建立动脉通路是儿科重症治疗的关键环节，是动脉血气分析、有创动脉血压监测、各种介入手术等医疗技术实施的保障。其中最常选择的穿刺血管就是桡动脉。但是，儿童尤其是新生儿桡动脉血管直径小、搏动弱、皮下组织松弛，配合度差，即使是在超声成像技术下穿刺置管的难度较成人也大大增加。多次重复置管明显会增加患儿及家长的焦虑与不适，并可能延误监测与治疗，增加相关并发症的发生率。

本文将从如何选择合适型号的留置针及保持针尖可视化等方面分享儿童桡动脉置管技巧。

一、如何选择留置针型号

（1）各型号留置针的直径、长度、流速

型号	直径（mm）	长度（mm）	流速（ml/min）
26G	0.6	14-19	15-18
24G	0.7	19	19-22
22G	0.9	25-30	31-35
20G	1.1	30	48-50
18G	1.3	30	65-85

（2）各年龄段人群桡动脉直径及皮下深度

年龄	直径（mm)	皮下深度（mm）
＜1岁	1.29±0.15	2.74±0.67
1~6岁	1.69±0.27	2.15±0.52
6~16岁	2.06±0.29	2.01±0.45
16岁以上	2.42±0.35	2.74±0.66

（3）留置针直径与血管直径的关系

相关研究结果显示：留置导管占据血管管腔面积越大，导管留置24小时后血管闭塞的发生率越高。 但导管只占据动脉腔的20%的面积，则血管闭塞的发生率就非常低。

因此根据上述数据，＜1岁患儿建议选用26G（0.6mm）或24G（0.7mm）留置针 ；＞1岁患儿建议选用24G（0.7mm）或22G（0.9mm）留置针。

（4）留置针长度与导管穿行距离的关系

导管穿行距离与进针角度、血管到皮肤的深度、血管内留置长度以及穿剌点位置有关。

相关研究结果显示：①导管在血管内的长度低于导管长度的30%，即导管穿行距离＞70%，则动脉导管留置的失败率是100%；②血管内留置导管的长度为31%~64%，即导管穿行距离为69%~36%，其留置失败率是32.4%；③血管内留置导管长度≥65%导管长度，其留置失败率是0%。

动脉穿刺通常选用角度是30°~45°。以45°穿刺角度、穿刺深度0.5cm的动脉为例，导管穿行距离是大约是0.7cm。导管长度≥（血管深度/sinθ） + 血管内留置长度。计算结果得出，穿剌针导管长度至少需要≥1.02cm~1.96cm（血管内留置31%~64%，穿行距离69%~36%）。

图1

此外，患儿的体位摆放会也影响血管穿刺的深度。在穿刺前可以通过调整穿刺部位体位改变穿刺深度。

总结：为提高穿刺成功率，在选择留置针型号时，需提前评估血管直径、血管深度、穿刺点位置及穿刺角度。必要时可以选用加长型留置针。

二、如何保持针尖可视化

安全且成功的超声引导下血管穿刺需要针尖可视化，保持针尖可视化是整个穿刺过程中的一个难点，建议使用改良动态针尖定位法。

（1）将超声探头垂直于动脉长轴放置，始终将动脉显示于超声图像正中，利用超声探头上的中间标记与超声图像中的中间标记相对应的关系，在超声探头中间标记与皮肤接触点进针；

（2）刺入皮下后保持穿刺针不动，将超声探头往近心端移动2~3 mm并将动脉定位于中间标记下方，穿刺针再次朝探头中间标记方向进针，直至针尖到达桡动脉附近，在图像上显示为血管旁一个高回声亮点，易与周围组织区分开来，形成一个类似“靶环”的超声图像；

（3）重复步骤2，移动超声探头，同动态针尖定位法，反复使“靶环”消失及出现，直至穿刺针及导管完全进入血管中央，再退出穿刺针。（图2）

图2

操作技巧：① 勿用超声探头用力压迫动脉；② 用针尖抖动法在皮下和血管前壁之间识别针尖；③ 成功穿刺动脉壁后继续在超声引导下推进导管，将导管置于桡动脉中央；④移动超声探头的节奏和进针速度不宜过快、幅度不宜过大。

三、其它注意事项

（1）穿刺前需用改良Allen试验评估手部侧支循环的充分性。

（2）避免同一部位多次穿刺，可以局部麻醉（0.5%利多卡因）等方式减轻疼痛刺激，提高穿刺成功率。

（3）如果血管塌陷显影困难，可结合远端加压或升压药短暂提升血压，或者选择管径较大的血管（如股动脉、腋动脉）。

（4）穿刺是避开伴随桡动脉的神经。（图3）

图3：上肢动脉通路 图示为左臂和肘前窝的动脉解剖结构，显示肱动脉、桡动脉和尺动脉的位置。超声图像显示左臂的短轴（SAX）视图，红色虚线圆圈表示（A）腋动脉，（B）上臂近端肱动脉，（C）肘前窝肱动脉，（D）前臂近端桡动脉，（E）远端桡动脉，以及（F）腕部尺动脉。注意远端桡动脉和尺动脉两侧各有一条静脉。穿刺动脉时，重要的是避免损伤伴随动脉的神经（黄色箭头）。La，外侧；Me，内侧；US，超声

参考文献

[1]Nakayama Y, Takeshita J, Nakajima Y, Shime N. Ultrasound-guided peripheral vascular catheterization in pediatric patients: a narrative review. Crit Care. 2020 Sep 30;24(1):592. doi: 10.1186/s13054-020-03305-7. PMID: 32998762; PMCID: PMC7526377.

[2] 王梓峄,刘立飞.超声引导下小儿桡动脉穿刺置管进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2022,43

(8):887-892

[3] Michela Refosco , Alessandro Mazza.Comparison of peripheral cannula outcomes, ultrasound-guided placement of deep veins versus blind insertion of superficial veins in children aged 0–18 years: A retrospective study.Journal of Vascular Access

( IF 1.6 ) Pub Date : 2024-09-21

[4]Guidelines for Performing Ultrasound-Guided Vascular Cannulation: Recommendations of the American Society of Echocardiography

Vegas, Annette et al.

Journal of the American Society of Echocardiography, Volume 38, Issue 2, 57 - 91

作者：张岚 
作者单位：重庆医科大学附属儿童医院宜宾医院

感谢作者来稿

排版：儿科护理公众号

指南＆PPT丨知护e课丨护士专属题库

护理公众号丨视频号丨护士微信群

点击“阅读原文”，下载知护网APP