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当前国内外疫情反复，院内感染防控工作的重要性被进一步摆上了议事日程。碧迪携手新华网，行程千里，寻访国家相关工作指导部门的顶级专家管理者、以及横跨东西部的国内顶级三甲医院院长，联合呈现了“院内感控专题”系列医疗大咖谈，就这一众所瞩目的话题，献策国内名家的重磅观点。

“抗疫”以来，始终奋战在一线的专家，包括国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红、上海瑞金医院副院长陈尔真、有“重症八仙”之称的华西医院院长康焰、以及担负着抗疫重任的北京地坛医院感染科主任、副院长蒋荣猛，分别从各自的专业视角，呈现了他们的精彩观点。

抗疫一线专家深入政策解读

医院质量安全需“技术和管理”双重提升

这次疫情，让全社会熟悉了“医院感染”这四个字。事实上，有了医疗行为就有了医院感染，就有了医源性感染。早在2006年，国家颁布的《医院感染管理办法》，就对从卫生行政部门的监管职责、医疗机构的主体职责，到预防和控制医院感染的原则、乃至医务人员的培训教育体系等，做了一系列制度安排。

两年前新冠疫情的爆发，全面加速了这一进程，2021年，国家卫生健康委发布《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》，这是我国首次从国家层面提出年度国家医疗质量安全改进目标，其中第九条就具体涉及了血管内导管相关感染的防控要求，并相应出台了《血管导管相关感染预防与控制指南（2021年版）》。而在今年年初，卫健委医政管理局出台的《2022年各专项质控工作改进目标》中，进一步明确提出了在护理和重症医学领域降低医源性感染发生率的要求。

2021版指南中“置管前预防措施”第五条特别提到：置入CVC或PICC时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。随着近年来置管辅助技术的发展，如超声引导技术能够对血管管径进行评估，避免反复穿刺，提高成功率；在《中心血管通路装置安全专家共识（2019版）》中，又将“PICC置管中可选择心电图实时定位导管尖端”作为强烈推荐意见。新技术的改进，可以有效在置管阶段就预防血管内导管相关性血流感染的发生。

国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红此次作客新华网演播室，深入解读了政策出台背后的现实关照，并对如何做到“医疗技术能力和医疗质量管理”的双重提升，提出了具体而微的要求，“医疗机构要根据技术指南，转化为医院里可操作的规章制度和标准规范，指导医务人员更好地预防和控制感染。”

“院感防控是一项系统化工程” 

需从人员、技术、制度和标准多维度入手

此次参与碧迪x新华网联合呈现专题的顶级院长专家，大多在疫情期间身居一线，对于“抗疫”过程中感控工作的突出重要性，有着亲身的体验。用上海瑞金医院副院长陈尔真的话说，“尤其在抗疫关键期，感控工作是红线和底线问题，在思想上和行动上要高度重视。医院管理者、医务工作者，和保安、保洁等工勤人员，以及患者和家属，全部都要动员起来参与院感防控。”

作为主管院感防控工作的管理者，上海瑞金医院副院长陈尔真再三强调，院感防控是一项系统化工程，包括从技术硬件、流程优化、制度补漏、和人员管理等多管齐下，而院感防控的关键在“管好人”，“由此逐渐形成一种院感防控文化，让医院全员都成为感控的践行者和监督者。”

北京地坛医院副院长蒋荣猛，本人身为感染科大夫、就是一位多年来奋战在第一线的“追疫人”，在他看来，院感防控虽然是医院的事，但是从传染来讲，医院只是传染的一个环节，应该放到整个防控体系里考虑；而做好医院的感染防控工作，除了重视程度和专业度需要进一步提升，还需认识到感控工作不只是感控部门的事，因为“它同时又是一个管理部门，需要协调各个部门把相应的流程、人员的行为和操作规范符合标准和要求，需要感控人员集专业水平与管理能力于一身。”

医院感染的风险隐藏在医疗过程中的各个环节，任何科室都有可能发生。尤其在重症医学科，插管情况多，患者免疫力低，防感染更是重中之重。在支援武汉抗疫中被称为“重症八仙”之一的四川大学华西医院院长康焰、早在2008年汶川地震救援中，就因集中收治的危重伤员治愈率打破了当时的国际纪录，而声名鹊起。

在他看来，在高风险的ICU病房，要避免感染发生，就需要管好重症病人的三条管子：深静脉管路、呼吸机管道和尿管，称为“三管”感染防控。其中，血管内导管相关血流感染就是深静脉置管导致的感染。为何要如此严密地管理这根导管？用他的话说，感染管理事关医疗安全全程，因为一旦出现合并性感染，患者的医疗风险就增加了，住院时间长，相应的医疗费用增加，耗费的治疗人员也增多。所以，“哪怕对于这样一件很细致的事情的安全管理流程，带给病人的不仅是这个导管的安全，是整个医疗过程的安全。”

降低危重症等高危群体感染发生率

对提升整体医疗效率价值巨大

不同人群对于细菌的耐受程度不同，免疫功能正常的人所能承受的细菌量，对于危重症、肿瘤患者、免疫功能缺陷、新生儿等群体而言，却可能是致命的打击。陈尔真在访谈中提到，“这部分人群，如果留置了深静脉导管，发生导管感染的风险更高，因此医务人员要格外关注高危人群。”

而据康焰介绍，中华医学会重症医学分会组织了5C培训（重症医学专科资质培训），将对从事重症以及与重症相关工作的医务人员进行集中培训，其中一个关键培训内容就是防控血管内导管相关血流感染，向全国的医务人员介绍相关的标准、流程以及管理。此外，已在四川等地的100多家医院推行包括血管内导管相关血流感染在内的重症医学全国质量管理指标监测，以建立可回溯的院感监测体系，从而有助于一旦发现异常，即可有针对性地解决和改善。

“抗疫”以来对院感防控工作重要性的提升，究其根本，正如“健康中国2030”国策中提出的“预防为主”的总方向，通过有效防控，最大程度地减少院内感染的发生，最终受益的是患者和医院。用蒋荣猛的话说，“如果发生一个传染病，医院可能面临停诊，这个损失是可以计算出来的。院感是不挣钱的，是花钱的，但实际上是为医院节约了大量资源。”

尽管医院感染从本质上是不可能杜绝的，但近年来陆续出台实施的院内质量管理和感控新标，标志着国家对于包括降低血管导管内感染发生率在内的院内感控工作提出了更高的要求。国家卫生健康委医政医管局监察专员郭燕红在系列采访中指出，“我们追求的是一个零容忍的目标，也就是说通过我们有效的目标和措施把医院感染降低到最低。”

从长远趋势来看，不仅患者将是院内感控提升的最终受益者，而且，正如郭燕红所指出的，患者本身也应该是有效预防和控制感染的有力一环，“在整个管路维护的过程当中，一方面需要我们医务人员有很好的预防和控制措施，另一方面，也需要患者掌握一些相关的知识。”

降低血管内导管感染是个系统工程，涉及到从人员到技术层面诸多实施细节，每个环节都必须精确预防控制到位。

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