1、1 .股骨颈骨折：相关因素： 骨折整复后，要求病人被动体位，且时间较长、 老年病人耐受力差。护理措施如下：(1 )老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持 床铺活洁平整、干燥，硬板床上褥子医学教育网应厚些，经常按摩受压部位，同 时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。(2 )抬高患肢，以利消肿止痈。(3 )病人应保持患肢外展中立位(内收型骨折外展 2 0 03 0。；外展型 骨折外展1 5。左右即可)，忌侧卧、盘腿、内收、夕卜旋，以防鳞纹钉移位，造 成不良后果.(4 )必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。(5)可向病人讲解股骨颈的生理解剖位置

2、， 说明保持正确体位的重要性和非正 确体位会出现的不良后果，以取得病人积极合作。2 .股骨干骨折.悬吊牵弓I法：用于4-5岁以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约 1-2公斤,要保持臀部离开床面， 利用体重作对抗牵引。34周经X线照片有骨痂形成后， 去掉牵引， 开始在床上活动患肢，5-6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功复位 即可，不强求解剖复位。如成角不超过10。重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。在牵引时，除保持臀部离开床面外， 并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。动滑车皮肤牵引法 ：(罗索氏Russell牵引法)：适用于5岁

3、至12岁儿童。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在胭部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引， 使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及 Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。平衡牵弓I法：用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨醍部穿针(克氏针或斯氏针)。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作 用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引(维持重量为体重1 / 2),或直接用牵引复位(复位重量为体重1 /7)复位后改为维持重量。根据骨折移位情况决定肢体位置：上1

4、/3骨折应屈慨40- 50。，外展约20。，适当屈曲膝关节；中 1/3骨折屈慨屈膝约 20。，并按成角情况调整外展角度；下1 /3骨折时，膝部屈曲约 60-80 :以便腓肠肌松弛,纠正远侧骨端向后移位。牵引后24-48小时要进行床边 X线照片,了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。使 用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髓、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4-6周，经X

5、线照片有骨痂形成后,可改用慨人字石膏固定 4-8周。在牵引中可同时应 用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。3 .髓骨骨折a. 改良张力带钢丝内固定术(1) 适应证a.睇骨横行骨折；b.能复位的睇骨粉碎性骨折。(2) 手术方法 骸前横弧行切口，显露骨折线，自远折端骨折面，逆行穿出用两根直径 1.5mm的克氏针固定骨折端，手伸入关节腔内，触骸骨关节面平整后，用钢丝环绕克氏针 固定。另一针用同样方法固定。(3) 术后处理不用外固定，术后第二天练习股四头肌收缩，多数骨折病例在术后2周能屈膝90并下地行走。b. 腰骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术(

6、1) 切除较小骨块或骨折粉碎部分，将胴韧带附丽于骸骨上段，或将股四头肌附丽于骸 骨下段骨折。(2) 术后处理用多量敷料包扎，长腿石膏伸直位固定3周，去石膏后不负重练习关节活动。6周后扶拐逐渐负重行走，并加强关节活动度及股四头肌肌力锻炼。此法可保全旅骨作用，愈合快，股四头功能得以恢复，无骨折愈合及关节面不平滑问题。C.腰骨全切除适用于不能复位，不能部分切除的严重粉碎性骨折。切除粉碎骨折块时，应尽量保护其骨膜及股四头肌腱膜。切除后缝合撕裂的扩张部及关节囊，使其恢复到正常松紧度。然后， 将股四头肌腱下拉与骸腱缝合。不能直接缝合者，可用股四头肌腱翻转修补缝合。在股四头肌腱上做“V形切口，把切下的腱瓣下

7、翻，修补切除胴骨后新形成的缺损。也可用股外侧 肌及股四头肌腱的外侧部的肌腱瓣向下翻转修补切除胴骨处的缺损。术后石膏托固定 4周,练习膝伸屈活动。4. 全髓关节置换术体位：是平躺情况下患侧下肢的外展中立体位。术后慨关节多需作下肢皮肤牵引，置于外 展中和旋转位，用硬的三角形枕头，固定在两下肢之间，以避免病人在苏醒过程中发生慨 关节极度屈曲、内收、内旋，而造成慨关节脱位。三角形枕头可固定514日，它的利用，特别有利于各非手术侧卧位，患肢膝关节和小腿下放置棉垫，以避免皮肤和神经干的不必二要的压迫。翻身活动时，一人轻度牵拉患肢，保持外展中立，顺延翻身向健侧方向，然后 在两腿件垫枕，保持患肢中立位，切忌慨

8、关节内收。搬运病人及使用使盆时要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈慨动作，防止脱位。如果病人发生剧烈的慨关节疼痛，肢体变 得内旋或外旋位时，应立刻报告医生，进一步明确有无脱位的可能。5. 胫腓骨骨折愈合期(1) 取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉回流；(2)经骨科处理后34天在卧位下开始行保健体操，上肢肌力的练习，患肢慨、踝、趾的主动练习，患肢股四头肌肉的等长收缩；(3) 15天左右增加慨、膝、踝关节主动屈、伸和趾的等长收缩、慨部抗阻练习；(4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式步行，患肢不着地；(5)可在足底沿纵轴进行扣击，每 日2次，每次200下。恢复期(1)去除外固定后，增

9、加膝、踝关节的主动练习，于斜板床站立，15天后开始在扶持下做起坐练习、双足站立下做踮足尖、下蹲、练习；(2)做患肢慨屈、伸、内收、外展和膝踝关节的屈伸抗阻练习；(3)30天后在扶杆站立位练习改为双下肢交替步行，增加踝内外翻的抗阻 练习，以后扶腋拐做四点步行，逐渐增加患肢的负重。6. 颈椎骨折牵引体位：可采取坐位或卧位，为了方便，多取稳当的靠坐位，使颈部自躯干纵轴向前前倾 约10。-30。，避免过伸。要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉。牵引姿位应使患者 感觉舒适，如有不适即应酌情调整。在椎动脉型患者前倾角宜较小，脊髓型颈椎病患者宜 取几近垂直姿位，忌前屈牵引。牵引重量与持续时间：常用的牵引

10、重量差异很大，可自患者自身体重的1/10至1/5,多数用6-7kg,开始时用较小重量以利患者适应。每次牵引近结束时患者应有明显的颈部受牵伸 感觉，但无特殊不适，如这种感觉不明显，重量应酌情增加。每次牵引持续时间通常为 20-30 分钟。牵引重量与持续时间可作不同的组合，一般牵引重量较大时持续时间较短，牵引重量较小时持续时间较长。7. 腰椎压缩性骨折体位：卧位和伤椎下垫枕患者住院后应平卧硬板床，去枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤 a。同时根据骨折压缩的程度，在受伤椎体下垫适当软枕，垫枕时可先低， 后逐渐加高，此法利用躯干重力和杠杆原理使脊柱保持稳定的背伸，循序渐进地复位，使压缩的椎体

11、扩张，骨折的畸形得以矫正b。患者必须坚持垫枕，疗程不少于6周。 护士应帮助指导患者定时进行轴线翻身，即肩部和慨部同时翻身，避免肢体扭曲，造成脊柱扭转。翻身时嘱患者挺直腰背部，绷紧背肌，形成天然内固定夹板(1) 复位期：垫枕12周，鼓励患者练习主动挺腹，1日3次，每次510min。(2) 5点支撑法：仰卧，用头部、双肘、双足跟 5点支撑起全身，使背部腾空后伸，伤后 1 周左右进行。(3) 3点支撑法：在五点支撑法的基础上发展起来，患者仰卧，双臂置于胸前，用头及双足支撑，拱腰臀及背腾空离床，有利于腰背肌锻炼，伤后23周进行此项练习。(4) 4点支撑法：仰卧，用双手，双足4点支撑在床上，全身腾空呈拱

12、桥状，伤后34周进 行。(5) 飞燕点水法：患者俯卧上肢后伸， 小腿与踝部垫一枕头，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，同时下肢尽量绷直后伸，全身翘起，仅让腹部着床作为支撑点，呈一弧形，形似飞燕点水，56周后练习。8. 骨盆骨折1. 对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。骼前上棘骨折病人置于屈髓位；坐骨结节骨折置于伸 慨位。卧床休息 3-4周即可。2. 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚顼制成，其宽度上抵骼骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用石膏短裤固定。骨盆牵引必须持续 3周以上，由于病人长期卧床，活动受限，所以要防止并发症发生

13、。病人 床铺要保持平整、干燥、无碎屑，保护骨隆突处，定时按摩受压部位,合理使用气垫，防止褥疮的发生。吊带的宽度要适宜，牵引时必须双侧同时牵引，防止骨盆倾斜，肢体内收畸形。指导病人进行功能练习，逐渐恢复肢体的功能，早日康复。9. 饶骨远端骨折1. 无移位骨折，可用功能位石膏托或小夹板固定4周。2. 移位型骨折，需闭合复位。术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕关节掌曲， 并同时在梯骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压。保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，应用前臂石膏托或小夹板固定4周，1014天改为中立位4周。10. 锁骨骨折8字形绷带固定法，是治疗锁骨骨折最经济的方法，它

14、具有费用小，痛苦小的优点，且不会 有第二次伤害。但要求患者要不可乱动。因为它只是一种辅助骨折愈合的疗法，另外还有治疗：一、对幼儿青枝骨折，仅三角巾悬吊。有移位的，用8字绷带或双圈固定12周。二、对青少年或成人，有重叠移位或成角畸形者，可采用手法复位，双圈或8字绷带固定。三、切开复位内固定：采用钢针和接骨板内固定。11. 胸椎骨折1. 保持胸椎的稳定性：患者回病房时，应由三人站同一侧平直地将病人抬至床上，去枕平 卧6h ,护士每2小时协助病人翻身1次，翻身时头与躯干保持一致。2. 严密观察病情变化及双下肢体感觉运动情况：密切观察生命体征并做好记录，术后早期应及时检查病人的感觉功能运动及自主大小便功能，尤其是足趾和踝关节的运动及感觉功能。3. 保持引流管通畅：保持胸腔引流通畅，妥善固定引流管，嘱其勿牵拉、压迫、扭曲，每2小时挤压引流管1次。观察胸瓶内水柱波动情况， 胸瓶每日更换1次。密切观察胸瓶内引流液 量及颜色并及时记录。翻身时严防引流管拔出或脱落。4. 指导康复训练：对无截瘫病人术后第一日，即指导病人做直腿抬高锻炼，每日3次，每次30rain，练习股四头肌等长收缩。踝关节的背屈和跖屈，足趾的伸屈等活动。截瘫病人穿矫正鞋以保持关节功能位预防足下垂，每日为病人做双下肢被动运动，每日3次，每次1小时，指导并鼓励病人做腰背部肌肉功能