在临床上，患者原戴镜的近视过矫、远视欠矫现象中，儿童、少年占很大比例，其原因与其自身的生理特性和配戴的眼镜质量有关。儿童、少年期有很强的调节力及适应能力，验光中，验光师假如存在验光技能或经验不足等问题，没能针对儿童、少年期其视功能的生理特点，进行散瞳或雾视后的最后检影验光循证，会造成近视的过矫、远视的欠矫或造成散光的未矫或不正确矫正等常见现象，进而影响视功能检查的准确性，形成错误的处方，对患者今后的视力及发育产生潜在的不利影响和可能造成严重的后果。

运用全自动电脑综合验光仪--正负相对调节的检测，就是被检者在集合保持不变时，检测调节的增加或减少的能力，进而对近视过矫、近视欠矫的验光数据进行调整，目的是让患者的视功能恢复至正常状态；运用全自动电脑综合验光仪--正负相对调节的检测，确定老视近用精确附加(ADD)的验配。通过正负相对调节的检测，分析被检者双眼的视功能状况，重视调节和辐辏之间的联动反应与协调关系，合理调整处方，是保证用眼持久、舒适的医学验光方法。

运用全自动电脑综合验光仪对近视过矫、远视欠矫及老视近用精确附加ADD的验配：

*问诊：年龄、旧镜、用眼状况等。

*查裸眼视力或旧镜度及配装参数。

*散瞳或雾视。

*验光：最佳远视力矫正，双眼视力与调节平衡等。

*检影循证。

*眼位检测。

融合功能检查。

立体视觉检测。

*试戴。

*确定远用处方。

双眼BCC，R、L单眼精调，初步检测双眼近用ADD。

*检测近距调节反应—调节超前、调节滞后。

*正负相对调节的检测。

*调整远用处方或精调近附加ADD。

*试戴。

*确定处方。

正负相对调节的测定及临床意义：被检眼(常瞳)屈光不正完全矫正后，综合验光仪PD调整至近PD，在保证良好照明的情况下，检测被检者(35～40cm)的近视力，选择最好视力的上一行视标，在近距集合不变的情况下，检测双眼所能运用的调节潜力，进行处方修正或老视的精确附加检定。

*PRA数值在-2.50D～-3.00D，NRA数值在+2.00D左右(+1.75～2.25)正常范围时。PRA大于NRA，眼有足够的调节储备，因此远近用眼工作都感觉舒适。PRA数值反应调节的储备力量，NRA数值反应调节的放松能力。

*NRA正常，PRA数值过小说明调节不足，也就是晶状体变凸的能力减弱，主要发生在年龄较大及近用眼过多的人群，其调节幅度低于同年龄的中值或低值，产生调节不持久或不能产生有效调节，在视近时有严重的视疲劳症状。对调节不足的患者可全矫正其远屈光不正，对低度散光也应矫正。近用镜全矫：加正镜附加，并进行日常调节功能训练。

*PRA数值大于-3.00D以上时，属调节反应不足的调节滞后状态，同时也表明调节储备充足，定处方时对近视给予足矫。但也应注意引起PRA数值异常过大(PRA＞NRA1.50D以上)是因配戴近视过矫眼镜所引起，这较多出现在儿童、少年首次配戴的眼镜，原因是在调节紧张或痉挛状态下的错误验光结果。处理原则：散瞳验光，进行双眼平衡和调节功能检查，防止近视过矫。

*如NRA负相对调节过小(小于+1.75D)，说明调节不能放松，大多是由于患者过度使用调节所引起。表现为视力模糊、复视等视疲劳等症状。处理方法：散瞳验光。处方用最大正镜片或最小负镜片，日常进行调节训练。

*如NRA负相对调节值在+2.50D或以上，说明过度使用调节，属调节超前状况，原屈光矫正错误：近视过矫或远视欠矫。处理方法：散瞳后重新验光，近用处方采用低矫。

*若正负相对调节都降低，正相对调节小于负相对调节可能为注视性疲劳的主要诱因。戴镜后患者诉有近用眼不持久及注视性疲劳症状，应对其屈光不正重新检测及调整，使PRA大于NRA或最低限度的相等。

*在全自动电脑综合验光仪进行医学验光后，验光师利用正负相对调节的测定参数，进行综合分析：对屈光矫正度的过矫、欠矫进行测定，对正视、老花眼进行测定，对患者配戴眼镜产生不适的因素进行分析和处理，最后达到对处方进行精确修正的目的，以保证眼晴在较大调节储备状况下的舒适用眼，这是准确验光及循证医学的验光过程。

老视近用实验性附加的测定：

1.远用屈光检测。

2.近用实验性附加的检测：

*在全自动电脑综合验光仪面板上按下近检测键，按下交叉方格视标键，拉下近用视标杆，调低顶棚灯光，转动拨盘，双眼增加正镜，调整至横竖线的清晰度一致。

*放置c形近用视标，开启近检测灯源及调高顶棚灯光，测试左右眼视力和双眼视力。

3.正负相对调节的测定：在实验性附加的基础上进行。先检测NRA，再测PRA。

*若NRA不等于PRA，说明其实验性附加错误；NRA=PRA说明实验性附加正确。

*.老视近用精确附加ADD=实验性附加+(NRA+PRA)/2。

4.试戴：近阅读15～20分钟，再根据被检者的主诉进行近附加的调整。

5.开具处方。

注意事项：

对比旧戴镜度与现矫正度差异的大小：差值越大，适应性可能就越难。

分析、评估后的处方并试戴。

验光师可通过对比旧戴镜度与现矫正度差异的大小，制定矫正方案：如果近视过矫严重或散光度数、轴位错矫较多时，部分患者都会发生视远光线不够明亮、有模糊不清晰的感觉，或产生严重调节性视疲劳等不适症状者，可磨制过渡镜片，进行分期矫正。

消除患者可能产生对验光师的不信任因素，不愿配戴正确矫正的新眼镜而仍戴旧镜，所以需要我们做细以下的预后工作：

1.阐述配戴过矫、欠矫眼镜对视力的危害。

2.阐述磨制过渡镜片的原因。

3.预先告知：戴镜后的视力状况。

4.心理干预，坚持配戴，定期验光。

5.休息、户外运动和调节训练。

6.售后跟踪及预后措施。

【研究报告节选】正负相对调节对近视发展的影响

本课题是在近视成因研究中，针对眼调节系统的正负相对调节对近视发展的影响进行探讨。

这次研究选取了以年龄在13岁～20岁，无眼位异常的近视人群，屈光度数在－1.50D～－6.00D，散光度数在2.00DC之内。按照正、负相对调节不同状况进行分组比对观察，了解正、负相对调节的匹配性及调节范围大小对近视度数的发展影响。

视力检查采用“GB-11533”国际标准视力表，自然光下，5米检测距离。常规验光工具选用综合验光仪（配有视标杆和近用视力表）及瞳距仪、遮盖板、镜片箱。

测量屈光状况以单眼红绿平衡，散光表均匀，大小孔无区别，双眼散光表均匀，双眼红绿平衡（偏振红绿视标做双眼平衡）；测量正、负相对调节以在远用光度确定的基础上，将国标近用视力表（750px视距）放置40厘米处看单行（0.8该行）视标，分别以0.25DS/s速度正反两个方向转动手轮，直到患者主诉视标模糊此时分别记录度数，用此度数减去远用光度得到正、负相对调节。12个月后再采用同样检查方式检查，将正负相对调节没有变化的患者，再进行屈光度数与上年的情况比对（正负相对调节变化的患者不列入研究范围内）。

从研究结果中我们发现：正相对调节比负相对调节大的近视眼患者，近视度数增加的速度要相对缓慢些，而正相对调节比负相对调节小的近视眼患者，近视度数增加的速度就要相对快些；对正负相调节相匹配，并且调节范围较大（大于2.50D）的近视眼患者，近视发展的速度较为缓慢，有些几乎处于不增加的状态。正、负相对调节的匹配与正负相对调节的范围大小，可能是导致近视度数发展的不可忽视的重要原因。而且这种正、负相对调节的协调性，是视觉生理非常重要的特征。

改善调节的匹配性可能会给屈光度数的发展带来非常重要的影响，而且改善调节的匹配性可以从睫状肌的锻炼开始。

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