案例引入

70岁的赵大爷因“血小板减少症伴水肿”入院，赵大爷病情需经常输血，所以需要扎留置针。因为赵大爷四肢水肿伴出血瘀斑，皮肤非常脆弱，“薄如纸”似的，这就让更换留置针出现了一定的难度。即使再小心翼翼地去除透明贴膜及透明胶布也会造成皮肤损伤，产生撕裂伤。

“你走开，走开我不吃饭，我死了算了”。病房里又传来赵大爷向家属闹情绪的声音，今天我是赵大爷的责任护士，闻声赶去。

一进门，就见赵大爷儿子手里端着小米饭，他一脸的无奈，而赵大爷则背身而躺。随之我把家属喊到病房外进行交流，但是家属说“问他啥，他也不说，现在饭也不吃了”。

我试着上前沟通：“赵大爷，您这是怎么了，到午饭时间了，怎么不吃饭呀？看着您闷闷不乐的，是不是有什么心事呀，您能跟我说说吗，我能帮助到您吗？”

赵大爷抬头看了看我，很苦恼地说道“翟护士，你说我这个病是不是越来越严重了，你看看我身上一块一块红色的，护士为我去胶布时，真是费心了，蹲这里轻轻揭了半天，生怕揭破了，我看着额头都出汗了，我这个不争气的皮肤就是一揭就坏。哎，这个病老是不好，孩子在医院照顾我，家里还有个老伴，也不知道她能不能照顾好自己，我还不如死了算了，活着拖累家里。”说着赵大爷眼眶已经湿润了。

赵大爷说出了自己内心的想法，原来是有两个原因，一是为自身皮肤脆弱易破而苦恼，二是担心自己老伴无人照料。

我：“赵大爷，我知道您为什么担心了，皮肤脆弱易破给您带来了疼痛，我们心里也很抱歉，但是我相信我会通过改良技术来为您解决这件事。您要好好吃饭，现在医学技术很发达，只要您配合治疗，会慢慢恢复的。刚才我已经和您儿子沟通了，您儿子雇了个护工阿姨照顾您老伴的日常生活，我拿您儿子的手机和护工阿姨视频，您看看您老伴，和她说说话吧。”

赵大爷在视频里看见老伴后，脸上也露出了久违的微笑。看着赵大爷边吃饭边和老伴视频聊天，我也欣慰地笑了。

为了解决赵大爷的皮肤问题，我开展了“纱布粘贴法”：

第一步，佩戴无菌手套，使用无菌剪刀将无菌纱布剪开一个视窗口，以便观察留置针及周围皮肤情况。

第二步，将无菌纱布垫在留置针下面，透明敷贴塑形覆盖，利用“四周固定法”，尽量减少透明敷贴大面积覆盖皮肤，以便避免日后去除贴膜时皮肤的撕裂伤，也能使留置针底端压在纱布上，防止底端压伤皮肤。

第三步，将无菌纱布垫在肝素帽组下方，用防脱敏纸质胶带塑形固定，既能减少肝素帽组对皮肤的挤压，也能减少胶带粘性损伤皮肤。

第四步，用弹力网再次对留置针进行固定。

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技术改良创新点

1.利用无菌纱布进行改造，最大化地保护脆弱皮肤，皮肤覆盖面积虽变小，但也可塑形固定，弹力绷带再次固定，不影响固定效果。

2.无菌纱布垫在肝素帽组下方，利用脱敏纸质胶布替代平日的透明胶布，降低粘度的同时，也不影响固定效果，也能减轻肝素帽组处对皮肤的挤压。

温馨提示

去除贴膜时不能去拉、扯、拽。要使贴膜处于无张力状态，操作者先轻轻掀起贴膜一角，用拇指和食指捏住此角，向同侧轻拉，使贴膜和皮肤呈0度角慢慢分离，然后自上而下先撕除一侧，再同法撕除对侧。撕除时一定要注意一只手固定针部，另一只手撕除两侧贴膜。贴膜与皮肤分离后将贴膜180度翻起，轻轻撕掉即可。

后续

技术改良后得到赵大爷及家属的一致好评，我也终于见到了赵大爷及家属真挚的笑容。通过沟通来了解患者内心的真实想法，对其进行心理帮助，解开患者心里的“死结”。涉及到技术相关的突发问题时，灵活进行技术改良，增加患者良好的就医体验，达到患者的满意。

护患一家亲，让我们用真诚的心抚平患者心灵的创伤，用温暖点燃患者战胜疾病的信心。

个人观点，仅供参考

来源：中国护理管理

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