宫腔镜电切术是经阴道、宫颈进入宫腔用电切环切除黏膜下或部分肌壁间肌瘤的微创手术，适用于有月经过多等症状希望保留子宫的育龄女性及向宫腔内突出且直径≤5cm的部分肌壁间肌瘤，术前需完善检查禁饮食并评估选麻醉，术中取膀胱截石位消毒铺巾后用宫腔镜观察选电切环逐步切除，术后送病理观察出血等，术后要观察、会阴清洁、休息活动、抗感染，术前要排查急性生殖道炎症等禁忌证，术后1月左右复查盆腔超声，有生育需求者术后评估子宫肌层愈合情况及妊娠相关风险，还要考量育龄女性、老年患者、合并基础疾病患者等不同人群情况。

一、定义及原理

子宫肌瘤宫腔镜电切术是借助宫腔镜系统，经阴道、宫颈进入宫腔，利用电切环对黏膜下或部分肌壁间子宫肌瘤进行切除的微创手术方式。其原理是通过宫腔镜清晰观察宫腔内肌瘤情况，精准定位后运用电切能量将肌瘤逐块切除，保留子宫正常肌层组织。

二、适应证

1.黏膜下子宫肌瘤：尤其适用于有月经过多、经期延长等症状，影响生活质量且希望保留子宫的育龄女性；2.部分肌壁间子宫肌瘤：向宫腔内突出且直径≤5cm的肌壁间肌瘤，可通过宫腔镜电切术处理。

三、手术步骤

1.术前准备：完善血常规、凝血功能、传染病筛查、盆腔超声等检查，评估患者身体状况及肌瘤情况，术前需禁饮食，进行麻醉前评估，选择合适麻醉方式（如硬膜外麻醉等）。2.术中操作：患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，置入宫腔镜观察宫腔内肌瘤位置、大小、数目等，依据肌瘤情况选择合适电切环，逐步切除肌瘤组织，操作过程中需密切监测宫腔内情况，避免损伤周围正常组织。3.术后处理：手术结束后将切除组织送病理检查，观察宫腔内有无出血等情况，必要时放置宫腔球囊压迫止血。

四、术后护理

1.阴道出血观察：密切关注阴道出血量及颜色，若阴道出血量多于月经量，需及时告知医生进行处理。2.会阴清洁：保持会阴清洁干燥，每日用温水清洗会阴，勤换卫生巾，预防感染。3.休息与活动：术后建议休息1~2周，避免剧烈运动及重体力劳动，可逐渐恢复日常轻度活动，但需避免长时间站立或久坐。4.抗感染处理：遵医嘱合理使用抗生素预防感染，注意观察有无发热、阴道分泌物异常等感染征象。

五、注意事项

1.术前禁忌证排查：术前需排除急性生殖道炎症、严重心脑血管疾病、凝血功能严重异常等手术禁忌证，若存在相关禁忌证需先进行相应治疗后再评估手术可行性。2.术后复查：术后1个月左右需复查盆腔超声，了解子宫恢复情况及肌瘤有无残留或复发，之后可根据患者具体情况定期复查。3.生育相关评估：对于有生育需求的患者，术后需评估子宫肌层愈合情况，一般建议术后1~2年再考虑妊娠，妊娠过程中需加强产检，因子宫肌瘤可能增加流产、早产、胎位异常等风险。4.特殊人群考量：-育龄女性：需综合生育计划及肌瘤情况制定个体化方案；-老年患者：需评估心肺功能等全身状况，谨慎选择手术；-合并基础疾病患者：如合并高血压、糖尿病等，需将基础疾病控制在相对稳定状态后再行手术，以保障手术安全。