“3床王阿姨的留置针用了两天，穿刺点周围有些发红，她自己却没感觉...”

神经内科护士站前，夜班与白班护士的这句交接，瞬间让所有人的心提了起来——在神经内科，留置针的“小问题”从来不只是局部问题，它可能是感染风暴的开端。

神经内科病房里，卒中后感觉减退的患者、意识障碍的患者、糖尿病周围神经病变的患者...他们可能无法准确说出“痛”或“痒”。一根看似普通的留置针，一旦成为感染通道，引发的血流感染可直接加重原发病，甚至引发脓毒症脑病，让之前的救治功亏一篑。

预防留置针相关感染，穿刺技术是“一时之功”，而日常维护才是“长久之战”。今天，我们就聚焦神经内科护士每天必做的三件关键事。

一

“察颜观色”——用专业眼光做持续评估

神经内科患者的评估，必须超越“常规”。

1.看得比患者“更仔细”

• 穿刺点评估：每班至少一次系统性评估。对于感觉障碍或失语患者，必须依赖视觉。重点关注：有无红斑、肿胀、硬结、渗液（血液、脓液或透明液体）。即使患者未诉不适，局部皮肤温度升高也是早期信号。

• 敷料状态检查：透明敷料应保持完整、密闭、干燥、无气泡。神经内科患者因出汗多、不自主运动（如震颤、痉挛），敷料更容易卷边、松动。一旦失去密闭性，微生物即可长驱直入。

2.问得比标准“更多一点”

• 对于能沟通的患者，不要只问“疼不疼”。要具体询问：“输液时有没有灼热感？”、“这一片皮肤有没有发麻或异样感？”神经科症状可能与感染不适混淆，细致问诊能发现端倪。

• 评估导管功能时，询问滴速是否正常，有无需要经常调整。滴速变慢或需要反复冲管，可能提示导管尖端已有纤维蛋白鞘或微血栓形成，这是细菌定植的温床。

二

“规范操作”——将无菌原则刻入肌肉记忆

日常维护中的每一个动作，都是对无菌屏障的一次考验。

1.接头消毒：必须“用力且等待”

• “用力摩擦”是关键：对无针接头（肝素帽）的消毒，使用含酒精的消毒棉片/棉签，进行至少15秒的用力机械摩擦，覆盖整个接头表面及螺纹口。神经内科患者输液种类多（甘露醇、营养神经药物等），接头污染风险更高。

• “待干”是精髓：消毒后必须待其完全自然干燥（约15-30秒），才能进行连接或注射操作。未干的消毒液会随针尖被带入血液，引发化学刺激或消毒剂残留，破坏血管内皮。

2.冲封管手法：杜绝“无效冲管”

• 脉冲式冲管： 采用“推-停-推-停”的脉冲手法，产生涡流，能有效清洁导管内壁，防止药物沉淀和生物膜形成。对于输注脂肪乳、甘露醇等易粘附药物后，脉冲式冲管尤其重要。

• 正压封管： 在封管液推注至最后0.5-1ml时，一边持续推注，一边夹闭夹子（或断开注射器），确保导管内始终保持正压，防止血液回流。对于颅内压高或血压波动大的神经重症患者，回血发生率更高，正压封管是必修技。

三

“主动宣教”——让患者和家属成为你的“哨兵”

在神经内科，患者的自我感知能力常被疾病削弱，家属的参与变得至关重要。

1.对患者：用他们能理解的方式告知

• 对意识清楚但肢体感觉减退的患者（如脊髓病变），明确告知：“您的这条手臂感觉可能不灵敏，请您用眼睛帮忙‘感觉’。”并教会他们每日数次观察穿刺部位。

2.对家属：赋予他们明确的任务

• 探视时的“检查清单”： 教会家属探视时快速检查三样东西：敷料（是否平整干燥）、皮肤（周围颜色是否正常）、患者（有无不明原因烦躁或发热）。

• 活动指导： 明确告知哪些活动要避免。例如，偏瘫患者健侧肢体留置针，应避免用该侧上肢使劲撑床起身，以防导管移位或损伤血管内膜。

四

总结

在神经内科，我们守护的是人体最精密的系统。一根小小的留置针，连接的不仅是静脉与药液，更是安全与风险之间的脆弱边界。每一次规范的评估、每一次无菌的操作、每一次有效的沟通，都是在加固这道边界。

让我们将这三件事，做成刻在职业本能里的肌肉记忆，让每一根留置针都安全地完成它的使命，而非成为侵袭脆弱神经系统的隐秘通道。

作者：中国医科大徐附属盛京医院 第二神经内科 胡乐

来源：感控plus