临床意义

▶超声对视网膜脱离和视网膜母细胞瘤有特殊的诊断价值，诊断符合率可达98%。

▶超声诊断异物的优点在于：

①金属与非金属均可显示；

②能清楚分辨异物的位置是在眼球壁，眼球内或眼球外；

③简便，易行，无创伤；

④可作磁性实验，观察异物动态变化。

▶对于眼内白瞳孔，先天性白内障，视网膜脱离，视网膜母细胞瘤，渗出性视网膜炎，晶体后纤维增生，先天性第一玻璃体永存以及继发于全身感染引起的眼前房积脓，玻璃体脓肿等眶内炎症，这些病变临床表现相似，但声像图则不同，可资鉴别。

▶用于眼眶内肿瘤的诊断与定位，均有一定价值。

▶超声测定眼球正常值和眼科活体生物学(如眼轴，角膜和晶体厚度)测量对判断眼的生理，病理有重要意义。

操作流程

摘自我国眼科超声检查操作规范（2019年）

一、基本机制

B型超声(简称：B超)检查是目前眼科最常用的超声检查方式，一般采用扇形或线阵扫描，眼科专用B超一般为扇形扫描，大致分为眼眶和眼球病变检查两类，眼眶探头常用的为10 MHz聚焦探头，探测深度为40～50 mm，轴位分辨率0.12mm，侧向0.3mm。用于眼球的探头多为20 MHz、25 MHz 等高频超声探头，其探测深度在25 mm以内，其操作和图像标记和10 MHz探头是同样的。

二、检查适应证和禁忌证

适应症：屈光介质混浊需了解内眼情况者；眼球内及眼眶内肿瘤；眼外伤及眼内异物的探查及定位；眼球突出或可疑眼眶病变者等。

禁忌证：角膜穿通伤、眼球破裂伤未行伤口缝合者及其他患者无法配合检查的情况。

三、准备工作

1、设备准备：包括超声仪器的检查，超声探头的消毒，测量程序的调整等。

2、体位准备：受检者可采用半坐位或者仰卧位(间接浸入法检查只能采取卧位)，检查者应在检查时及时调整座椅高度，面对受检者和屏幕进行操作，保持检查时自然端坐。

四、检查方法

眼科B超的常用检查方法分为直接接触法和间接浸入法。

1、直接接触法：涂布耦合剂后将探头直接放置在受检者眼睑表面开展检查。可通过晶状体后囊、视神经、眼外肌等特定组织结构进行病变。

2、间接浸入法：一些超声探头体积较小，可以采用间接浸入法进行检查。被检查眼滴入麻醉剂，放置超声检查专用眼杯于结膜囊内。注入适量耦合剂后将探头缓慢浸入，在距离角膜一定距离时(5～10 mm)观察超声图像。检查结束轻柔取出眼杯。可选择采用抗生素眼药水点眼1～2滴预防眼表感染。

五、眼球及眼眶扫描操作和图像标记规范

1、眼球B超扫描

玻璃体和眼球壁的超声声阻抗差异大，因此在B超声像图上，眼球壁病变具有较高回声。眼球的B超扫描主要目的是了解玻璃体和眼球壁病变。扫描有3种基本方法，即横向扫描、 纵向扫描和轴位扫描。横向扫描和纵向扫描最常用。轴位扫描时超声波束经过晶状体，发生声衰减，其后方组织回声显示欠清楚，一般常用于与晶状体、视神经或黄斑相关疾病的诊断。横向扫描是将探头置于角膜缘，扇形超声波束经过平行于角膜缘的切线位。扫描对侧眼球壁(鼻颞侧方向或上下方向)。纵向扫描是扇形超声波束垂直于角膜缘，扫描眼球壁的前后方向。探头标记始终向角膜中央或被检查的子午线。

2、眼眶B超扫描

眼眶B超检查主要观察三种组织：①眶软组织；②眼外肌；③视神经。眼眶软组织中的脂肪、结缔组织、血管等组织间超声声阻抗差明显，或者组织内具有较多微间隙，因此在B超声像图均为较高回声。眼外肌的肌纤维相对排列较整齐，在声像图上表现为中低回声。球后视神经纤维正常情况下平行排列，表现为中低回声。眼眶B超扫描分为两个检查途径：经眼球扫描和眼旁扫描(超声波束不经过眼球)。经眼球扫描主要用于观察眼球后眼眶内病变，眼旁扫描主要用于观察眼球周围浅层的眼眶病变(泪囊、副鼻窦、泪腺等)。分为轴向扫描、横向扫描、纵向扫描三种。

六、眼球、眼眶B超扫描操作中常用动态观察技术

1、运动和后运动实验

B超检查的声像图反映的是即时组织状态。首先嘱受检查眼静止，可以观察到眼内病变(如脱离的视网膜回声条带)与视盘之间的连接与否。然后嘱受检眼向一定方向转动，如果病变随着眼球转动而运动，即运动实验阳性，反之为运动实验阴性。再嘱患者立即停止运动，如果病变运动并不停止，即后运动实验阳性，反之为后运动实验阴性。

2、压缩实验

B超检查声像图上发现疑似囊性病变后，用超声探头轻轻压迫，如果病变大小改变 (非病变移位)，即压缩实验阳性，反之为压缩实验阴性。囊性病变、血管性病变或质地较软的实性病变可表现为可压缩性。眶内异常血管可增加束颈试验、转换体位(站立，低头)等方法。

七、浸入式B超引导下A超眼轴分段测量

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文章摘自我国眼科超声检查操作规范（2019年），部分图片来自网络，版权归原作者所有，如有版权问题请及时与我联系处理。

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