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前不久，公众号发了一篇文章《一段8公分的浓痰，差点要了病人的命！》引起了不少人的关注和议论。

吸痰是临床上常见的一项护理操作，是清理呼吸道分泌物的有效措施。护士长曾说过，对于需要吸痰的患者而言，往往一口痰就可能要了他的命。所以说，吸痰操作的正确与否不仅是关乎呼吸道护理的关键，更关乎病人的性命安危。

吸痰几乎是每个护士必备技能，关于吸痰的常规操作大家也基本能掌握，今天我们就说说临床上关于吸痰的一些细节问题。

一、是主动吸痰好，还是被动吸痰好？

吸痰并没有被动和主动的概念，而是应该按照患者的需要进行。我们需要灵活地判断何时需要进行吸痰。

以下是一些判断患者是否需要吸痰的方法：

1、如果听到痰鸣声或者看到痰液溢出，应该立即进行吸痰。

2、如果患者出现咳嗽、烦躁、脉率和呼吸频率加快、血氧饱和度下降、呼吸机出现气道高压等症状，也需要及时进行吸痰。

3、当患者进行体位改变、雾化治疗、气管导管或套管护理、更换呼吸机管道或调节呼吸机参数时，也应该判断是否需要吸痰。

二、深吸痰好，还是浅吸痰好？

根据美国呼吸治疗协会（AARC）《机械通气患者气管内吸痰临床指南》的定义，深部吸痰是将吸痰管插入气管内，向外回提 0.5-2 cm 的深度，直至遇到抵抗。而浅部吸痰则是将吸痰管插入气管插管或气管切开导管末端。深部吸痰适用于咳嗽反射弱或完全没有咳嗽反射的患者，例如昏迷患者。

深部吸痰可接触气道面积广，清除痰液多，并且还能刺激咳嗽反射，使小气道痰液排出到大气道，有助于清除痰液。而浅部吸痰则对气道损伤小，安全性高，且并发症少，因此适用于耐受性较差的儿童。

因此，并不存在哪种更优越的方式，而是需要根据患者的情况选择适宜的方法。

三、吸痰用开放式吸痰盘好，还是瓶装生理盐水好？

《护理学基础》要求使用吸痰盘吸痰，其中包括持物钳、换药碗和瓶装生理盐水。在吸痰前后，应该用生理盐水湿润或冲洗吸痰管，并每4小时更换一次吸痰盘。护士在操作时必须严格执行无菌操作，同时区分两个吸痰盘。

然而，现在很多医院已经采用瓶装生理盐水进行吸痰。这种方法需要开启两瓶生理盐水，分别标注吸痰前和吸痰后的使用。瓶装生理盐水具有多种优点，例如可以降低新发肺部感染的风险、节约医疗资源、降低患者住院费用、减轻护士工作量、提高工作效率，同时有利于无菌物品管理。

因此，瓶装生理盐水在吸痰过程中表现更加优异。

四、吸痰需要遮盖眼睛吗？

有一个案例，描述了一名患儿因为在吸痰过程中发生意外，导致眼睛被痰液滴入而感染了铜绿色假单胞菌。即使护士技术娴熟，也无法保证吸痰过程中的安全性，因为过程中存在很多不确定因素。为此，对于痰培养阳性的患者，在吸痰前需要与患者解释和取得其配合，同时遮盖患者的眼睛可以作为一道预防性屏障来降低医疗风险。

然而，需要注意的是在吸痰过程中也应该关注患者的情绪，安慰他们并缓解他们的紧张情绪。虽然这样的案例比较少见，但并非没有发生过。

五、吸痰前要不要往气管套管内滴生理盐水？

不少护士认为吸痰前往气管套管内滴生理盐水可以稀释分泌物，有利于吸痰，甚至有不少护士把滴盐水作为一种常规手段，一吸痰就要往里滴生理盐水。然而近几年国外许多研究从不同角度证明了气管内滴注生理盐水对病人不但没有明显的有利作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险，不仅影响氧合还增加了感染机会。

六、痰液粘稠，难以吸出怎么办？

痰液粘稠时应加大湿化量或雾化吸入，使痰液稀薄利于吸出。一次吸痰不能吸干净者，应给予重复吸引，避免痰液滞留形成痰痂，但每次吸痰时间应小于15秒，间隔时间大于3-5分钟，并给予低流量持续吸氧。有效吸痰的标准是，吸痰后未闻及痰鸣音，呼吸道通畅，节律及频率正常，血氧饱和度在95%以上，患者能安静入睡。

结语

事实证明，护理无小事，哪怕一个小小的吸痰也可能关乎患者性命。所以工作中我们还是应该打起十二分精神，以免在细节中出了差错，既贻误了患者，也害了自己。

参考文献：

1 刘瑛，金秀成，刘春青.置放一次性气管导管中痰液堵塞气道原因分析及护理对策[J].长江大学学报（自然科学版）医学,2012,9(3):52-53.

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来源：中国现代护理杂志

作者：莲灯

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