上期回顾

1.清洁裂隙灯的额托和下颌托；调整裂灯至合适高度；调整目镜瞳距至合适大小；选择低放大倍率（10×）。

2.在开始测量之前，请确认裂隙灯的目镜已正确对焦。

3.将仪器的亮度控制设置到低强度的位置。

4.酒精清洁棱镜测压头，晾干后安装于Goldmann测压装置上。

5.可将Goldmann眼压计的旋钮旋转在15mmHg作为初始位置。

6.被测者坐在裂隙灯处并将被测者下颚置于腮托上，确保其前额与额头托相接触。

7.将蓝色滤光片插入裂隙灯光路中并且完全打开狭缝光阑。

8.选择荧光素钠溶液或荧光素条：选择荧光素条，需放置于较低结膜囊中的外眼角附近，泪液变色后将纸条移去；选择荧光素钠溶液，推荐0.5%的荧光素纳溶液，如果使用1%或2%的溶液，需使用玻璃杆将少量液体引入结膜囊中。

9.表面麻醉：可用0.5％～1％丁卡因滴眼液1~2滴点眼作表面麻醉。

1.被测者的头部必须牢固地位于下颚托和额头托上。如有必要，可使用头巾固定头部。

2.要求被测者向前直视。如有必要，使用固定目标以保证眼睛不要转动。

3.建议在检查过程中不时提醒被测者始终保持张开双眼。如果必要，检查者可使用手指尖保持眼睑打开，并且小心不要对眼睛施加压力。

4.当抬起眼睑时，显微镜与照明装置之间的角度必须减小到大约10°，以使光束穿过棱镜体。在此位置中，应可获得一幅没有反射的图像。

5.在即将测量之前，要求被测者闭上双眼几秒钟，以确保角膜被含有荧光素溶液的泪液充分润湿。

1.检查评估角膜及眼部情况：在使用压平式眼压计测量眼压前要先检查被测者眼部情况，排除禁忌症，如全身状况不允许坐于裂隙灯显微镜之前接受检查者、结膜或角膜急性传染性或活动性炎症者、眼部外伤、大片角膜上皮缺损、眼部感染急性期、眼球开放性损伤者等。

2.被测者眼部及角膜情况经评估适合用压平式眼压计测量眼压时，应告知被测者此项检查的目的和要使用的药物，并询问有无相关药物的过敏史。此外，应具体告知被测者操作中滴入的表面麻醉药物会使其角膜暂时失去痛觉，起效时间在20秒左右，持续时间约20分钟，因此1个小时内不应用力搓揉眼部，以免损伤角膜上皮。滴入眼部的荧光素溶液会使得泪液暂时呈黄色，有可能通过鼻泪管流到鼻腔，不用惊慌。如有明显不适，应告知检查者。

3.予被测眼适量荧光素和表面麻醉药物。将表面麻醉滴眼液一滴于结膜囊内，浸湿的荧光素试纸条触及下穹隆结膜，使角膜表面的泪液染色。使用裂隙灯的钴蓝光照明，调整照明使压平棱镜被钴蓝光正好全部照明，照明方向与正前方的角度最好为45°～60°，以减少不必要的反射。

4.被测者就座于裂隙灯前，调整至合适高度。告知测量过程中前额贴紧额托，不要屏气，注视正前方，操作过程中蓝光照亮的测压头将会轻轻接触其角膜，但不要随意眨眼，不要随意转动眼睛。

5.调整压平棱镜刻度指针，使其0刻度正好对准白色刻度线，确保照准标具有一个水平剖分，插入测量臂，使测量头和显微镜光轴会聚，将测量鼓轮转动到位置1（即10mmHg压力）。如果被测者的角膜存在3D以上的散光时，旋转棱镜直到红色刻度线（43°标记处）正好对准被测者角膜上屈光度较小的轴向，否则测量时将难以得到两个完整的半圆。

图3.43°标记处

6.转动Goldmann测压装置到正中位置，目镜中观察测压棱镜的位置，并调整裂隙灯至低放大倍率（10×），拨至钴蓝光滤光片，宽裂隙光带，最高亮度下从外侧60°照亮测压棱镜。

7.嘱被测者注视前方，检查者从侧面观察测压头，缓缓移近，至被测眼前2~3mm处，此时可见被测眼角膜上的蓝色荧光，调整测压棱镜的高度和位置，使其处于角膜中央。嘱被测者眨眼数次后保持睁大状态，检查者从目镜观察测压棱镜，并向前移动测压棱镜，直至接触角膜。

图3.Goldmann压平式眼压计检查示意图

8.转动测量鼓轮以增加对眼部的压力，直到荧光素环的边缘接触并交叉（图5），获得直径为3.06mm（面积为7.354 mm²）的一个连续的、均匀的压平表面。此时可从目镜里观察到上下两个半圆形荧光素环——双像棱镜将图像分割并且呈现出在3.06 mm处等分的两个相对的半圆，处于视场中央（图4），操纵杆向下轻微调整不会影响半圆图像的大小，测量棱镜的接触位置附近的荧光素环的宽度应该等于压平表面直径的大约1/10（0.3 mm）。

9.如果两半圆没有位于视野中央，则需要轻轻调整。应谨记棱镜接触被测者角膜时，不应作大幅度调整，以免擦伤角膜。如果测压棱镜位置偏差太大，可先稍稍撤回，调整后再接触角膜。调整Goldmann眼压计的压力调整旋钮，使上下两个荧光素半环的内侧刚好相切。随即向后撤回测压棱镜，并读取压力值。

10.刻度鼓上所显示的压力数值乘10即为测量的眼压结果（毫米汞柱数）。如以眼压值再乘以0.133，l则单位为千帕。

11.重复测量2～3次，所得结果相差值不超过0.5mmHg，可取平均值。同样的方法测量另一眼压力。

12.将测压棱镜移至一侧，钴蓝光下，在中等或高倍率下检查被测眼角膜情况。

13.再次嘱咐被测者1小时内不要用力搓揉眼部，受检眼可滴抗菌药物眼药水1滴。

14.消毒测压头：测量完毕后，可用3％双氧水溶液或1:5000洗必泰溶液擦净测压头前端，并以擦镜纸或消毒棉球拭干。

• IOP（intra ocular pressure）：眼内压

• Ta（applanation tonometry）：压平式眼压测量

• NCT（non contact tonometry）：非接触式眼压测量

• Am：上午

• Pm：下午

IOP（Ta/NCT） OD 12mmHg  OS 14mmHg      @2:00Pm

• 10~21mmHg

• 双眼差别小于5mmHg

• 昼夜差别小于8mmHg

1.测压头使用之前，应认真清洗和消毒，使用后应认真清洗后放回。

2.分开眼睑时不能加压眼球。

3.测压时，被测眼的睑缘及睫毛不可触及测压头，不能将睫毛夹在测压头和角膜之间。

4.滴用荧光素不宜过多过浓。

5.正确选用适当的表面麻醉剂。选择表面麻醉剂主要考虑其表面张力对所测眼压有无影响，Goldmann及Schmidt认为以用0.2% Novesin最为理想，根据我国情况，一般用0.5%~l％丁卡因。

6.影响测量结果除受患者在测量前喝酒、喝咖啡、过多饮水以及测量时的体位、屏气呼吸、衣领紧等因素影响外，同时也与许多外界因素及相对无法控制的因素有关。

7.测眼压时因测压头位置高低不适当，致使中心垂直偏移，产生压平角膜面的两个半圆不等大时，则影响所测眼压值。

8.泪液膜的厚度与压平面边缘的宽度成正比。一般泪液膜较薄时，半圆边缘则较窄，对测量值影响不大；反之，则测量值偏高。所以当半圆边缘大而宽时，表示测压头未擦干或者泪液太多，应吸除过多泪液或将测压头擦干后再行测量。反之，表示角膜的泪液已干或荧光素浓度太淡，应嘱患者闭眼数秒钟，或再放入荧光素，然后测量。

9.测压时，测压头与角膜接触时间不宜过长，否则可引起眼压下降，或引起角膜上皮损伤、角膜水肿，造成观察不清，测量不准确，应停止检查。多次测量，可以使测值偏低。每次测量时间不得超过半分钟，否则可使角膜上皮干燥，但可重复测量。

10.凡有角膜病变（如水肿、炎症、瘢痕等），角膜增厚或不平时，均会影响测量结果，因而不能用本型眼压计测量。

11.测压时最好嘱患者两眼向5米以远处注视，以减少调节对眼压的影响。

12.测压时应注意患者头部固定，避免向后退缩，否则测压头不能持续与角膜接触而不可测得眼压值。

13.用压平眼压计检查后，如需用其它眼压计测量眼压，必须间隔3～5分钟以后再行测量。

14.如果受检眼眼压超过80mmHg，需在眼压计上安装重力平衡杆，可测量高至140mmHg的眼压。

15.测压完毕时，应检查角膜有无擦伤。如发现角膜擦伤，应滴用抗菌药物眼膏后遮盖，l1d后复查是否痊愈。

1.检查者对眼球施加压力，或病人在测量时挤眼，所测得的眼压可能偏高，所以要告诉病人不要紧张，尽量放松。

2.病人眼球必须固视、平视远方，以减小调节对眼压的影响。

3.测压头把睫毛压在角膜上会影响测量的准确性。

4.测压头不应与角膜接触时间太长，不超过半分钟，否则会影响检查结果。

5.荧光素对泪液膜的染色不够充分，所测得的眼压可能偏低，可能是由于荧光素滴入后时间太长和测量时间过长，应在滴入荧光素后一分钟内测量眼压。

6.角膜表面荧光素染色的泪液过多时，荧光素半环太宽，所测出的眼压可能比实际偏高。

7.角膜白斑、不规则角膜和角膜水肿会使荧光环变形或观察不清，很难获取眼压数值，应进行相应的调整。

8.角膜散光度数>3.00D会影响测量准确性，每3.00D散光约产生1mmHg的偏差。眼压在顺规性散光时测得的眼压偏低，在逆规性散光时所测得的眼压偏高。

9.中央角膜厚度会影响眼压测量值。中央角膜偏厚眼压会高估，中央角膜偏薄眼压会低估，准分子激光屈光性角膜手术后角膜变薄所测的眼压值偏低。

参考资料：