化治疗或置管引流术进行处理。

① 患者有明确盆腔肿瘤手术史，经超声检查排除肿瘤残存、术后复发或卵巢囊肿，明确诊断为术后淋巴囊肿；

② 囊肿有完整包膜，囊壁无明显实性突起或血流信号，且能避开血管及下腹部肠管；

③ 囊肿直径4-5cm以上，且长时间观察难以吸收者。

① 严重凝血功能障碍；

② 淋巴囊肿偏小、患者无明显不适；

③ 无安全穿刺路径者；

④ 囊壁有实性突起，疑为肿瘤转移；

⑤ 囊壁有粗大动、静脉血管；

⑥ 酒精过敏者不宜进行酒精硬化治疗。

① 经超声检查结合病史，明确诊断为盆腔淋巴囊肿；

② 符合适应证条件；

③ 囊肿位于盆腔较深位置，其周围有肠管，膀胱，髂血管等重要脏器，穿刺时应注意避开；

④ 当囊肿较大时，抽吸速度应缓慢；

⑤ 囊肿较大合并较多分隔时，若抽吸困难，可改为置管引流；

⑥ 囊肿合并感染时，应先抽吸抗感染治疗，炎症消退后，可根据情况决定是否进行硬化治疗；

⑦ 淋巴囊肿囊液稀薄，可选择18-16G
PTC针进行穿刺。

选用凸阵探头及与其相匹配的穿刺架；

准备一次性无菌垫单、洞巾，无菌纱布数块、18-16G
PTC 针，连接软管，带有侧孔的猪尾巴引流套管、刀片；

消毒碘酒或碘伏，棉签，5%利多卡因，无菌手套，5ml及 10ml空针，敷贴；

无水酒精。

术前查看患者血常规、凝血时间、术前感染及心电图结果，各项化验结果须在2周以内；

血小板需高于100x10⁹/L，PT 时间不得超过正常参考值3s以上。

暂停抗凝药；

无急性心肌梗死；

对于疼痛耐受性差或难以配合的患者，术前可适当给予镇静、镇痛治疗。

① 手术前谈话，明确告知患者及家属穿刺可能出现的风险，同时签署术前知情同意书；

② 知情同意书应重点说明以下几点内容：

盆腔淋巴囊肿穿刺一般选取平卧位；

常规选择经下腹部腹壁途径进行穿刺，确定穿刺点并在体表进行标记；

对标记好的穿刺点进行消毒、铺巾、局麻；

超声引导下将18G-PTC针经皮肤壁、囊肿周围组织刺入囊肿中心区内，调整针尖位置，直至针尖到达囊肿中后方，拔出针芯，末端连接抽吸软管和50ml注射器。缓慢抽尽囊液后，记录抽取囊液量，随后向囊腔内注入5ml利多卡因，反复冲洗数次，抽净利多卡因。然后再向囊腔内注入约占囊液总量1/4-1/3的无水乙醇（若囊肿较大，无水乙醇的最大量以50ml为上限，不得超过此量），保留5分钟后抽出无水酒精，最后拔出PTC针，穿刺点局部贴敷贴，局部按压15分钟；

若囊肿较大且有较多分隔时，穿刺抽吸困难者需放置引流管者，局麻后，刀片在麻醉点做小切口，超声引导下将8F或10F套管针沿穿刺架导向槽刺入囊腔内，退出套管针针芯同时向囊腔内送入引流管，确定引流管侧孔完全进入囊腔内方可，此时可见囊液经引流管流出，固定引流管，外接引流袋。

① 由于淋巴囊肿多位于髂窝处，此处有膀胱、肠管、髂血管等重要脏器，穿刺时应反复确认，仔细观察，避免损伤；

② 对于囊肿体积相对较小，且无明显分隔者宜选择穿刺抽液加硬化治疗，一次穿刺基本可达到治愈或缓解的目的；而体积较大、分隔较多，抽吸困难或难以抽尽的囊肿，可选择置管引流，引流管可持续引流囊肿内囊液，一般数天即可彻底引流干净；

③ 感染性囊肿，宜选择置管引流，引流管即可作为引流囊液的通道，同时也可通过引流管向感染的囊腔注药或冲洗囊腔；

④ 4cm以下淋巴囊肿，无明显症状无需处理。

① 出血：穿刺时若不慎损伤腹壁血管可造成出血，因此穿刺前应仔细选择穿刺路径，穿刺时应多加小心避开腹壁血管，此种出血一般出血量较少，按压即可停止；

② 肠管、膀胱损伤：少见，穿刺前应仔细辨认，确保穿刺路径安全，不损伤囊肿邻近脏器；

③ 感染：置管者可出现，由于引流管一般需留置数天至数周不等，护理不善可造成引流管周围局部感染，一般为轻微感染，对症治疗可缓解；

④ 发热：对症治疗。

实时超声引导下盆腔淋巴囊肿穿刺抽液硬化治疗术或穿刺置管引流术，可安全、彻底治愈盆腔淋巴囊肿，快速解除淋巴囊肿所造成的腹痛及压迫症状，减少下肢深静脉血栓的形成，降低囊肿继发感染的发生。是临床处理盆腔淋巴囊肿安全、简便、有效的手段。