在新冠疫情发生前，生化标本数量是实验室最多检测项目，少则几百上千标本，多则上万个标本，也是实验室检测项目最多、最复杂。如此大量的标本数量和检验项目，报告的审核对实验室来说就非常重要，对授权签字人也有相当高的要求，检验技术人如何能全部做到及时、准确、有效将报告顺利审核发布出去，以下供检验同行学习和借鉴，如有不妥之处还望指正。
下面跟大家详细讲解报告审核、签发时应重点检查的内容。
1.审核报告前分析，查看当日质控在控情况，技术人员在审核生化检验报告前，必须查看当日质控是否在控，因质控在控情况是发布报告的先决条件。还要仔细检查仪器运行情况是否正常、试剂耗材有效期等。检验技术人要熟悉掌握各种生化项目的检测方法以及仪器的性能状态，做到全面分析各种影响因素的能力。
2.审核报告时，检测结果有异常在审核生化报告时，首先要查看标本状态外观是否异常，例如：溶血、脂血、乳糜血、黄疸血等异常情况。其次，查看检测结果是否有负值、“0”值或无检测结果，以及异常符号比如“*”等。有些仪器遇到这些异常标本状态或异常结果会报警提示，如仪器没有报警提示在审核时更应加倍小心。最后分析这些异常标本状态对生化结果的影响以及处理方法。
以下这些异常标本状态在审核报告时务必详细备注，如果对生化检测结果影响很大要及时与临床医生和患者沟通，采取相应的补救措施。
①溶血标本会对某些生化检验项目有影响，尤其是钾离子、CK-MB、LDH等。②乳糜血标本对采用比浊法检测的检验项目影响很大。③脂血标本和乳糜血标本的影响结果差不多，主要对生化项目中的ALT、AST、GGT、Cr、TP、CK、TBIL、GLU等影响较大。④黄疸血标本主要对血氨、胆固醇等生化项目有影响。⑤果冻血标本的血清会呈胶冻状，血清中含有纤维丝容易堵塞采样针，造成吸样不足导致检测结果不准确，有时会造成污染使得其他标本检测的结果也不准确。
（2）项目之间逻辑关系，有些检验项目之间存在逻辑关系，即1＋1≤2。①直接胆红素＋间接胆红素≤总胆红素 ②白蛋白＋球蛋白≤总蛋白 ③HDL＋LDL≤TC ④CK-MB＜CK ⑤HBDH＜LDH一些检测项目之间会出现同时升高或同时降低的关系，即关联的项目呈现相同趋势的变化。如果出现一高一低，需要排除原因并复查标本。比如，ALP和GGT、HDL和ApoA、LDL和ApoB、ALT和AST、Na⁺和Cl⁻、BUN和CREA等会出现相同趋势的变化，也就是说这些项目之间会同时升高或降低，出现一高一低的情况很罕见，需要认真分析并排除各种可能原因。
如果违背了这个逻辑关系，说明检测结果有问题，这份报告不能发出，可能是标本异常状态干扰了检测结果，也可能是仪器出现故障或其他原因，总之需要及时复查并排除各种原因。
报告显示乳酸脱氢酶LDH结果为267U/L，α-羟丁酸脱氢酶α-HBDH结果为130U/L，正常情况下α-HBDH占LDH总活性80%左右（日常工作统计计算），本次检测结果显示占比约50%不太合理，复查后结果与复查前基本一致，这样的报告可以审核吗？
α-羟丁酸脱氢酶测定是利用α-酮酸为底物所测得的乳酸脱氢酶(LDH)活性，由于LDH的H亚基对此底物的亲和力大，故用此酶活力代替含H亚基数多的LDH1和LDH2的活力。
按照平时工作对α-HBDH与LDH比值大约80%左右，此次结果仅约50%，LDH的检测结果也仅仅为参考区间上限7个单位，不太可能为其他乳酸脱氢酶同工酶升高而导致本次α-HBDH占比降低，复查结果与第一次检测结果一致，这到底是怎么回事？难道真遇到α-HBDH以外LDH同工酶影响？
后续审核其他标本报告时，连续多张报告也出现此种情况，此时最有可能是试剂问题，复查结果稳定性好，那么有可能是试剂批间差异，更换其他批号试剂时未及时校准所致，查看仪器试剂列表如下：
该仪器R1-R2合并一个盒子，测试数固定300一盒，由于实验室试剂外借，归还后试剂批号与本实验室之前使用批号不一致，添加试剂技术人员未注意查看试剂批号的变更，导致本次检测结果异常。重新对该批号试剂校准，质控在控并比对患者结果可接受后，复测该标本结果如下：
复查后报告显示α-HBDH结果为206U/L，符合一般统计下α-HBDH占比LDH的总活性比例。临床生化工作中试剂批号更换是常见情况，由于试剂批号不同，试剂组分可能有较大变化，更换新批号试剂时，需做校准并做患者标本结果校准前后结果比对。同一台仪器有不同瓶装试剂时，理应做备用试剂质控，进而更好发现试剂可能存在的问题。
通常情况下，如果不是急危重症患者，短时间内的检测结果不会有太大的变化。一旦出现与历史结果相差较大的，要分析原因，找到问题所在并解决才能发布报告。
以电解质检测为例，一般钠离子在一天之内不会升高10mmol/L以上，除急危重症患者。如果是重症医学科(ICU)患者，复查之后结果一致可以直接发布报告；如果其他急危重症患者，需要及时与临床沟通，询问患者的相关病情和是否输液后输液，排除后重抽复查，以保证检验报告单的准确性和可靠性。
在常规生化检测中，包含几个检测项目的比值，比如ALB/GLB(A/G)、AST/ALT等。这些比值不仅能够帮助分析原因，而且在一定程度上能够反映患者病情变化。如果A/G＜0.5或者＞2.5，（降低肝脏严重损伤、肝衰竭、肝硬化，升高见于血液浓缩、高蛋白饮食引起）且患者无历史结果，此时需要及时复查：如果AST/ALT＜0.2或＞5时，需要查看反应曲线并复查标本，（急性肝炎时 AST 升高，但升高幅度不如 ALT，AST/ALT比值<1。慢性肝炎，尤其是肝硬化时，AST 升高幅度大于 ALT，AST/ALT比值＞1）(检测结果太高)可稀释后再检测；如果ALP＜GGT50%以上时，需排除EDTA抗凝剂干扰因素、吸样量不足等原因并及时复查结果。
危急值是能够危及到患者生命的结果，一定要谨慎对待。生化项目中最常见的危急值项目，K⁺和GLU，有时并不是真正意义上的危急值，因受多种因素影响，比如饮食、输液或者采血导致溶血结果高或低，也就是常说的“假性危急值”。
出现危急值，首先需要排除原因并马上复查结果。如果是K⁺出现危急值，需沟通医生或护士是否输液后立即采血，或者采血的时候不顺畅导致标本溶血，输液后立即采血会导致K⁺检测结果过低，采血不顺引起标本溶血导致K⁺检测结果过高都是假危急值。
如果GLU出现危急值，则需要询问患者是否处于长期饥饿状态、标本放置过久，或者是否在饭后以及多糖饮食摄入后采血导致结果异常。长期饥饿或标本放置过久导致GLU检测结果过低，饭后或多糖饮食有时候会导致GLU检测结果过高，排除这些假危急值的原因，那么基本可以初步判断是低血糖患者或者糖尿病患者了。
无论是在生活中工作中还是学习中，多问个为什么往往能够让我们学到更多知识。要想学到更多、更全面的检验知识，除了虚心学习之外，最主要的还是要靠自己经验的总结。每一次的工作经历都是人生中的经验，每一次的经验都能让我们成长。如，这次遇到一个标本因放置过久导致血糖检测结果出现假危急值，那么我们下次就要总结上次经验，防止类似的问题发生。
前面谈到生化报告审核注意事项外，还有以下几种情况要加以注意：
(1)生化项目检测负值：如胆红素、谷丙转氨酶、球蛋白等项目出现负值，报告不能审核，检测结果是错误的，需要分析查找原因解决方可审核发报告。
(2)异常结果多查看反应曲线，往往反应曲线能够准确提示异常结果出现的可能原因，经验丰富审核报告单检验授权人明白反应曲线的重要性。
(3)检测结果与临床诊断不一致时，及时与临床医生以及护士保持沟通，患者的饮食习惯、是否输液后采血以及是否用药（容易导致结果与临床表现不一致）。
(4)单一某个项指标显著异常，必须复查，防止交叉污染或由机器偶然误差所致。
(5)定期对仪器设备进行维护保养，使仪器设备运行保持最佳状态，保证检测结果准确性，仪器在清洁不受污染、故障率低的情况下，检测结果才可靠，所以定期对仪器的维护保养很重要。
在实验室工作，检测成百上千的标本避免不了会让人产生重复性工作的疲倦感，但作为合格的检验人，一定要时刻保持清醒的头脑，排除人、机、料、法、环五方面原因，给临床医生和患者提供一张及时、准确、有效的检验报告单。
每份标本背后都代表着一个生命，准确及时有效的报告单是患者生命健康的保命符。检验人要具备丰富的临床和检验知识，同时在日常检验工作中善于发现、分析、总结临床经验，才能保证检验报告单的质量。只有通过审核报告时发现问题，与临床医生、患者及时沟通，用专业知识解决问题，医学实验室为临床疾病诊断和治疗措施的起着至关重要的作用，让我们检验人走进临床。