检影验光是视光的基本功，在如今被电脑验光仪替代的现状下，临床眼视光医生常通过检影验光来进行眼病的诊断、儿童屈光度数的检查等。

比如：中央黑影的影动可能是白内障、张口状的影动可能是圆锥角膜，剪刀状明显的影动可能是晶体半脱位，乱乱的影动可能提示存在不规则散光。

任何事物都需要辩证去看，检影验光也存在两种极端的看法：

一是检影验光无用论

二是检影验光唯上论

后者常见于喜欢检影、经常检影的熟练者，认为只有检影才是验光最准确的方法。

检影验光 （图1）是检查者利用检影镜照亮被检眼，观察被检眼眼底视网膜的反射光，由于反射光通过眼的屈光介质时受折射率的影响其聚散度会发生改变，可通过反射光的变化来判断被检眼的屈光状态和屈光力。还可通过反射光来判断眼球屈光介质的规则性和混浊程度。

图1 检影验光

将室内光线调暗，病人配戴与瞳距相符的试镜架，双眼注视远处视标，检查者手持检影镜，将光线投射到病人眼内并移动检影镜，观察病人眼底反光的情况，从而判断检查眼的性质和光度，通过在眼前增减镜片，直到被检眼反射光充满瞳孔，各方向无影动

检影镜根据投射光斑的不同，分为点状光检影镜（spot retinoscopes）和带状光检影镜（streak retinoscopes）两类 （图2）。

精通检影验光法能够在验光过程中节约时间、得到正确的结果、减少给被检者带来的痛苦。作为一种客观的检查方法，检影法在某些方面无可替代，对于沟通困难的智障人士、不能言语和配合欠佳的婴幼儿以及表达不清的老年人来说，检影法是判断他们屈光问题的最佳选择。

图2 检影镜结构

点状光检影镜投射到检查眼的光是点状的，观察影动比较方便和准确，而带状光投射到检查眼的光是呈带状，便于确定散光的轴向

检影验光原理

检影的目的实际上是寻找被检者的远点，并且将远点调整到无穷远处。所以，首先是要了解远点的概念。

01

远点

远点是当眼处于非调节状态（静息状态）时，与视网膜黄斑中心凹发生共轭关系的物空间物点的位置。当调节放松时在物空间与眼底视网膜黄斑共轭的一点。在检影时，可以利用共轭点的可逆性，通过检影镜照亮视网膜，找到与黄斑共轭的远点，有了远点的位置就可以得出眼球光学系统的屈光力。根据光路可逆原理，此时可以将视网膜看作做是一个光源。如果用平行光线照亮视网膜，那么根据眼的屈光不正类型不同，反射回来的光线也会不同。

1. 正视眼反射回来的光线是平行光线。正视眼是当调节放松时，来自无穷远的光线聚焦于视网膜黄斑，黄斑与无穷远处共轭，正视眼的远点就在无穷远处，反射光线自然是平行光线。
2. 近视眼反射回来的光线为会聚光线。近视眼由于屈光力较高，当调节放松时，来自无穷远的光线聚焦于视网膜前方，视网膜与无穷远以内的一点共轭，远点就位于无穷远与眼球之间的某一位置。
3. 远视眼反射回来的光线为发散光线。远视眼由于屈光力较弱，当调节放松时，来自无穷远的光线聚焦于视网膜后方，视网膜与无穷远以外的一点共轭，远点就位于眼后的某一位置。
4. 散光眼当眼球折射面的子午线具有不同的曲率半径时，就会有两个远点出现，具有两个远点的眼就是散光眼。

欲将远点移至无穷远处，近视眼需要负透镜来实现，远视眼需要正透镜来实现，散光眼需要环曲面透镜来实现。检影时，检查者手持检影镜将光斑投射到被检者眼底，并沿一定方向来回或上下移动检影镜，通过窥孔观察光斑移动方向并判断被检眼的远点（far point）是在检查者眼平面、眼前还是眼后 （图3），根据判断的结果在被检眼前放置具有一定屈光力的镜片，当放置的镜片使被检眼的眼底反光恰好聚焦在检查者眼平面时，就可以获得被检眼的屈光不正度数。

图3 不同屈光状态的远点

正视眼的远点在无穷远处；近视眼的远点在眼前有限距离；远视眼的远点在眼后有限距离

02

影动

通过检影镜的窥孔，可以看到在被检者瞳孔中形成的红色反射光。如果移动检影镜，会发现反射光随之移动。反射光移动的方向是由远点和检查者眼睛之间的位置关系决定的，即远点是位于检查者眼前还是眼后。

1. 顺动 远点在检查者眼后，即视网膜反射光线以未交叉的形式入窥孔，会观察到视网膜反射光带与检影镜的光带同方向移动，即为顺动（with motion）；
2. 逆动 远点在检查者眼前，则反射光线经过远点且发散，即反射光交叉后进入窥孔，反射光与检影镜移动方向相反，即为逆动（against motion）；
3. 不动（中和） 当反射光充满瞳孔，无带状影光，也无顺动或逆动，被检眼的视网膜与检查者眼睛共轭，此时即为中和点（neutralization），又称反转点（图4）。

图4 影动

逆动是被检眼反射光移动的方向与检影镜移动方向相反；顺动是被检眼反射光移动方向与检影镜移动方向相同；中和是反射光充满瞳孔，没有移动

03

影动的要素

在检影验光中，有四个需要注意的要素，即影动的方向、速度、亮度和宽度。技术精湛的验光师，通过这四要素能瞬间判断出被检者的屈光状态以及屈光力大小。

1. 方向 观察检影镜光带移动方向与视网膜反射光是否一致，顺动需要通过正透镜中和，逆动需要通过负透镜中和。
2. 速度 远离远点时，影动最慢，逐渐接近远点时，影动变快，达到中和时瞳孔充满影光，看不到影动，即屈光力越大影动越慢，屈光力越小影动越快。
3. 亮度 远离远点时，反射光较暗，逐渐接近远点时，反射光变亮，即屈光力越大亮度越暗，屈光力越小亮度越亮。
4. 宽度 远离远点时，瞳孔内的反光带比较窄，逐渐接近远点时，反光带变宽，达到中和点时，瞳孔满圆。实际上中和点不是一个点，是一个“区”。该区的大小取决于被检者瞳孔的大小。

04

寻找中和点

检影是找到被检者的远点，而检影验光的过程实际上就是寻找中和点的过程。前面提到中和点是一个区，是顺动转逆动或逆动转顺动的转折区。刚开始进行检影者，找中和点比较困难，有时还差一点接近中和，而有时中和已经过了，如何判别刚好到达中和点，可以从以下三个方法入手：

1. 改变套管位置 套管位置的改变实际上是改变检影镜里聚光灯的位置，导致检影镜里的出射光线性质发生改变，随之影动方向就会改变。当达到中和时，影动是不动，若没有达到中和，光线会由原来的顺动变为逆动，或逆动变为顺动。
2. 过矫法 在检影达到中和点，继续增加镜片中和，直到出现相反影动，退回一点即为中和点。例如，在被检者眼前加镜片-2.00D试镜片感觉达到中和，则继续以-0.25D为步长增加镜片，直到再增加-0.50D出现顺动，则退回-0.25D，中和镜片为-2.25D。
3. 移动法 当检影疑为中和时，检查者可以将身体向前移动一点，减少检影镜至被检眼距离，应出现顺动；再将身体向后移一点，增加工作距离，应出现逆动。证明已找到中和点。如果不是这种情况，那么此时增加的度数没有达到中和。

05

工作镜及工作距离

原理上在无穷远处检影时效果最好，但在实际工作中却无法实现。因此需要在眼前放置一定度数的工作镜。模拟在无穷远处检影的状态。工作镜的焦距与检影距离一致。例如：检查者与被检者之间的距离为50cm，距离的聚散度为2D，则在被检眼前所加的工作镜为＋2.00D。

合适的工作距离有利于检影。距离太近（如33cm）检影，虽然利于观察反射光，但是距离较近，造成的聚散度偏大，若检影距离稍有偏差几厘米，检影结果误差会较大；且工作距离太近，中和区就会比较小，可能会导致增大判断的误差；距离太远（如1.5m），反射光偏暗，不利于观察影动，而且在被检者眼前增减镜片时，检查者需要不断地站起和坐下，无形中延长检影时间。比较适宜的检影距离，验光师如果是女士的话可以选择67cm检影，是男士可以选择1m检影。这样的距离更换镜片方便（约一臂之长），反射光适宜，聚散度合适，距离长短也便于把握。

检影过程中误差的控制

检影过程中，以下两点要引起重视：

• 验光师应双眼睁开。用右眼检查被检者右眼，用左眼检查被检者左眼。

• 被检者应双眼同时睁开注视远处大视标，避免遮挡。

1. 建议初学者平时练习双眼都能检影。如果验光师只采用优势眼检影，易遮挡被检者，使其无法注视远处的视标，调节不能放松，导致检影结果出现误差。在检影过程中要求验光师保持双眼自然睁开，不要眯眼，只用一眼检影，长时间会造成疲劳。

2. 要求被检者双眼睁开。研究发现双眼同时注视视标调节更容易放松。在检影时，被检者的视线有可能没有精确地位于视轴上，即出现检影误差。检影时若偏离视轴10°以外就会导致明显的结果误差。所以在检影过程中，要求被检者双眼自然睁开，注视远处的大视标，不要注视检影镜灯光或验光师。在整个检影过程中，被检者应该保持眼部放松和注视稳定状态。

3. 雾视或睫状肌麻痹检影验光。在小瞳检影时，某些调节异常的被检者，没有处于放松的状态（多见于假性近视、低度远视），调节的产生会对结果造成影响，导致验光结果偏负。针对此类被检者，应该采取雾视或睫状肌麻痹的方式。雾视是指在双眼前增加正透镜，人为地将屈光处于低度近视状态（要造成1.50D左右的近视效果），使成像在视网膜前，诱发调节机制，使调节放松。某些特殊情况的被检者需要睫状肌麻痹验光，例如：首次验光的儿童、有内斜的远视儿童或其他复杂性屈光不正的被检者。

4. 检影时一定要保留右眼的检影结果，再进行左眼的检影，左眼检影结束后，还要再次对右眼复核，以确保右眼的调节已经得到完全放松。

检影验光的操作步骤

01

准备

1. 将室内光线调暗。

2. 请被检者摘掉眼镜，调整坐椅高度使其眼睛与检查者的眼睛在同一水平线上。

3. 选择适合被检者瞳距的试镜架。如果使用综合验光仪检影，则需调整综合验光仪，放置合适的瞳距和工作镜。用酒精棉将试镜架或综合验光仪与被检者接触部位消毒。

4. 出示远视力表0.05视标并叠加红绿背景；如果低视力病人看不清0.05视标，请病人注视远处能看清的物体。

5. 被检者双眼处于开放状态，要求其双眼自然睁开并注视远处视标。

6. 告知被检者发现视线被遮挡时要及时报告。

7. 检查者采取惯用的检影距离并保持不变。

02

操作步骤（以带状光检影镜为例）

1. 检查者一手持检影镜，大拇指放在套管处，用大拇指来旋转套管，通过大拇指转动套管来改变投射光带的方向；用右眼检影时，右手举起检影镜靠近右眼眉弓处，用左眼检影时，左手举起检影镜靠近左眼眉弓处 （图1）。

图1 验光师手持检影镜

检影验光时，验光师检查病人右眼，手持检影镜放置靠近右眼眉弓处，大拇指放置在套管处，旋转套管，改变投射光方向

2. 360°旋转带状检影镜的套管，观察反光影有无破裂现象、有无宽度变化现象，以及有无歪斜现象，帮助检查者判断被检者屈光不正的性质。

（1）瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带投照影是连续的（即没有破裂现象），则反光影是球光；瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带投照影不连续的（即有破裂现象） （图2），则反光影是散光。

图2 破裂现象

A. 光带不在主子午线上——散光；B. 光带在主子午线上——球光

（2）旋转套管360°后，若反光影是球光，瞳孔中的影像宽度在各个子午线上保持不变；若反光影是散光，瞳孔中的影像宽度在不同子午线上将发生变化 （图3）。

图3通过宽度变化现象来判别和确定散光眼的主子午线

A. 在所有子午线上光带粗细相同→球性屈光不正；B. 在垂直方向与其他方向子午线粗细不同→散光性屈光不正

（3）如果被检者有散光，检影镜光带在散光的两条主子午线上移动，瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带透照影会平行移动；如果光带未在散光的主子午线上移动，瞳孔中的反光影将与瞳孔外的光带透照影的移动方向不一致（歪斜现象）。此时，旋转套管，让瞳孔中的反光影与瞳孔外的光带透照影平行移动，然后将检影镜光带变成最窄，观察此时光带所在试镜架或综合验光仪上的位置，即为散光的两条主子午线之一所在的轴位 （图4）。

图4 利用歪斜现象确定散光的主子午线

使用带状光检影时，当瞳孔中的反光影与入射光方向不一致，可旋转套管，使两条光带平行，从而确定散光轴向

3. 根据所观察到的影动方向，在被检眼前加合适的矫正镜片，直到影动变为中和为止。顺动加正透镜，逆动加负透镜。

4. 如果反光影是散光，首先要通过步骤2确定两条主要的子午线，然后分别中和两个子午线上的屈光不正。其中一条子午线需用球镜去中和，而另一条子午线要用柱镜去中和。

（1）当检影达到中和时，可以通过改变套管的位置（平面镜位置或凹面镜位置）判断是否真正中和。在真正中和的条件下，不管套管在何位置，观察各个子午线上都是中和的，如果某些子午线上没有达到中和状态，说明没有真正中和，那么必须做出相应的调整。

（2）如果在综合验光仪上预先设定了工作镜，则检影时所加的中和镜片度数即为最后的检影结果。如果没有加工作镜，则需要对最终结果进行换算，即在中和镜片的度数上减去工作镜。

例如，工作距离为1米检影时，工作镜则为+1.00D，检影综合度数为-3.50D，则最终结果为（-3.50D）-（+1.00D）= -4.50D。

（3）将最终结果置于被检者双眼前，分别检查检影后单眼的视力情况，并加以记录。

5. 记录

（1）分别记录每只眼的矫正度数。

（2）分别记录每只眼的矫正视力。

部分眼疾检影验光时的注意事项

01

角膜屈光手术后

做过角膜屈光手术的病人进行验光，电脑验光值往往与实际屈光状态有较大的差距，因此不能以电脑验光值作为参考，而应参考检影验光值，但是由于角膜中央切削变得平坦，检影时中央区影动和周边影动不同，需要排除周边影动的影响。

02

白内障术后无晶状体眼

由于无晶状体眼睛的屈光状态呈高度远视，因此检影时可先在病人眼前放置+10.00D镜片，以便看清影动，再按检影法找到中和点，确定屈光度。无晶状体眼丧失调节功能，看近视需近附加+3.00D左右。

03

马方综合征病人

马方综合征病人的眼部表现主要有晶状体状脱位或半脱位、高度近视、白内障、视网膜脱离、虹膜震颤等。验光时应以检影为主，主要关注瞳孔中央区影动。

04

圆锥角膜病人

圆锥角膜病人由于角膜的前突减薄，出现不规则散光。病变初期检影验光可检出散光，或可观察到剪动现象，此时关注角膜中央区影动进行中和。严重时，检影可观察到有油滴样异常影动，不规则，无法中和。电脑验光初期可显示屈光度和角膜曲率，严重时电脑验光屈光度往往偏高或不显示，可通过角膜地形图数值进行插片配合裂隙片验光。

目录吕帆教授:双眼视功能异常的诊断及相关矫治-《中国眼视光临床诊疗手册》

内容简介

随着时代的进步，人类对视觉的依赖程度越来越大，如何科学用眼、健康用眼成为这个时代人们的最大需求。眼视光学的目标就是保护眼睛的健康，改

善眼睛的清晰程度，促进舒适的视觉感受。为指导眼视光从业人员科学开展眼视光诊疗工作，国家眼部疾病临床医学研究中心主任吕帆携国内眼视光领域专家撰写了《中国眼视光临床诊疗手册》。

本手册将基础理论与临床实践紧密结合，强调眼视光临床诊疗工作中的具体流程和操作技能，体现诊断逻辑和思维，突出临床规范、标准。手册中临床检查流程清晰、严谨、逻辑性强，符合临床诊疗习惯。彩色示意图和实景图相结合，形象、生动、易理解。可以指导相关从业人员完成从接诊、检查、诊断到处理的每一步工作。

瞿佳《中国近视临床诊疗手册》

内容简介

瞿佳教授介绍，本书由中国医师协会眼科医师分会组织、发起，聚集了中国医师协会眼科医师分委会眼视光学组和中华医学会眼科分委会眼视光学组中近视方面的专家参与编写。

希望能以此书的出版为契机，推进近视诊疗工作流程的规范和医疗行为的规范，赋予其更加专业化的特质，让更多年轻医师和验配师从业初期就有执业上的临床技术、方法可以参考和遵循。

本书的撰写过程中，专家们凭借着多年积淀的临床研究和临床诊疗工作经验，在经过多次研讨、撰写互审、反复打磨后，形成了目前清晰的临床诊疗构架和鲜明的诊治特征：

• 科学的临床诊断思维贯穿本手册的主要章节和基本内容，为近视基本诊断和治疗提供临床有序的科学逻辑；
• 努力凸显近视发生和发展的眼球光学和眼生物学的系统理论和关键知识点，为临床方法和研判思维提供科学支撑；
• 将近视防控的相关工作进行逐层分解，厘清工作内容和范畴，从而有效融入到国家推进的青少年近视防控工作中。

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