为保护医护人员,
无针输液接头的使用已逐渐普及,
预计2018年我国无针输液接头
在静脉输液治疗中的使用率将达到50%,
用量将达到3.24亿个[1]。
这么高的使用量你真的用对了么?
本篇文章为你详细讲述
无针输液接头在外周静脉导管(留置针)
及中心静脉导管中的使用方法
在2016年版的 INS《输液治疗实践标准》中
特别提到了无针输液接头,
对于它的使用标准列出了以下四点:
1. 利用螺口连接可保证血管通路装置(VAD)导管座或穿刺部位上无针输液接头的安全连接。
2. 在每次连接装置前对无针输液接头进行消毒。
3. 使用无菌非接触技术更换无针输液接头。
4. 无针输液接头只可与无菌装置连接。
外周静脉导管(留置针)
使用无针输液接头
输液前
严格无菌操作规程。
检查留置针,无针输液接头,输液器包装是否完好
备好输液的药液,连接一次性输液器,排尽空气备用。
打开无针输液接头的包装,将排气好的输液器(螺口或直插)乳头端插入输液接头阴性端表面进行连接,若是螺口输液器,垂直插入后旋紧即可;若是直插输液器,乳头垂直插入到底顺时针旋转接紧,确保两者连接紧密。
打开留置针的包装,与输液接头的阳性端连接,旋转拧紧。
此时输液器、无针输液接头及留置针三者即连接为一体,输液器打开排气至留置针,确保整个液体通路顺畅。
穿刺留置针,成功后抽出针芯,固定留置针。
开始输液。
后续第2天输液,对输液接头阴性端进行消毒,评估导管通畅后,连接输液器进行输液。
需注意
输液器的乳头需全部插入无针输液接头里面,保证连接紧密。
排气时,确认留置针封管夹打开,先把留置针针头朝下,走液排气,将输液接头阳性端垂直向上,用手指轻弹输液接头,确保排气彻底。
在每次血管通路装置连接之前用机械法强力擦拭无针输液接头进行消毒,并待干。合适的消毒剂包括70%异丙醇、碘伏(聚乙烯吡咯烷酮碘)或>0.5%的氯已定乙醇溶液[2][3]。
输液结束
输液完毕,用适量的生理盐水对留置针和输液接头进行冲洗,并使用正压技术封管,然后将输液接头与输液器旋转分开。
如果使用的是无压输液接头,需要先在冲管过程中,先夹闭封管夹,再断开注射器;
如果使用的是正压输液接头,需要在冲管过程中,先断开注射器,然后夹闭封管夹。
负压输液接头正压封管规范操作手法:
先夹封管夹,再断开注射器
正压输液接头正压封管规范操作手法:
先断开注射器,再夹封管夹
需注意
正确的顺序夹闭导管以及最终断开注射器,以减少血管通路装置内腔的血液回流量,从而减少血栓性内腔阻塞。冲管、夹闭以及断开注射器的顺序根据接头的类型决定[4][5]。
中心静脉导管
使用无针输液接头
使用方法
严格无菌操作规程。
检查包装,取出新的输液接头,用注射器抽取生理盐水或使用预充式导管冲洗器,与输液接头阴性端连接,并使输液接头阳性端向上进行预充排气,置于无菌区待用。
若定期导管维护中更换输液接头,此时移除导管上旧的输液接头,并对导管口进行消毒。
去除新的输液接头的白色保护帽,将新的输液接头阳性端(连同生理盐水注射器或预充式导管冲洗器)与中心静脉导管连接拧紧即可。
如此时不用输液,使用生理盐水注射器或预充式导管冲洗器对导管和无针输液接头进行冲洗,然后使用正压技术封管即可;如需要立即输液,进行导管通畅性评估及冲管后,可以将输液器与无针输液接头阴性端连接进行输液。
输液完毕,用适量的生理盐水对导管和输液接头进行冲洗,并使用正压技术封管。
需注意
无针输液接头与中心静脉导管连接时,切勿旋转过紧。
在连接新的输液接头之前,确保导管腔内无血液或药液残留,并对导管口进行消毒。
无针输液接头的更换频率
无针输液接头的更换频率的间隔应不小于96小时。更高频率的更换并无更多优势,且会导致中心静脉相关的血流感染的风险增加[6]。
需注意
当外周静脉导管如留置针更换时(如96小时),也需要同时更换无针输液接头。
若外周导管的留置时间超过96小时,尚无对其无针输液接头/延长管更换的研究。
此外,在以下情况中也应更换无针输液接头:
如无针输液接头因为任何原因的移除;
接头内有血液残留或残留物;
在血管通路装置的血液培养取样之前;
明确被污染时;
按照组织政策、程序和/或实践指南;
按照生产商的使用指南[2][7][8]。
相信以上内容对于你的
临床规范操作一定有所帮助!
文献来源:
[1]. 中国医疗器械信息 China Medical Device Information
[2]. O’Grady N,Alexander M,Burns L,et al.Guidelines for the pre-vention of intravascular catheter-related infections.http://www.cdc.gov/hicpac/BSI/BSI-guidelines-2011.html.Published April 2011.
[3]. Loveday H,Wilson J,Pratt R,et al.epic3 : national evidence-based guidelines for preventing healthcare-associated infections in NHS hospitals in England. J Hosp Infect.2014;86(supple 1):S1-S70.
[4]. Hadaway L.Needleless connectors:improving practice,reducing risks.J Assoe Vase Access.2011;16(1):20-25,28-30,32-33.
[5]. Hadaway L.Needleless connectors for IV catheters.Am J Nurs.2012;112(11):32-44
[6]. 2016年版的INS《输液治疗实践标准》
[7]. Sheretz RJ,Karchmer TB,Palavecino E,Bischoff W.Blood drawn throygh valved catheter hub connectors carries a signify-cant risk of contamination.Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2011;30(12):1571-1577.
[8]. Sandora TJ,Graham DA,Conway M,Dodson B,Potter-BynoeG,Margosssian SP.Impact of needleless connector change fre-quency on central line-associated bloodstream infection rate.Am J Infect Control.2014;42(5):485-489..
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