耗时 5 年，辗转多家三甲医院，累计花费超过 20 万元，如此费神费力，竟然只是为了取出一个不到 2cm 长的细小塑料导管。
近期，一则「留置针软管遗留患儿体内 5 年后终取出」的报道备受关注，也牵起了针对同类事件的广泛讨论。在这些被报道的案例中，患者和家属往往陷入漫长的求医之路，就连好不容易展开的手术，也常以失败告终。
根据报道，2018 年 12 月，当时 5 个月大的患儿在陕西榆林一家三级医院就诊，护士在患儿头部使用留置针进行静脉输液。治疗结束拔除留置针时，意外发现导管前端缺损。
静脉留置针是一种在临床广泛应用的医疗器械，能减少反复穿刺对血管产生的损伤。其主要由塑料导管/套管、不锈钢穿刺针芯和塑料针座三部分组成。使用时，将导管和针芯一起穿刺入血管内，当导管全部进入血管后，回撤出针芯，仅留导管在血管内进行输液治疗。
在这起案例中，缺损的部分正是原本留在血管内的塑料导管。经检查，留在患儿体内的导管长约 1.5 cm、直径约 0.8 mm。
2018 年 12 月 30 日，患儿在西安市儿童医院接受手术，但最终未取出导管。术中沿标记线探查未找到异物，考虑软管已在血管内漂移，于是将刀口缝合。
「在临床中，这（类物质）可能是医生最头疼的异物。」华北地区某三甲医院急诊科医生林一帆（化名）分享道，「一方面是发现是异物已经入血，有太多不确定因素，危险系数高；另一方面是这种塑料的材质有时很难靠影像学来定位。」
「寻常的异物，我们可以通过体表外观或是患者对疼痛的定位来确认异物的位置，但由于留置针的材质特性，这两项判断标准几乎是无效的。」（点击链接阅读丁香园往期文章：被一次性筷子扎了根刺，为什么让大多数医生闻风丧胆？）
在多数情况下，留置针软管断裂残留案例中患者并没有明显的症状，增加了异物定位难度 [3]。流入血液的塑料导管可能随时刺破脏器、血管，或是引发严重的炎性反应——就像一颗定时炸弹，既不能不管，也没有更好的办法处理。
首次手术失败 4 年后，患儿父母四处求医，其中不乏很多三甲医院，但却始终难以定位到导管的踪迹。直到 2023 年 10 月，终于在首都医科大学附属北京儿童医院通过 B 超找到了卡在左耳后侧血管拐角处的导管。
今年 6 月 20 日，医生对患儿展开了第二次手术，这次终于成功取出了卡在患儿血管中的留置针导管。
如果以「留置针断裂」等关键词在文献网站上进行检索，可以看到多为个例报道。其中一篇 2014 年发表在《上海护理》的文章中指出，作者所在科室在 2013 年共穿刺外周静脉留置针 579 例，仅发生 2 例静脉留置针断裂事件（1 例留置针软管断裂，1 例留置针延长管断裂）。[4]
在宁波大学附属人民医院，从事临床护理工作 40 年的董明芬主任护师表示，自己尚未遇到过留置针断裂事件。咨询了在儿科工作的资深护士，也未遇到过断裂事件。「有关留置针断裂事件，一般都是在新闻报道中看到，或者像丁香园社区这种医学交流论坛上看到。」
「留置针断裂这种事情我只听说过一次，实际上没有经历过。」浙江某三甲医院的护士徐琦（化名）表示，「但如果发生，可能会和留置针置管部位，或者病人自身血管条件有关。比如自身血管条件差、或者穿刺时间久的病人，我们在拔管的时候都会额外注意。」
一项针对外周静脉留置针导管断裂原因分析中提到，在纳入研究的 2000 - 2020 年间共计 26 例导管断裂个例中，导管断裂的患者年龄以儿童多见（占 46.15%），断裂原因中锐器剪断的最为多见（占 34.62%），断裂导管置管位置以头部最多见（占 38.46%）。[5]
造成这一分布特点可能与留置针的使用和操作环境有关。「一般在儿科的操作里，留置针多位于患儿的头部，拔除时胶布会与患儿毛发粘连。如果使用剪刀，加上安全意识不足，就有可能发生剪短导管的事件。」
无独有偶，2022 年，四川就曾发生过一起类似案例。当时 11 个月的患儿因感冒在某医院接受输液治疗。输液结束，护士在为其拔出头部留置针的时候，因胶布黏住头发，拿来剪刀剪，结果一不小心将留置针软管剪断，导致 1.3 cm 的软管留在患儿体内。
「不过，影响留置针断裂的因素还有很多，例如穿刺部位、穿刺方法、给药方式、留置针质量问题或者选择不当等都可能会有一定影响。」董明芬补充道，「所以我们通常很难对事故进行一个统一的归因或者责任划分，只能是根据个例单独分析。」
尽管留置针断裂事件在临床上仅为个例，但小概率事件一旦发生，对患者和家属来说，都是一座难以承受的大山；对当事护理人员来说，也会承受着巨大的心理压力。
留置针断裂最佳的处置窗口在于发现的当下。董明芬介绍，通常而言，若在穿刺上方静脉内能触摸到导管，首先加压固定，用手指按住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎上止血带，然后通知医生处理。「摸不到导管的话，发现时及时通知医生，做 B 超或 CT 检查，想办法尽快定位取出。」
徐琦则表示，检查拔出体内留置导管的完整性是对于护士操作规范的基本要求，这一方面的应急处置也要求护士在发现的同时迅速处理。「如果发现晚了，导管入血游走，这时再处理就会很棘手。」
目前，很多医院仍缺乏对留置针断裂的应急预案处理。「因为发生的概率太小，很多时候医院不会专门进行培训，往往是看到类似案例发生，才单独进行警醒和强调。」董明芬补充道。
这份对前置风险意识的不足，往往会使患者错过最佳处理时机，逐渐演变成临床上的难题。
「虽然目前没有一个统一的针对这类事件发生的预案，但对于任何不良事件的发生，我们都应该敲响警钟，避免重蹈覆辙。」董明芬说道。
[1]新京报.留置针软管遗留患儿体内5年后终取出，此类事件「一个科室 10 年发生 12 起」
[2]https://www.zysfybj.com/home/news/view/id/3359.html
[3]张恺悦,王毅,彭德飞等.小儿静脉留置针软管残留外周静脉1例及处理对策[J].贵州医药,2024,48(7):1108-1110.
[4]安晓彤,梁平,朱敏玲.静脉留置针断裂结构分析与护理对策[J].上海护理,2014,14(4):39-41.
[5]王梦莹,陈越.26例外周静脉留置针导管断裂原因分析及改进措施[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2021(11):23-25.
留置针断管后应该怎么处理？有什么应对方式？丁香园版主 @纳洛酮的天地 进行了详细的处理流程分享，并总结了穿刺和拔管时的关键步骤。
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