翻译于：

Tandproblemen bij chinchilla’s

1 V. Derbaudrenghien,  2 A. Van Caelenberg, 3 K. Hermans,  2 Ingrid Gielen,  3 A. Martel1 Vetcare Center, Alsembergsesteenweg 439, B-1653 Dworp Department of Medical Imaging and Small Animal Orthopedics3.Department of Pathology, Bacteriology and Poultry Diseases Faculty of Veterinary Medicine, Ghent University, Salisburylaan 133, B-9820 Merelbeke  v_derbaudrenghien@netcourrier.com

摘要

  龙猫常容易产生各种类型的牙科疾病。最常见的就是牙齿咬合不正，这是一种牙齿偏离了或长在了错误位置时，牵连了其他牙齿的疾病。牙源性肿瘤综合症，龋齿，牙重吸收和牙周，牙髓疾病同样也在龙猫牙科问题上提及并报道。这篇文章综述了龙猫的特定解剖结构和常见的牙科病理学，大致包括了牙科疾病的各种临床症状，诊断和治疗。

简要

  龙猫原产地是在南美洲，在20世纪前期被驯养为宠物。依靠着良好发展的盲肠和食粪的习惯，龙猫天然的食物纤维植物能被很好的消化。现在他们进入了家庭并且成为了我们的宠物和医生的客人。

  虽然很多兽医发现龙猫的牙齿问题在家养龙猫里越来越普遍，但发生率的研究文章还是很局限的。到目前为止最全面大量的研究是英国学者Crossley在1997到1999写下的，那是的英国龙猫时很常见的家养宠物。研究的结果是惊人的：在651只饮食正常的龙猫里做测试，35%外观观察见牙齿有异常。有意识的临床检测可以确诊的各种异常，包括腹部下颚的明显异常（39%的患病龙猫），切齿过长（31%）和臼齿咬合不正（28%）。在X光检查中，切齿过长，臼齿牙根过长和冠状臼齿过长的概率分别是100%，94%，69%.

  驯养（包括食物的改变，住所和生殖与野外个体相比），遗传和外伤是主要导致牙齿问题的原因，不正常的饮食同样也是造成问题的原因之一。一作者做的比利时市场调查没有一个流通的商品化量里含有的营养是科学文献需要的。这些食物通常都富含蛋白质和碳水化合物，缺乏粗纤维。

  主人觉得自己龙猫牙齿出现异常的咨询一般会抱怨龙猫食欲下降，粪便量减少活动减少和体重下降。由牙科问题可以引起一系列继发性的问题，从而使得有牙齿问题引发的疾病有可

能出现预后不良。

  除了外部研究脸部的外部，下巴区域和口腔内的检查评估，医学成像也是诊断龙猫口腔疾病的一个重要手段。通常龙猫牙齿X光片计划包括背腹位，右侧位和鼻尾位。CT,MRI,B超的使用可以补充或更详细的资讯。

  一旦诊断简历而且如果预后是良好的，可以考虑进行治疗。治疗一般包括药物，食物改变和手术。手术包括整理和调整咬合不正，拔牙。这些都需要在全身麻醉时完成，但在动物身体情况差的时候应该延时。手术的并发症包括牙齿的断裂，出血，牙齿重长和术后肠梗阻。所以在手术前和手术后都要尽快的让龙猫恢复进食。术后的照顾是很必要的；它包括术后抗生素的使用，镇痛的使用和有必要时要强饲。

  当诊断了是牙齿问题后就要开始判断牙病是在第几阶段，预后将会是怎样。大多数时候主人发现自己龙猫有牙齿问题时已经是晚期了。人道的选择也只有临终关怀和安乐了。鉴于这种情况，至关重要的一点是兽医教育主人提高意识。这种意识包括：动物种群对的基本知识像在野外时的习惯，营养需要和吃干草的重要性和啃咬的需要。一系列的饲养方式计划在这篇文章中有提及。

正常龙猫牙齿解剖结构

  龙猫的牙齿排列是2（I 1/1,C 0/0,P 1/1,M 3/3)＝20（Crossley，1995）。他们是不换齿动物，有满月齿或牙根高冠齿（适应粗纤维食物对牙齿的快速磨损的牙齿）排列。前体细胞不脱落，这种动物的一生存在一系列单一的牙齿（Verstraate，2003）。满月型高冠齿生物牙齿的特点就是这些切齿和臼齿能在一生中不停生长。龙猫的牙齿没有真正的跟结构（Capello，2008）。因此龙猫有很长的牙冠但没有牙根。那些镶嵌在牙龈下的牙齿部分叫“储备牙冠”（reserve crown），与暴露的牙冠或临床牙冠（Wiggs and Lobprise，1997）。“储备牙冠”为牙齿容易磨损的状况和继续生长提供了必要的物质。龙猫的高冠齿是非常特别，特别适合龙猫口腔形状和啃咬的需求的。例如，牙周韧带不是从骨头到牙齿都存在连接的，但在龙猫上就是这样。中间或中间维管束的胶原纤维把牙槽骨或牙髓连接起来（只连两者中的一种）。基本来说，龙猫高冠齿这种特性使得牙齿的结构就不那么坚固了。

  这一适应性的结构增加了牙齿生长的方便性（Wiggs and Lobprise，1997；Van Foreest，1999）。龙猫有很大的楔形，黄色到橙色的切齿（表格一）。这个色素沉淀在出生的时候是不存在的,是一个表面的牙釉质（Capello and Gracis，2005）。牙齿是有颜色的且这种变色不是病态（Capello and Gracis，2005）。很多食草动物，包括龙猫是上切齿为一排的单门齿目动物（Wiggs and Lobprise,1997).在龙猫里，下颚切齿弯曲的半径是上颚切齿半径两倍有多（Capello，2008）。静止状态时，草食类动物将下颚回缩这样做可以将切齿独立开来。龙猫的切齿一年能生长5.5-6.5cm（Hoefer，1994).对比来说，荷兰猪和鼠类牙齿一星期能长2mm（大概12cm/y)。切齿和前臼齿之间存在很大间隙或距离。似乎不能在解剖学区分前臼齿和臼齿，他们常常会被指为“臼齿状”或“臼齿”。后臼齿有一个很大磨削面的褶皱结构，这样的结果方便草食动物采食大量食物。龙猫作为一个严格草食类动物，口腔的咀嚼面是粗糙，不均匀而且牙齿呈波峰状和牙本质有系槽（表格2）。臼齿平均的一个一个对齐。不像兔子，兔子的口腔表面（几乎）呈现水平像而不是“Zigzag”（Z字型）（Verhaert，2004；Capello，2008）。在正常的牙齿上，下颚臼齿的顶端不会碰到下颚骨头的边缘。龙猫的上颌骨比下颌骨狭窄并且在颊和舌部的咬合面是轻具角度的。这种特色在荷兰猪上就没有这么明显了（Lobprise，2007；Sulik，et al。2007）。相对于轻度的侧位运动，龙猫的颞下颚关节能承受喙尾轴方向大幅度的运动（Verstraete，2003）。在咀嚼期间，下颚骨节在长的长槽样下颚窝里滑行，由咀嚼肌牵拉，主要的咀嚼肌是咬肌。在下颚关节的生理运动里关节不会出现半脱位（Reiter，2008）。

 

 

 

牙科病理学

咬合不正

  咬合不正可分为牙齿的不重合或上下额牙齿间的不正确关系。在纯草食性啮齿类动物像龙猫和荷兰猪来说是最常见和最广泛的疾病。在龙猫上，咬合不正最早可以出现在6个月（Stroke et al。，1996）。龙猫的切齿和臼齿都是不停的生长的，这种特性可以让你想象到一旦正常的牙齿排列被打破后可以想象咬合不正和过度生长提供了多大的便利（Wiggs and Lobprise，1997）。咬合不正可以单独发生在切齿，臼齿，也可以同时发生在切齿和臼齿。

门齿咬合不正

  下颚切齿生长的方向是背面部，然而下切齿比上切齿本质的更卷曲和扭曲的进入口腔。也就是，如果我们不去治疗它，牙齿就有可能忘头颅的方向长，将上颚刺出窦道或迟到眼窝。牙齿过度生长造成的结果就是，动物会丧失吃食物的能力，你会看到他丢掉口中的草（“吐草症”），而且他会伤到他的舌头和引起过度流延（过度流延或“流口水”）。与兔子相比，啮齿类门齿咬合不正很少是单独的门齿问题。在啮齿动物上门齿咬合不正确实可能是原发的，或是旁边前臼齿-臼齿咬合不正引起的，尤其在老年龙猫上，造成这种情况的大部分原因是臼齿咬合不正。根据上面的情况，门齿咬合不正就需要不仅检查门齿，一个全口的牙齿检查也是必要的。幼年时的门齿咬合不正，一般是天生的下颚比上颚长（地包天），在啮齿类动物中不常见。

臼齿咬合不正

臼齿咬合不正在龙猫上同样是一个独立的问题（表3）。典型的，是过长的牙齿顶尖陷入牙周周围组织的里面。结果，可以看到变形的背下颚边缘和上颚的齿龈槽(Canello and Caudoro 2008)(Figure 4).

 

门齿-磨牙型或门齿-臼齿咬合不正综合症

  典型的发生在全牙根是高冠齿齿列，这种牙齿综合症包含了很多可能同时发生的元素：

  -门齿咬合不正或过长

  -“阶梯齿”“尖刺”：磨牙型的牙齿咬合形式不规则并有尖锐的点，典型在下颚舌部和上颚颊齿面。

  -口腔内磨牙型牙齿过长，临床上有或没有过长的牙冠；可能舌头或脸颊有偏差和可能牙齿在舌头上方有“桥接”。

  -顶端储备牙冠过长。

  -前臼齿和/或臼齿根尖周改变，有可能是皮质贯穿的改变。

  -一种增加前臼齿和臼齿运动性的牙周病。

  -继发粘膜软组织损伤；口腔疼痛。

  -下颌，颌颊部或眼球后部脓肿。

  -骨髓炎（Verstraete，2003）。

这些症状不需要完全出现;每一个病人都有他独特的病程发展。

牙周的和牙髓的疾病

尽管粘放线菌能引发实验鼠原发性牙周疾病，这种情况在啮齿类动物上也是少见的，包括龙猫（Wiggs and Lobprise，1997;Legendre，2003）。继发的牙周疾病，在另一方面，很常见于创伤和牙合不正。牙根高冠齿更容易受牙周松散（和感染），尤其是在牙周韧带提供了额外牙齿运动的能力。牙齿的移位结果会导致牙冠过长和偶尔引起外伤，临近的位置会加宽，这样压缩的食物和碎屑就容易进入变宽的腔内（Crossley，1995）。结果，脓肿就容易产生了。已破坏的切齿可以引起牙髓化脓，一般会延续到前臼齿（Legendre，2003）。在啮齿类动物的感染或外伤可以引起继发的有溃疡的牙龈炎，口腔炎和牙周炎（Van Foreest，1999）。

口腔外伤

  在龙猫里可以见到大量不停种类的口腔骨折，很多是简单的下颚耻骨联合脱位到复杂的颌骨骨折，骨折主要牵连的是切齿。口腔骨折一般都是啃咬硬物导致的(Lenendre,2003).

较不常见的牙齿病理

  龋齿，牙齿重吸收和牙瘤在龙猫的病例报告中都曾经被报道过（Crossley et al，1997）。

  龋齿会以棕色染色一样出现在上下齿咬合面和/或邻近牙齿的表面，导致色素被改变的牙本质吸收。这些损伤在圈养的龙猫里常见于野生的龙猫，导致这样的情况一般由食物唾液PH和牙齿解剖结果合并影响的。相对于野生龙猫的食物，商品化的龙猫食品含有更高的蔗糖和精制淀粉（Legendre，2003）。但是，在龙猫中龋齿比其他牙齿疾病更少见。一些作者认为持续的牙齿生长模式和间接不变的磨损简单的减少了龋齿的发生，因为上下牙磨合面腐蚀得太快以至于龋齿还来不及发生（Sone et al.,2004）。

  破牙细胞牙齿再吸收被牙周感染触发。最初，牙齿会出现缺损，肉芽组织会进入破损位置尽力填补缺损。虽然很多时候已经作出了修补，但失去的牙质是永远代替不了的。反而，使用复合骨样物质和牙质样物质填充裂缝会导致下颚关节僵硬。在很多出现的很深的牙周牙槽囊袋表现的病例中这些动物都因为咬合不正导致多处牙周韧带受感染。因此，他可以包括在牙周感染引发的破牙细胞重吸收。但是，真正引起破牙细胞重吸收的病因还不清楚，现在出现的假设也是貌似可信，包括可能牙尖周围骨头重塑需要被储蓄牙冠伸长，这样有可能意外的被伸长的牙冠重新朝牙齿本身生长（Crossley 1997）。在牙齿疾病的最后期通常会出现下颚脓肿（图5）。

 

 

 

  牙源性肿瘤综合症是全部不同牙齿组织类型里很高分化的上皮细胞和充质细胞的被诊断出来的肿瘤形成过程。这种牙原性原发肿瘤在年轻啮齿类动物上被诊断过，但很少发生在龙猫上（Wagner et al，1999）。

继发于牙齿疾病的病状

  由于咀嚼变得疼痛或不能咀嚼，开始渐渐出现厌食，随后在79%的动物中出现体重下降。从动物减少了纤维素的摄取或更糟糕的，食欲废绝，消化系统功能不能正常运作。典型的情况是粪团变小颗，可能会出现积气和便秘（看图6）。口腔不舒服或疼痛，异常的咬合和/或受限制的下巴运动引起过度流涎（“slobber流口水”），这会导致口腔周边和前肢有口水残留，并且/或者会有口腔周边皮肤的疾病（Crossley et al）.,1997）(图7）。上颚储存牙冠过长尤其容易引起压力，变形和甚至会阻塞骨泪管(Crossley and Roxburgh，1999）。泪液不能排出，导致眼眶周边毛发改变和泪溢。而且，还会继发出眼疾和眼眶周边皮肤的问题（Anonymous，1988；Crossley，1995）。储备牙冠偶尔会生长进入眼窝的位置，引起局部炎症，可能会出现球后脓肿和眼球凸出症。

引起牙齿疾病的因素

  在龙猫中已经能确定有很多原因引发牙齿问题了，其中包括饲养，遗传和外伤感染。

   不合适食物的给予在是引起原发性龙猫牙齿病理变化的一个重要原因，不合适食物的给予会躺龙猫臼齿发育有缺陷或不完整（Capello，2008）。在圈养时，这些草食性的动物一般都是以粮喝草球为主食的，很少机会接触草。在这些食物中的植物原料加工和动物在他们自然山里的环境所有可能接触的最优的植物是差很远的。山上的植物纤维素较高，坚硬，充满泥土和富含硅酸盐，这些都增加了它们粗糙的特性。上述的种种都说明了市场流通的商品化量含有的能量较高和纤维含量较低。野生动物需要消耗大量的相对低能量的山里植物去迎合他们营养的需要。圈养的草食类动物会吃下数量更少的食物和更不粗糙的食物，这是牙齿过长就有可能发生。所有推荐给龙猫的特殊要求的食物都是含有很高纤维素的食物。在干物质基比例中，草球需要含18%到20%的粗蛋白，15到35%的粗纤维和4%的脂肪（Hand and Thatcher，2000）.粗纤维结构食物应该纳入考虑范围，它能作为一种良好结构的食物增加动物的摄入活性和进食，对牙齿的磨损率有正面的影响（Wolf et al.,2003）。大量的草球，零食，微量元素可以供给客户选择。在这篇文章的框架里，一个关于比利时的专门给龙猫设计的粮食调查被整理出来（表格一）。只有包装上标签写着“complete foods”才能了、考虑作为龙猫主食。在网络上流通的食物未做调查。

   当拿这些食物的营养结构和上述提及到建议需求作比较，你会发现在比利时没有一种龙猫粮食符合标准的。全部食物不是缺少粗蛋白就是粗纤维这些限制牙齿问题的必需条件，又或者只能达到要求的最低标准。只有“Chinchilla Complete®”，“Pellets®”能提供需要的粗纤维。各种商品化的食品，只有一半例如（“Chinchilla Complete®”，“Pellets®”“Selective®”和“Chinchilla Duo®”）含有类似草球的成分。其他的草球有一个异样的外表，由不同的佐料构成，龙猫可以在不同的食物中有意识的去选择。实际上，这些龙猫食物变化使龙猫选择食入高淀粉和蔗糖成分，而硬的和味道不好的，例如苜宿草颗粒，就留在后面。这导致了整体摄入粗纤维的量急剧下降，尤其是如果主人在龙猫没吃完的前提下再次添加满粮碗，且把吃剩下的粮食扔掉。最后,没有一个包装有关于每日推荐提供指导量的提供,也没有任何提到关于提供干草的重要性。

 

 

      像其他啮齿类动物一样需要啃咬不同的且不能让他们受到外伤的物品。再加上他们不可或缺牙齿的磨损因素，这些啃咬的机会对增加龙猫活力水平避免龙猫无聊和相关压力有着一定作用。在龙猫里，有压力典型的临床症状就是“咬毛”，一种小动物咬自己身体局部的皮毛或者一起养的其他动物的行为（Pomzio et al.2007）.

  家养的龙猫已经被确定和1923年从智利出口到加州的那11只野外被捕的小原始族群龙猫没有关系了（Tremblay，2000）。在这种情况下，原始基因的影响力可能需要作为一个显著的因素被考虑。这种转化是遗传变异的消失，在基因频率和基因普遍的疾病有着一定的影响。在这个小种群里，可以说明有基因漂流和近亲繁殖的风险会增加。牙齿的发展一定程度上是受基因所控制的，基因漂流可以解释为什么圈养动物的牙齿问题有这么高的发生率（Kraft，1994；Silverman and Tell，2005）。

  偶尔，牙齿问题是由于外伤引起的。外伤可能会导致牙齿组织的损伤，包括牙蕾的移位。随后相应的上下颚牙齿就会不再正确对齐，牙齿过长在这种情况下也可能会出现。更常见的是门牙被感染（Reiter，2008）.

龙猫中牙齿问题的诊断

病史

   虽然尽快的诊断是至关重要的，但在检查并发现龙猫牙齿问题还是棘手的，更何况面对着没有经过训练或经验的主人。其一，在啮齿动物中很多牙齿疾病的症状是没特征性的和很难发现的；另一方面，在有牙病的动物中，牙病最初阶段的时候是没有临床症状的。常见的情况是，龙猫在牙病进一步发展时才会出现临床症状（Crossley，1995；Brenner et al.,2005）。在这种情况下，畜主的常规跟踪和教育在兽医上看是很必要的早期诊断牙病的需要。为了诊断口腔疾病，病史应该概况各不同方面例如：

-住处：住处的类型，有没有导致的危险因素，最近变化。

-喂食习惯：食物种类；数量和次数，最近喂食习惯有没改变。

-饮食模式：食量（整体和不同种类型的食物），剩余的食物，食物/成分喜好的改变，咀嚼方式的改变。

-排便：数量的改变，大便的形状和外貌。

-总体健康状态：病史，体重减轻，流涎，眼眶分泌物，毛发的改变。

大致临床症状

     在患有牙齿疾病的龙猫里，活力减少，进食减少和粪便量减少是最常见的症状。再加上，嘴边的湿了毛发，下巴和前肢可以推论出由于疼痛前爪抓嘴的次数和流涎都会增加（Capello and Gracis，2005）。最初动物可能会开始挑食，一般都会都会选择松软的食物然后放弃高纤的食物(Hoefer,1994).当主人给了混合食物给龙猫时，会发现龙猫爱挑苜蓿草吃。一些动物不舒服时会表现出磨牙（Crossley，1995）。牙病出现后继续的发展体重的减轻和消瘦，但是在这些这么厚毛的龙猫上很难察觉，只有在有常规称重习惯的家庭可能才能跟踪发现（Capello，2008）。现在有另一种原因导致这个问题发现更加困难。有牙痛的动物，口腔和下颚的粘膜常常不能被触碰，小心的咀嚼或吞咽食物。龙猫吃东西会疼痛且尝试适应疼痛，这种疼痛表现在食物散在四处，食盘虽然是空的，但食物摄入量非常少。当食物摄入减少，粪便最终也会变小颗。再晚些，大便的排除会完全消失（Crossley，1995）。有牙齿问题的龙猫不会再用他们的牙齿清洁打理自己的毛发，这个结果导致了龙猫会出现呆滞的样子和结团的毛发。

临床检查

  关于牙齿的体格检查是很多种的，一个整体分析可以包括一个身体大致的评估，面部和下颚外部区域的评估，最后是口腔内检查，都是正确筛选动物的基础检查。

  在体格检查中，体重减轻是最常见的标志性表现。全面目测的面部和下巴区域的检查包括：

1.面部的全部形状和对称性

2.上颌和嘴边打开的位置和观察动物的咀嚼动作

3.切齿的外观

4.鼻梁和鼻子旁边的区域

5.眼睛的位置和口腔旁边的位置

 

依据以上检查，接下来要再做一个仔细的颌面部的触诊，包括评估下颌淋巴结，下颌/舌下腺，颧弓，眼眶，颞下颌关节和下颌骨。因为下颌骨，尤其是要留意评估下颌骨表面的缺失。切齿和臼齿咬合不齐和下巴的运动能力同样要进行评估（Capello and Gracis，2005）.龙猫时一种对痛耐受能力很强的动物，所以触摸时没感觉到龙猫有疼痛的表现也不能排除有牙病。另一方面，临床症状上有泪溢和腹侧下颚骨缺失的龙猫绝大部分都是有牙病的。这两个症状能分别指征性的暗示上颌和下颌臼齿的变形。泪溢一般不是因为鼻泪管堵塞就是因为疼痛导致泪水增多（典型的是粘膜或骨头疼痛）。他可以表现为独立的症状或伴有眼球突出和/或结膜炎。当上颌眶底和颧骨突起受到影响这两个症状就会加重。在这种情况下，常会发现龙猫流涎（Crossley et al.,1997）。泪囊炎-或鼻泪管囊感染-可由于泪小管堵塞，诱发下眼睑内部疼痛，肿胀和泪溢。常见的，这些感染和金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌或假单胞菌有关系。有时候也会出现由于睑痉挛引起的动物半眯眼睛（Calello and Gracis，2005）.无论怎样，眼（或鼻子）有分泌物都应该列入牙齿问题的鉴别诊断（Crossley，1995）。常规在临床检查上可以发现，单侧肿胀，例如面部脓肿。人们理所当然的认为这是因为臼齿异常导致的，但在龙猫，切齿的牙髓炎也可以到达前臼齿的位置（Legendre，2003）。

  对有意识的龙猫进行口腔检查是一件复杂的事情，因为龙猫的体型很小（嘴巴张开的角度小，口腔内狭窄，很长的舌头）和实际上很难去控制。虽然在检查中龙猫会反抗，想尽办法的逃脱和毛发很滑，但在口腔健康的评估中，口腔检查是所有体格检查的第一步。做这些检查，最优的保定是让龙猫保持生理上的站立姿势，检查一般使用检耳镜或带光源的双壳贝儿童镜，小心的伸进口腔里（Osofsky and Verstraete，2006）.如果动物很焦虑，他就需要被深度的镇静或者麻醉（镇静和麻醉的信息，请看下文）。然而，这个检查的过程还是困难的，而原因可能和阐述龙猫牙齿病变的资料还是有限的。

  当龙猫被镇静/麻醉，最小型号的门齿开口器（incisor speculum）和脸颊袋扩张器供龙猫使用，这两种器械可以让龙猫保持最优的张口状态让医生得到一个最好的视野（Brenner，et al.2005；Capello and Gracis，2005）（Figure 8）。当放置好张开器后，第一时间应该把口腔里残留的食物清干净。一个正确的口腔检查是系统性的将所有牙齿和口腔内各象限检查清楚。口腔探针的使用是有争议的，因为探针能造成口腔创伤（Verstraete，2003；Brenner，et，al.2005）.口腔内的检查应该包括以下几个：

-每一只牙的可移动性和完整性。

-牙齿咀嚼面的外观，牙齿表面的牙釉质，牙齿间细槽，咬合面的角度。

-临床牙冠的生长方向和长度，牙与牙之间的间隙大小和里面压缩的食物。

-牙周袋的形态，牙周组织的状态。

在Crossley’s 研究中（Crossley，2001），在全部病例中55%的病例门齿过长。1/3的感染动物，可以确诊异常门齿磨损，然而只有16%是臼齿问题。少于10%的龙猫被诊断为牙齿和积食（Crossley，1995）。龙猫的临床检查也有可能被误导诊断，幼年的牙齿咬合不正是临床上的一个重要发现。

麻醉

龙猫的牙科操作需要介入需要全身麻醉去控制龙猫敏感和疼痛，减少手术时间和尽可能让外科医生在最安全的环境下手术。作者十分推荐麻醉前评估。尤其在身体条件很差的龙猫，全身的X光能判断整个龙猫的基本情况，尤其是可以看到有没有继发的胃肠麻痹。万一术前评估不能确定或动物太衰弱不能挺过麻醉，如非必须麻醉要将此麻醉推后。在啮齿类动物里术后的肠梗阻也是很常见的麻醉后并发症，因此长时间的禁食在啮齿类动物上是禁忌，要鼓励尤其是要关注动物进食情况。在任何情况下，年轻的龙猫不应该禁食超过1小时，避免出现低血糖。由于啮齿类动物体型小很难甚至不可能插管，所以很难诱导麻醉。长时间或侵入性更多的手术操作需要诱导后上呼吸麻醉。这种方法需要一个适合的麻醉面罩能方便脱下和戴上，从而能适应动物的麻醉和外科医生的操作（Osofsky and Verstraete，2006）。可能可以用到一个小的鼻腔面罩。不建议单纯针剂麻醉，因为难控制容易超过所需要的麻醉深度且也是需要面罩去提供氧气的。下面的麻醉方案是可以使用的（Carpenter，2005）：

  异氟醚2-5%诱导；0.25-4%维持（麻醉选择/或短时间的介入）

  氯胺酮40mg/kg+乙酰丙嗪0.5mg/kg IM

  氯胺酮20-40mg/kg+地西泮1-2mg/kg IM

  这种麻醉不足的地方如手术时间加长，术者吸入麻醉气体的风险，动物也有可能因为鼻腔插管感受到附加的应激和疼痛（Legendre，2003）.在麻醉啮齿类动物时要留意的重点是呼吸道，心率和体温。肺通气不足和窒息是很常见的临床症状；可以通过调整头部位置和麻醉深度来达到满意的通气效果。麻醉深度不够容易增加动物疼痛感和应激，导致心动过速。很多小动物都容易低温，所以在麻醉时使用加热包是必要的（Osofsky and Verstraete，2006）。

医学影像

研究调查发现在有意识或麻醉的兔子上的口腔检查中，分别只能发现35-50%的口腔疾病病灶。龙猫和荷兰猪也不例外。首先就算忽视了就用肉眼观察这么小的口腔空间和打开口腔的宽度如此之窄，还有你能看的到牙齿牙龈的上缘并不是牙齿的全部（例如临床冠），看到的部分其实只是冰山一角。很多牙齿缝线是在牙龈下的，所以在口腔检查时不一定能检查出来（Crossley and Miguelez，2001；Lobprise，2007）。鉴于这种情况，医学影像在诊断啮齿类牙齿病理学里就变得很重要了，尤其是龙猫（Gracis，2008）.常用于啮齿类动物的影像学技术包括口腔内窥镜，X光，CT和MRI。除非小动物是非常安静，如果不是在使用这些精确的口腔检查时都是建议镇静或麻醉的（Brenner et al.,2005）。

  与直接的裸眼的口腔探查相比，口腔内窥镜检查会有更好的质量和口腔内的损伤能更容易观察到。龙猫的口型最适合口腔内窥镜了，因为他们的咬合面是水平的促进了这个检查的进展。这个检查通过看牙龈的大体情况和口腔的粘膜，臼齿临床冠的长度和咬合面的情况，临近空间的大小，和牙齿表面的样子。异常情况像是临床牙冠过长，牙槽和牙峰的改变。臼齿旁舌头和脸颊的偏差（有或没有粘膜破损），和临近牙齿间的宽度增加因此可以见到牙齿间食物的压缩（Capello and Gracis，2005）。现在，X光是很常见的基础诊断工具，各种各样的损伤如牙齿重吸收损伤，骨头重吸收和溶解，皮质穿孔，牙根过长，牙齿断裂和缺失都能用X光诊断。但是，需要强调的是正常的X光片不能确定疾病的病理学。很小或特殊的硬组织损伤会被漏诊，直到尸检才被发现（Gracis，2008）。放大的X光技术，使用小焦点单位（0.1mm）和一个100mA能量可以作为大小的补偿。一个正常龙猫头颅和牙齿的X光片包括右侧位，背腹位和吻尾位。一个好侧位（LL）可以看到左右侧鼓室，眼眶和下颌关节和腹侧下颌边缘完美重叠（Verstaete，2003；Gracis，2008）。在侧位，本书的作者认为是最有用的一个位置，门齿和切齿都可以评判。上门齿的牙冠不能到达门齿和臼齿间隙长度的2/3，下颚的切齿牙根不能超过第二臼齿（Wiggs and Lobprise，1997）.门齿咬合表面一般是凿状；，磨损角一般都是上颚的牙齿明显。平坦的咬合面暗示着有牙齿疾病和/或者牙科手术。也有可能是上颌硬腭因为牙齿过度生长而穿孔就会有这个X光影像（Capello and Gracis,2005;Gracis,2008）.一般来说，龙猫臼齿咬合面是平整的，差不多是水平的和在侧位片（LL project）上是平行于下颌腹侧边缘的。表面是由光滑的栅栏形成的。为了检查动物是否上颌臼齿过长，要从鼓室的泡门到上门齿背部方向画一条虚拟直线（图9）。如果上颌臼齿牙顶端超过了这条虚线就暗示有这方面的疾病。下颌臼齿尖端很贴近下颌皮质，正常下颌的皮质很薄，很光滑和没有畸形。出现骨头畸形或称之为“突出”强烈暗示下颌臼齿过长。最后，第三种图像（图10）暗示牙冠过长就是上下颌骨间的平行会缺失。背腹部（DV）投影像一般较腹背部（VD）受欢迎是因为背腹部是腹侧摆位，减少了并发呼吸异常的风险。一张好的DV部X光应该有一个很完美的对称（在头部左侧和右侧间）。通过这个影像，上下颌骨的边缘，下颌头骨的连接和眼眶的框架都能得到正确评估。异常的像是臼齿过长或生长方向改变都能很容易发现（图11和图12）。另一方面，DV位不适合作为切齿的评估。吻尾位（RC）可以背侧位拍摄（Verhaert，2004；Capello and Gracis，2005）.口腔闭合和头部垂直向上与颈部成90度。Bohmer建议开口的RC位，尤其是在评估上臼齿生长过长和颞下颌关节（Bohmer，2001a，2001b）。RC位提供补充的信息，促进了三个空间去弄明白可能的疾病病理。能明显的观察到牙刺和钉齿，桥接，牙冠和牙尖的生长过长或皮质穿孔。臼齿的角度和咬合面都能测量到。

  这些小型啮齿类由于牙齿象限的叠加增加了解释X光的难度。因为这样，两个倾斜（左和右）与口腔内的影像对于进一步评价下颌，上颌和牙齿是十分推荐的（Verstraete，2003；Gracis，2008）.侧斜位在评估上颌和下颚的臼齿牙冠和牙尖是很有用处的。这种X光可以观察到下颌臼齿的一边（最近X光板）和对侧上颌臼齿。单独门齿牙尖在这种方向上是比侧位更容易观察清楚的。口腔内的影像，这种胶卷直接放在嘴里的技术，在文献中也有提及。这个技术可以提供好分析度和高诊断价值的图片（Veraert，2004；Capello and Gracis，2005；Gracis，2008）。但是，恰当的将小胶卷放在这么小的口腔中是难度非常高的，有时甚至不能实现。

  就算X光是基础龙猫牙齿检查的工具，但在早期诊断牙齿疾病中的病程中也会出现漏检，例如在诊断臼齿过程中就有这个可能。造成漏诊的原因是我们很难避免在头部X光的时出现的重叠，就像它造成的不充足的细节和软组织的对比，这些在检查牙齿疾病早期精妙组织的改变时是有心无力的（Crossley et al.,1998Capello and Caudoro，2008）。尽管如此，事实上龙猫只有在疾病发展到一定状态时才有临床症状，早期的诊断还是很重要的。此外，早期筛选和育种繁殖的选择可以宣传更健康的种群，孕育出更健康的龙猫种群（Crossley et al.,1998）。很多研究表明在诊断兔子和啮齿类动物来说传统X光和CT对比，明显是CT更为出色，包括龙猫（Gracis，2008）。尤其在小型品种，CT能提供：

  -增加敏感性，尤其是颞下颌关节和鼓大泡

  -有检测好的或几乎感觉不到的骨头变化的能力。

  -在诊断软组织和硬组织的变形中能力很高(Brenner et al.,2005；Crossley et al.,1998）。

  

 

CT在正常龙猫头骨的上颌，下颌，颧骨弓，颞下颌关节，顶骨和鼻骨，鼓大泡，鼻窦和牙齿都有很好的成像。异常像是牙冠和牙根过长，颊骨变形和/或穿孔，甚至像早期的龋齿都能发现（Capello and Caudoro，2008）（图13）。除此之外，现代CT的三维重建相对于传统影像学来说在诊断和治疗上价值会更高，同样对于CT的学习也是同等重要的(Capello,2008).最后，MRI和超声不时被用于具体评估肌肉，唾液腺和眼眶周围的等软组织（Grais，2008）。与MRI和CT对比，超声比前者优越两倍，首先超声价格低，第二超声能使用于野外条件。尽管现代化影像有这么明显的优势，但可惜的是这些技术仍然很少被使用，常见使用的场合只有研究或大学机构，高成本是主要使用少的阻碍（Brebber et al.,2005;Gracis，2008）。

  

 

 

治疗

切齿的治疗

  在龙猫切齿问题定位前，有一个至关重要的问题要留意的，在草食类动物中切齿过长极少单独发生。无乱如何，一个全口的检查去排除有其他可能忽略的潜在可能是很重要的，因为这样对正确的诊断和预后有着重要的影响作用。

  在切齿过长或当切齿因为外伤导致部分断裂的情况下,切齿则需要修剪或减少长度（Legendre，2003；Capello and Gracis，2005）。在修正切齿前，首先要先避免软组织的损伤，如嘴唇和舌头，一个压舌板放在门齿后间隙的位置用来分隔舌头和门齿是必要的（Legendre，2003）.理想的磨门齿工具是一个合适的高速牙科手握式圆形钻石磨钻。尽量避免使用达美电磨或外科机头安装好的切盘，因为太大很容易损伤软组织。工具磨床或指甲钳是禁忌使用的，因为很容易引起门齿对角的断裂和牙齿分裂，很可能引起牙髓暴露（Legendre，2003）。这种情况引起的疼痛会导致根尖周病变（Verstraete，2003）.将门齿磨短也要留意要轻柔的避免将门齿磨得过短，最后要留意磨牙机产生的热量，因为会导致牙髓破坏。如果使用了鼻气管插管，使得气管全密闭了，可以使用冷却液进入口腔降温。当修整时，要尽量恢复门齿的凿子形状的门齿咬合角度，这样才是门齿最合适使用的样子。这种修整一般需要3-6星期重复一次。手术介入有可能会出现的并发症如牙髓暴露，这些问题就需要牙髓切开术和盖髓术。那开放的牙髓腔会用一些营养组织的材料填充上（IRM®,Dentsply International, York, USA）。不推荐使用复合物和其他坚硬的填充物，因为这样会阻碍牙齿生理性的磨损（Lobprise，2007）.在某些病例中，门齿咬合不正或过长不能单纯的只是修整来纠正，又或者干预的频率很频密已经超出了可行的条件时，就算在龙猫里面门齿的拔除也是需要考虑的，尽管这种作法大多数只使用在兔子当中（Lobxprise，2007；Capello，2008）。由于门牙很长，干预通常很棘手，但通常可以通过非手术拔除完成（Verstraete，2003；Osofsky and Verstraete，2006）。至于其他牙齿，拔除是基于使牙齿脱位。小心地将一个小的剥离子或适当大小的弯曲皮下注射针放入牙周间隙。一旦到牙周间隙，在心尖方向施加恒定压力20-30秒。这一过程在牙齿的近中面和远中面（例如牙齿侧面）进行分离。要避免旋转牙齿，因为这就是牙周韧带形成去抵抗的作用力。渐渐地，剥离子移动的越来越深，牙周韧带破裂，牙齿松动（Wiggs and Lobprise, 1997; Verstraete, 2006)。在牙齿完全松动前，第一首先是要轻轻的向后推和旋转牙齿。关键的步骤是要破坏生殖组织，这个生殖组织能防止牙齿重新生长(Legendre, 2003). 

  当使用切齿拔除术拔出来治疗牙齿咬合不正治疗方案的一部分时，是建议把四个切齿同时拔除的。当拔掉一颗牙齿时，这个切齿的对侧就不需要了，也要一起拔除。在后面的情况，留下来的切齿通过侧面咬合运动有充足的空位磨损(Osofsky and Verstraete, 2006). 在对这种尺寸的病人进行手术时，耐心、细致温柔和小心处理是必不可少的。像牙齿断裂，出血和牙齿再长之类的各式各样的并发症是很常发生的。牙齿断裂，尤其是牙根断裂很常出现，留下的一般不会恢复的牙根碎片。这些碎片一般会引起牙齿的再生和脱落。在牙根断裂而没有出现牙齿重生的情况下，在手术后数周可以拍个X光看看是否出现消失的根尖生长，如果有就需要手术拔除了。手术中经常会出现小出血，但通常情况下无害的(Legendre, 2003)。龙猫对门牙拔除的适应能力相当强，尽管不如兔子，因为它们比兔目科更倾向于用门牙咀嚼(Capello, 2008). 

臼齿的治疗

  臼齿临床牙冠的咬合整平包括高度降低和尖刺和马刺的移除。关于磨短门齿的器械也适用于磨臼齿(Verstraete, 2003). 在磨全齿前，推荐先做一整套体检包括整口牙的X光片(Capello and Gracis, 2005)。拍片整平牙齿时，专业人员应注意恢复生理水平的前牙合平面以及门牙咬合。如果需要，可以使用正常颅骨作为干预的参考(Verstraete, 2003). 对于牙髓暴露，需要采取与门牙相同的预防措施。在龙猫里，由于牙龈增生与临床牙冠的延长共存，臼齿冠的缩小可能受到阻碍。如果需要缩短牙冠，而病变的牙龈在牙冠上方，那就需要牙龈切除了(Capello and Gracis, 2005). 据报道，有些病例在咬合调整后无法关闭口腔，但仅限于豚鼠(Legendre, 2003). 

  涉及异位、断裂或不稳定牙齿的病例要考虑拔除臼齿(Legendre, 2003). 可以使用口内或口外拔除技术(Verstraete, 2003)。

口腔内非手术方法可适用于任何颊齿，原则上是创伤较小的方法。它需要有经验的医生和熟练的手，不适用于涉及牙齿强直或明显伸长的情况(Legendre, 2003).该技术类似于任何牙齿的技术。需要特别注意以避免牙齿断裂。一旦牙周韧带被切断，健康的花生状高冠臼齿的直壁有助于其最终移除(Legendre, 2003)。

  口外手术入路仅适用于下颌颊齿(Capello, 2008).在下颌骨腹外侧的脸颊上做一个切口。将患牙的牙龈瓣提到一边，露出牙槽骨。这根骨头是用骨凿或骨锉凿掉的。在这种情况下要留意保护局部神经和血管。将可触及的牙周韧带割断，然后用剥离子将裸露的牙根弄松动。一旦完成，最后的拔牙可以通过颊切开术打开，或者像在马牙科那样将牙齿排到口腔中。受影响的区域被刮除。最后用骨传导材料填充缺损，缝合软组织(Legendre, 2003).为了防止感染，除非出现严重出血，建议冲洗槽孔，并使其开放以便引流(Wiggs and Lobprise, 1997).高冠齿下颌颊齿的拔除仍然是一项具有挑战性且相当危险的干预措施。除了狭窄的通道和有限的空间外，龙猫的臼齿也非常接近彼此之间，其嵌入部分比龈上部分大得多。在臼齿移除术中，臼齿断裂是很常见的并发症。此外，由于骨板非常薄，牙槽与眶/鼻腔（上颌牙齿）或下颌骨（下颌颊齿）的中心边缘之间的空间非常小。不用说，在这些情况下，医源性损伤的风险是真实存在的，尤其是继发于牙科病理学的骨溶解(Verstraete, 2003; Osofsky and Verstraete, 2006)。也有提到手术后因牙槽坑不愈合，导致饲料持续嵌塞和皮肤表面形成瘘道(Legendre, 2003).此外，对侧牙齿的过度生长是常见的，需要终身定期修剪。邻近牙齿可能出现局部不稳定，牙周炎可能复发，口腔内牙齿不稳定会出现阶梯式发展。

  由于下颚和上颚颊齿的位置不完全相对，拔除对侧牙齿无法提供解决方案。相反，这种干预甚至经常会加剧错牙合问题(Legendre, 2003).如果发生了脱落，则需要进行特殊治疗，包括引流和深度清创。根尖周病变或牙周和牙髓病变引起的脓肿和骨髓炎通常不会愈合，除非拔除患牙或任何其他已识别和处理的原因。有些作者建议用氢氧化钙糊剂填充脓肿腔。然而，这种方法不可取，因为它不能解决原因，并且由于氢氧化钙的腐蚀性，会导致动物组织坏死。在任何情况下，都需要长期的以抗生物图为基础的抗生物治疗。也可以使用抗生素浸渍的聚甲基丙烯酸甲酯珠填充患处(Verstraete, 2003).

 

术后护理

  当龙猫因牙齿问题住院时，术后护理非常重要。无论如何，应提供抗生素和止痛药，尤其是对手术创伤性质的拔牙患者，以及更容易感染的虚弱动物(Table 2).

 

  在为啮齿动物选择抗生素类型、剂量和给药周期时，必须谨慎行事，因为可能会出现腹泻等危及生命的并发症(Van Foreest, 1999), (Verstraete, 2003). 此外，在发生牙周炎症或任何其他正在进行的炎症过程时，需要使用抗炎药。当出现如继发性口腔医学（牙龈炎、口炎、牙周炎等）或眼科病理学（泪道阻塞、泪囊炎、结膜炎、球后脓肿等）时则需要特殊的治疗。一旦解决了最初的问题，上诉的各种因为牙齿引起的并发问题通常就会消失。如果继发于流涎感染的湿润性皮炎，建议将口周区域的毛剃短。在这种情况下，应提供抗生素，因为已经报告了相关的假单胞菌感染病例(Wiggs and Lobprise, 1997)。虽然患畜通常会在干预后几小时内恢复进食，但一些口痛的龙猫仍有厌食症。如果这种情况持续存在，可能需要强制喂食。Critical Care®（Oxbow Animal Health，Murdock，USA）或简单的果泥蔬菜或水果，如苹果和胡萝卜，可以通过注射器注射。在许多情况下，虽然不是全部，但强制喂食刺激了胃肠系统，动物开始自发进食(Wiggs and Lobprise, 1997)。对于病情极差的患者，这种康复饮食可以提供更长时间，可能除了自发进食。一旦动物的状况改善，饮食可以被一种更粗糙、低能量、大体积的饮食所取代(Legendre, 2003).尽快将龙猫带回它自己的环境，带着熟悉的噪音和气味，在那里它可以受益于TLC（温柔、关爱和关怀），是刺激食欲和加速恢复的另一个积极因素(Van Foreest, 1999).将患者移交给主人时，主人应注意术后可能出现的并发症以及未来几天需要注意的具体迹象(Wiggs and 

Lobprise, 1997)。理想情况下，应在干预后的10至14天内计划复查，以确保康复按计划进行。从那时起，则经常需要定期控制(Van Foreest, 1999)。如果一次性手术或食物改变能治愈那些因为喂食不恰当引起牙科问题，在大多数这种病例上牙齿都会出现重新生长，因为那些牙齿已经不能按正常咀嚼的模式咀嚼食物了。在这个情况下，牙科的介入治疗可能需要每4-8周处理一次(Legendre, 2003).

预后

 啮齿动物牙齿疾病的预后通常比兔子更为谨慎(Capello, 2008). 在龙猫牙科疾病中，牙病程度阶段是疾病预后的关键和决定点。可悲的是，由于主人对这一问题的认识往往有限或不存在，起初，灰鼠被诊断为严重至终末期错牙合的频率太高，需要重新进行牙科干预，或者在最坏的情况下，只能提供姑息治疗。令人遗憾的是，龙猫似乎比豚鼠具有更高的疼痛耐受阈值，这一事实对它们不利，因为它们通常只在疾病的晚期表现出临床症状(Capello, 2008).对于整体健康状况较差、明显的牙颌畸形或牙龈增生，预后最为谨慎(Legendre, 2002). 相比之下，因非复杂咀嚼困难而入院的患者最终治愈的几率更高。然而，鉴于牙科病理学可能呈现各种形式和并发症水平，建议根据具体情况分析预(Capello, 2008).

疾病预防和客户教育

  尽管一些主人显然正在努力学习如何妥善照顾他们的动物和宠物为了定期监测，兽医客户的一般动物健康意识，以及尤其是龙猫，绝大部分情况下主人的关注和护理程度都是较低的。也不例外的是，当宠物出现明显的门牙过度生长时，他们会进行咨询，因为他们不确定“那里的白色东西是否正常……”。同样，长期的厌食症和生育能力的低下或缺失对许多人来说也不是一个令人担忧的问题。

  作者认为，兽医可以在这方面发挥重要的教育作用。例如，主人可以在购买龙猫之前或之后直接咨询兽医，以获得关于如何让新宠物保持完美健康的必要信息。在这种最好方案的情况下，兽医有更多机会教育主人如何关注关于龙猫的特殊倾向-牙科疾病。提供的信息应包括该物种及其自然环境的基本知识、营养需求，特别是饲料和纤维的重要性，以及饲养环境方面的信息，包括提供啃食机会。主人应该意识到定期牙齿检查计划的必要性，就像狗和猫每年进行健康检查一样。此外，人们还可以提出一套“黄金法则”或预防措施，以尽量减少牙齿问题的发生。像下面这些措施，例如：

-避免拿家族病例史里有牙齿问题的龙猫来繁殖

-一直无限提供干草作为食物

-可以提供商品化的不同种类干草来刺激龙猫的食欲

-控制2-3勺／天的粮

-首选颗粒物相同、粗纤维含量高的饲料

-确保提供足够数量和种类的啃咬材料。例如，木棍（最好是未经处理的柳树、山毛榉、榛子或果树）、椰子壳或纸板可以定期提供(Tremblay, 2000)

-避免高蔗糖零食

-当龙猫出现粪便量减少，流涎，吃少了或总是掉食物在笼子里，对干草表现的焦躁，那就要马上咨询兽医了(Osofsky and Verstraete, 2006).

  在牙齿状况不佳的情况下，应协助主人处理问题并减少其进展(Crossley, 1995; Legendre, 2003).建议改变饮食，从较粗颗粒的食物到浸泡过的小球，或者在最坏的情况下调整半液体配方。在这一阶段，重要的是告知客户，如果饮食改变在某些情况下可以解决问题，在其他更严重的情况下则无法解决问题，可能需要考虑更多的侵入性措施，如手术。对于这些更严重的病例，兽医需要强调一个事实，即龙猫的牙齿疾病通常是慢性的，确实需要主人的定期干预或长期承诺(Osofsky and Verstraete, 2006)。在动物极度虚弱、尽管服用了药物仍在受苦、生活质量明显下降的情况下，安乐死应该被视为一个人道的选择(Wiggs and Lobprise, 1997). 

 

 

 

 

 

 

 

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