阑尾炎是外科实践中的一种常见病、多发病，其治疗原则是早期行手术切除。1983年德国妇产科医师Semm ^[]完成了世界首例腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）。随着高科技产业的发展，腹腔镜技术的不断进步，微创理念认识的逐渐深入，LA术常规^[]的制定，现在LA术越来越被众多阑尾炎患者所接受。因此，如何将LA术做得更快、使患者更安全，是每一位普外科医生不懈追求的目标。2011年7月至2013年4月期间秦皇岛市抚宁县人民医院对294例阑尾炎患者施行了LA术，术中均采用Lapro-Clip可吸收生物夹（12 mm）处理阑尾及其系膜，取得了良好的效果，现报道如下。

2011年7月至2013年4月期间秦皇岛市抚宁县人民医院微创外科对294例阑尾炎患者施行了LA术。患者的临床症状、体征、辅助检查结果及既往阑尾炎发作病史均支持阑尾炎诊断，且均有手术指征。男188例，女106例；年龄8～91岁（平均46岁）。发病至入院时间为6～70 h（平均36 h）。所有病例标本均经病理学检查证实。

患者体位取头高脚低位，约30°，行气管插管全身麻醉。监视器位于患者身体中部右前方，手术者及助手均位于患者左侧。LA术采用3孔法，于脐上缘取10 mm长的弧（或直）形切口（有腹部手术史者远离原切口部位），提起腹壁，插入气腹针，建立CO2人工气腹，气腹压力为12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），小儿与老人的气腹压力可设定为10～12 mm Hg。置入10 mm Trocar，应用德国WOLF腹腔镜观察腹腔内情况。明确诊断以及阑尾部位后，再选择另外2个切口的位置，以便于手术操作。如果阑尾无异位情况，通常选取脐与左髂前上棘连线的中、内1/3交界处置入10 mm Trocar，作为操作孔；于右下腹麦氏点上方近3 cm处置入5 mm Trocar，作为辅助孔。若术中发现阑尾异位，则根据阑尾部位选择便于手术操作的操作孔和辅助孔。观察患者盆腔和腹腔内有无脓液，如有脓液，先将脓液吸净后，再将手术床设置为头低脚高位（15°～30°），且右侧适当抬高，以便充分显露病灶。如阑尾有包裹粘连，分离粘连以显露阑尾。处理阑尾系膜：由辅助孔进无创钳在阑尾体部提起阑尾，充分展开阑尾系膜；由操作孔进双极电凝，于阑尾根部系膜最窄处开始电凝，使之碳化；在近端阑尾系膜未完全碳化处上Lapro-Clip可吸收生物夹夹闭（一般阑尾系膜上1枚Lapro-Clip可吸收生物夹即可），以防止术后阑尾系膜碳化脱落及出血的发生；在碳化系膜远端靠近阑尾侧剪断系膜，直至阑尾根部。处理阑尾根部：阑尾根部充分游离后上Lapro-Clip可吸收生物夹夹闭，并于距根部5 mm处剪断；残端用双极电凝破坏黏膜即可，不需荷包缝合。用阑尾抓钳经操作孔Trocar取出阑尾，如阑尾很难一次性取出，可将阑尾放入标本袋内分次取出，切忌将阑尾经切口取出。用纱布蘸净腹腔脓液，以大网膜覆盖回盲部。脐部及下腹部穿刺孔用3-0可吸收线行皮内缝合。所有标本送病理学检查。

本组294例阑尾炎患者全部完成腹腔镜手术，无中转开腹手术病例。患者术中出血均＜10 mL，手术时间13～48 min（平均24 min）。术后指导患者早期下床活动，排气或者肠鸣音恢复后进流质饮食。术后切口均一期愈合，均无切口感染、腹腔残余感染、肠瘘、腹腔出血、粘连性肠梗阻等并发症发生。术后住院时间2～7 d，平均4 d。术后病理学检查结果：急性单纯性阑尾炎78例（包括2例异位阑尾炎），急性化脓性阑尾炎205例（包括10例异位阑尾炎），慢性阑尾炎11例。术后以电话随访294例，随访时间为3～12个月，平均6个月，均无腹胀、腹痛等并发症发生。

关于LA手术方法及技巧的报道较多^[]。部分学者^[-]追求减少手术操作通道，以达到微创手术的目的。妥善处理好阑尾根部及其系膜是LA术成功的关键。本组患者施行的LA术具有以下微创特征：①手术时间短。阑尾及阑尾系膜均用Lapro-Clip可吸收生物夹夹闭，不用丝线结扎。由于LA术中对阑尾根部以可吸收生物夹夹闭，残端黏膜予以电凝烧灼破坏^[-]，省略了阑尾残端的包埋，故手术时间相对缩短^[]。本组患者的手术时间为13～48 min（平均24 min）。②手术操作更简单、更安全。阑尾系膜处理不当引起的阑尾出血是阑尾切除术后早期严重的并发症，对其发现不及时或处理不当会危及患者生命。术中妥善处理阑尾系膜是避免发生此类并发症的关键^[]。国外多采用线性切割闭合器如内镜切割闭合器（Endo-GIA）处理阑尾系膜，国内多采用钛夹夹闭或单纯电凝切断阑尾系膜^[]。使用钛夹后，术后会出现不良反应及并发症。钛夹长期留在体内对机体的影响一直是人们关心的问题，已有腹腔镜胆囊切除术运用钛夹后发生不良反应或并发症的报道^[-]。若术后患者行腹部CT、MRI等检查，存留在体内的钛夹还会对腹部CT、MRI等检查仪器产生一定的影响，如产生伪影、强光折射、影响对邻近组织的观察等^[]。Lapro-Clip可吸收生物夹具有内外双层保护的特点，牢固度极高，其“远端闭合”技术具有牢固的纵向和横向夹力。其夹闭时无需游离阑尾系膜，术中几乎不出血。③减少了术后肠瘘和肠粘连的发生。当阑尾感染严重时，阑尾根部会变脆，术中牵拉阑尾及结扎阑尾根部时的切割作用，会导致阑尾断裂，以致残端处理困难。以钛夹处理阑尾根部会产生切割作用，导致发生钛夹松动或脱落，甚至发生肠瘘现象；钛夹离肠壁过近又会导致消化道穿孔的可能^{[, ]}，从而增加肠瘘发生的概率。而Lapro-Clip可吸收夹的钳口宽，可避免切割组织，因此其在预防肠瘘的发生上具有关键作用。Lapro-Clip可吸收生物夹的降解、吸收时间为60～180 d，最终体内不留异物。术后粘连性肠梗阻的发生与局部炎症、手术损伤、切口异物、术后长时间卧床等因素有关，因此术后早活动可预防此并发症的发生。本组患者术后无肠瘘和粘连性肠梗阻发生。

LA术具有术后疼痛轻、切口感染少、并发肠粘连少及住院时间短的优点，其应用价值已得到公认^[-]。而Lapro-Clip可吸收生物夹能让术者简化操作，显示出了独特的优势，弥补了金属夹和术者内镜打结技术不熟练的不足^[]，更突显了LA手术的优越性。因此，随着人们生活水平的提高以及各项医疗保险制度的普及，相信Lapro-Clip可吸收生物夹在LA术中会得到广泛应用。