留置针怎么用留置针的规范使用
<p class="ql-block"> <span style="font-size: 15px;">静脉留置针现已广泛用于临床，不仅可以保护血管膜，减少穿刺的次数和穿刺带来的痛苦，而且便于及时抢救，可提高护士工作效率。对于病人来说，静脉留置针留置时间的长短和患者的舒适成为我们最为关注的问题，也是留置针成功使用的标志和推广的前提，因此留置针的规范使用显得格外重要。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 在规范使用留置针的前提下，我们首先来了解一下什么是留置针？静脉留置针（Vein Detained Needle），是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小，输液时肢体活动不受明显影响，且留置针时间长，利于抢救和治疗从而减少护理人员的工作量。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 以下是我们重点学习的内容，熟练掌握后可以大大提高静脉使用留置针的成功率。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> </span></p> 一、留置针的评估 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">评估包含：药物性质、留置部位、材质规格。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、药物性质</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 首先评估PH值，血液PH值为7.35-7.45，PH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性。PH＜5或PH＞9 将严重破坏血管内皮细胞。</span></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">其次评估渗透压：血浆渗透240-340mosm/L,285mosm/L是等渗标准线，正常值 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">大于500mosm/L会引起中度静脉炎，大于900mosm/L则24小时后必定引起静脉炎。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">例：TPN 700-1400mosm/L</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 20%甘露醇 1098mosm/L</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、部位</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 常见使用的部位是前臂中段、手背、手腕和手肘。其中前臂位置可以增加留置时间，减少疼痛并且有助于自我护理。手背静脉留置渗出发生率是最小的。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、留置针规格</span></p> 二、留置针的穿刺 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、首先在穿刺点上方6-8cm左右扎止血带，在扎完止血带40-120s进行静脉穿刺的成功率为98.33%</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、正反螺旋消毒两遍面积 8×8cm</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、预冲留置针套管</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">4、戴清洁手套，进针角度30-45°</span></p> 三、留置针的固定 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、敷料的缺口对准导管，敷料中央始终对准穿刺点。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、无张力粘贴</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、塑型导管部位，使之充分与导管接触</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">4、从穿刺点双拇指向四周，扶压敷贴使之充分接触</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">5、边压边撕防止四周卷边</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">注意事项：（1）记录穿刺人姓名、日期时间（2）完封闭无菌区域，针座外露易造成穿刺点感染，也容易使贴膜卷边</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（3）小夹子尽量靠近穿刺点处</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（4）U型固定，肝素帽高于导管尖端</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">（5）高举平台法固定，交叉固定</span></p> 四、留置针的冲封管 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"><span class="ql-cursor"></span>冲封管时使用ACL三部曲：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">A：Assess 导管功能评估</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、外周静脉导管也需要在每次输液前抽回血，但并不是说没有回血不能用，而是说一定要先抽回血以评估导管的功能。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、如果遇到阻力或抽不到回血，要进一步采取措施（如，检查封管夹是否关闭、管路是否扭曲、敷料有无移动等）来确定堵塞的外部因素。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、如果确实没有回血，可缓慢推注生理盐水评估同时观察穿刺部位是否有红肿等其他异常情况，病人是否有不适反应，确认没有其它问题才能开始输液</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(237, 35, 8);">注意： 不应强行冲洗导管或挤压！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(1, 1, 1);">C：Clear 冲管—脉冲式 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px; color: rgb(1, 1, 1);"></span></p> <p class="ql-block">注意事项：</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、每次使用外周短导管完毕后应立即即封管。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、剂量：管腔内容积的2倍 </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">最小冲管量1.8-2.2ml。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、⾸选单次使⽤的⼩剂量装或预充式注射器。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">4、不可使⽤重⼒静滴⽅式代替冲管。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">L：Lock 封管</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、封管液的选择：用0-10U/ml 的稀释肝素液</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">或不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（预充式冲洗器）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、正压封管技术：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">连续不断的匀速推注1ml。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">封管液量=（导管+附加装置）×120%</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">传统注射器留0.5-1ml封管液，防止血液回流。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、断输液夹：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"><span class="ql-cursor"></span>一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部（推封管液速度＞夹输液夹速度）</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肝素帽封管</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">恒压接头封管</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block">敷料更换时期</p> 五、留置针的健康教育 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">1、尽量避免肢体下垂姿势，避免重力完成回血堵管。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">2、穿刺部位适量活动，防压、防水。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">3、如敷贴卷边或污染及时告知护士更换。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;">4、如穿刺部位有不适疼痛感及时告知护士。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1); font-size: 18px;">留置针的拔除</span></p>