近年来CT技术飞速发展，尤其在心血管CT成像中应用越来越广泛。而且随着临床需求的提高，CT在下肢静脉成像的应用也越来越受到临床的青睐。目前，下肢静脉疾病最常见的包括深静脉血栓、静脉曲张、静脉狭窄、静脉瓣功能不全、Cockett综合征和动静脉畸形。以往下肢静脉常见疾病通过超声进行诊断，但大量研究显示超声对于髂静脉和小腿静脉的诊断精确度不能满足临床需求。

此外，超声检查对操作者依赖性大，而且不能全程直观显示所有下肢静脉血管系统。磁共振虽然可以对静脉血管进行成像，但下肢血管检查范围较大，并且同时进行双侧下肢静脉成像，使磁共振检查时间过长，不利于患者进行配合，并且静脉内血液流动速度变化较大MR检查容易产生假象，对诊断带来不利。

CT静脉血管造影（computed tomography venography, CTV）可以全程直观显示下肢静脉和髂静脉，并且诊断精确度比较高能满足临床多种需求，更为重要的是CTV为下肢的整个静脉系统提供了一个精确的三维显示结果，特别是提供了静脉曲张的详细解刨图，对超声诊断结果进行了详细补充。因此，下肢静脉CTV已经成为临床治疗前的重要检查手段。

患者，男，57岁，2021年2月1日来院就诊住院。主诉发作性意识不清伴四肢抽搐近一年余，门诊以癫痫收住我院。查体发现双下肢浮肿，皮肤溃烂，肤色发黑红（图1）；超声显示下肢静脉血栓，左侧静脉曲张，现行下肢静脉CTV检查。

图1 患者双下肢浮肿，皮肤溃烂，肤色发黑红

下肢静脉CTV成像方式分2种，经下肢静脉注射对比剂的直接法和经肘静脉注射的间接法，但两种方法各有缺点。间接法造影剂用量多且静脉成像效果差；直接法对比剂过于集中，有涡流伪影造成充盈缺损的假象。我们结合患者的特点采用了低辐射剂量和低对比剂用量的直接法进行扫描（图2）。总共辐射剂量仅为0.1mSv，对比剂用量仅为35ml，充分体现了以人为本，关爱患者的专业精神。

图2 下肢静脉直接法留置针和高压注射器连接方法

CTV显示患者系下腔静脉滤器植入术后，双侧髂静脉，股静脉，腘静脉均显示不佳，几近闭塞，侧支静脉通路建立尤以左侧为著。（图3，4，5）

参考文献:

1、Slater S, Oswal D, Bhartia B. A retrospective study of the value of indirect CT venography: a British perspective. Br J Radiol.2012;85:917–920.

2、Shi WY, Wang LW, Wang SJ, Yin XD, Gu JP. Combined Direct and Indirect CT Venography (Combined CTV) in Detecting Lower Extremity Deep Vein Thrombosis. Medicine (Baltimore) . 2016;95(11):e3010

3、李剑, 郑敏文, 宦怡,等. 直接法下肢静脉双低剂量CT成像可行性研究[J]. 实用放射学杂志, 2020, 036(005):735-739.

4、崔晋, 于婷, 郭晶晶,等. 左侧下肢静脉曲张患者左髂总静脉受压的CT影像研究[J]. 中华解剖与临床杂志, 2020, 25(02):116-122.

来源：放射科

编审：闫建刚