作者：邓丽芳

永州市中心医院

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病史资料

【主诉】

患者：男，61 岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘 20 年余，加重 10 天”入院。

【现病史】

10 天前患者咳嗽，咳痰伴气喘较前加重，咳嗽剧烈时可闻及喘鸣音，予自行服用药物治疗(具体不详)后仍有咳嗽咳痰气促，伴一过性痰中带鲜红色血，遂至我院门诊就诊。

【既往史】

患者自述 20 余年前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白粘痰，伴气喘，活动时加重，无发热、胸闷、胸痛等不适，未诊治。6 年前患者自诉诊断为支气管扩张，晨起时咳嗽、咳痰加重，曾有痰中带暗红色血 1 次，未予特殊处理。

【体格检查】

T 36.3℃，P 105次/分，R 25次/分，BP 117 / 85mmHg，叩诊清音，呼吸规整，右肺呼吸音清晰，左肺呼吸音低，双侧肺闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常。

【初步诊断】

1、支气管扩张伴感染

2、社区获得性肺炎，非重症

3、慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染

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辅助检查

【血常规】

白细胞计数WBC 5.75×109/L，中性粒细胞总数 NEU 3.92×109/L，红细胞计数 RBC 2.74×1012/L (↓)，血红蛋白测定 HGB 86g/L (↓)，血小板计数 PLT 330×109/L。

【常规生化】

电解质：无机磷P 2.21mmol/L (↑)；

肝功能：总蛋白 TP 56.7g/L (↓)，白蛋白 ALB 30.3g/L (↓)，白/球比值 A/G 1.1 (↓)，前白蛋白 PA 161mg/L (↓)；

心肌酶谱：a-羟丁酸脱氢酶 HBDH 198U/L (↑)；

肾功：尿酸 UA 557μmol/L (↑)，肌酐 CR 139μmol/L (↑)，尿素 UREA 14.9mmol/L (↑)，肾小球滤过率(CKD-EPI公式) 56.96ml/min (↓)；

血脂：甘油三酯 TG 2.53mmol/L (↑)，总胆固醇 CHOL 5.02mmol/L ，高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 0.70mmol/L (↓)，低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 2.94mmol/L ，极低密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C 1.38mmol/L (↑)，非高密度脂蛋白胆固醇 nHDLC 4.32mmol/L (↑)；

前-脑利尿肽 Pro-BNP 651.00pg/mL (↑),高敏肌钙蛋白T hsTNT 0.017ng/ml (↑)。

【舒张试验】

2025-03-11支气管舒张试验：患者通过储物罐吸入万托林400ug15分钟后，FEV1增加5.6%，绝对值增加50ml。 FVC 增加4.8%，绝对值增加130ml。 PEF 增加31%，舒张试验阴性（-)。

【心电图】

2025-03-13常规心电图检查（三通道十二通道）1、窦性心动过速，2、不完全性右束支传导阻滞，3、心电轴中度左偏，4、顺钟向转位。

【支气管镜】

2025-03-13支气管镜：镜下所见符合支气管粘膜炎症表现。

【胸水细胞学】

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病例讨论

患者既往有支气管扩张、慢阻肺病史，医生初诊考虑相关感染。但胸水细胞学查见狼疮细胞，为诊断提供新方向。

检验科立即与临床医生沟通，建议给病人做自身抗体检查结合尿液分析、尿蛋白定量及影像学（如胸部 CT ）动态监测抗体水平，警惕系统性红斑狼疮（ SLE ）或其他自身免疫病并联合风湿科等多学科会诊，以鉴别感染、肿瘤或自身免疫病，实现精准诊疗，降低误诊风险。

临床医生根据这建议，迅速响应，加急安排自身抗体检查结合尿液分析、尿蛋白定量及影像学，并请免疫风湿科的专家会诊。

根据细胞形态学分析，生化检查以及病人自身免疫抗体各种检查，医生诊断患者为系统性红斑狼疮。

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知识拓展

💞狼疮细胞的形成与意义💘

狼疮细胞（箭头所指）均匀体呈粉红色

【狼疮细胞的形成机制】

在某些原因下，人的机体产生了抗细胞核蛋白的抗体，为免疫球蛋白 G 抗体，它作用于细胞膜使之受损并使细胞核胀大，形成一种均匀无结构的圆形烟雾状物质（均匀体），这种均匀体被成熟的多形核白细胞吞噬后，则形成了狼疮细胞。

【狼疮细胞的临床意义】

狼疮细胞的存在是系统性红斑狼疮的诊断指标之一，有助于疾病的早期识别。当狼疮细胞检测结果为阳性时，则多见于系统性红斑狼疮，其活动期较缓解期阳性率高。

狼疮细胞(箭头所指),均匀体呈粉红色

💞系统性红斑狼疮💘

【SLE疾病概述】

【常见症状与误诊原因】

【治疗原则与方法】

【病情监测与管理策略】

【长期治疗与患者教育】

知识小结

本病例通过多项检查确诊系统性红斑狼疮（ SLE )。胸水细胞学检测发现狼疮细胞，结合结核自身免疫抗体检测中 ANA 、抗 dsDNA 抗体、 Sm 抗体阳性，补体C3、C4降低等结果，为 SLE 诊断提供关键依据。胸膜是 SLE 最易累及的胸部器官。

狼疮性胸膜炎作为常见胸膜病变，发病率达60%～70%，积液中偶见的狼疮细胞是其特异性诊断标志。虽然胸水中查找狼疮细胞敏感度低，但特异性强，对明确 SLE 诊断、制定治疗方案意义重大。

由此可见，细胞学检测在临床诊断、疗效评估及预后判断中不可或缺，需及时规范反馈结果并协助鉴别诊断。这一过程充分展现体液细胞学的独特价值。

检验科不仅是"医学侦察兵"，更是临床决策的科学基石，我们的技术能力与诊断思维直接影响诊疗效率与患者预后，凸显了多学科协作中不可替代的价值。