作者：李 刚

简历：李刚博士在口腔医学院、现代管理学院、政治学院、临床医学院、公共卫生学院受过多个专业教育，获医学学士、项目硕士、医学博士学位。李刚博士长期从事军事口腔医学、公共口腔卫生服务和口腔医疗服务管理的研究和教学工作，共完成基金项目、委托项目、合作项目课题44项，主编和编著出版口腔医学专业图书55本，副主编和参编出版口腔医学专业图书49本，发表第一作者和通信作者学术论文和研究报告768篇，发表参与作者学术论文和研究报告128篇。多篇论文被SCI、Medline、CA等国际权威检索收录。

李刚博士现为空军军医大学(第四军医大学)口腔医学院教授，空军军医大学(第四军医大学)公共卫生硕士专业学位（MPH）研究生导师。兼任中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会副主任委员。李刚博士创新开展我国本科生和研究生《口腔医学史》、《口腔医疗服务管理学》、《口腔卫生政策与法规》、《口腔卫生经济学》、《口腔公共卫生学》、《口腔健康教育和促进》、《军队口腔卫生勤务学》和《军事口腔医学》等选修课教学。李刚教授在本文中介绍了世界近代牙医学发展史。

人类历史的步伐终于以前所末有的速度迈进了18世纪，这个时期是现代工业形成的时刻，是工业技术现代文明社会的初期，也是牙医学形成和剧烈转变的时期，其推动力是来自于前一个世纪的科学发现。18世纪，有了第一本牙医学教科书，这标志着从最初的实践上升到了一个新的阶段，结束了一个牙科医生世代相传自己绝学的时代。牙科医生互相展示自己的观点和方法，同时牙科知识在社会大众中也得以广泛的传播，牙医学被提升至前所未有的卓越水准。近代牙医学并非于一夜之间形成独立的科学，而是历经好几代前人的持续努力与奉献，才得以发展。这是一个群星竞辉，令人目不暇接的时代，一大批思想活跃、勇于探索的杰出职业牙科医师，在历史的舞台上以自己的天赋、勤奋和执着为世界近代牙医学的发展作出了杰出的贡献。

法国是世界近代牙医学的摇篮，但到了19世纪时，因为种种因素，牙医学领导的地位和创新的中心从法国转移到了美国。在新兴国度美国，处处都是机会，科学的发展蓬勃地展开，吸引了欧洲国家的一些杰出牙科医师来到了彼岸的美国。急速膨胀的人口，需要大量的技术和物资改善生活，从而促使新一代的修补匠及发明家的诞生，其中许多人将其精力与才华投入到牙医学领域的发展中，因此带动了牙医学的成长与进步，孕育出一批训练有素的牙医学专业人士。从19世纪开始，牙医学方面的大多数革新都来自美国。

1、近代牙医学创始人法国军医福歇尔

18世纪70年代，科技和医药领域取得了许多进展，牙科学幸于拥有一批伟大的科学家和实践者，奠定了现代实践牙科学的基础，其中最重要的是法国外科军医皮埃尔·福歇尔（Pierre Fauchard，1678- 1761年）。1728年福歇尔出版的《外科牙医（Le chirurgien dentiste）》一书被广泛传播，在书中，他描述了基本口腔解剖和功能、口腔病理的体征和症状、充填牙齿和修复牙齿的操作方法、牙周病、正畸、缺失牙齿修复、牙齿移植。《外科牙医》被认为是世界上第一本完整的对牙科学的描述，福歇尔被称为近代牙科之父。

图6-1 法国外科军医福歇尔

2、美国牙医学之父格林·布雷克

格林·布雷克（Greene Vardiman. Black, 1836～1915年）是著名的美国近代牙医学的奠基人。G.V.Black于1836年8月3日出生于美国温彻斯特市，G.V. Black的一生为牙科奉献无数，研究了许多牙科方面重要的课题，包括脚踏式牙钻机、窝洞分类法、银汞充填牙齿、牙科教育等领域的贡献。他的调查和仔细研究使牙科学产生了惊人的进步。Black所确立的牙体修复原则使用了近一个世纪。Black博士还介绍了笑气的应用，使医生在治牙的时候不会给患者带来额外的疼痛。早在19世纪末，伟大的牙科之父G.V.Black，设想将窝沟封蔽就能预防龋病。1909年，G.V. Black在科泉市调查科罗拉多褐色着色现象，发现了氟斑牙的原因。在1996年2月25日，G.V.Black被正式纳入法国皮埃尔学院国际牙科名人堂，这项荣誉只授予该领域的顶级的领导者。G.V.Black雕像至今仍矗立于芝加哥林肯公园。正是因为他的贡献，Black博士赢得了“美国牙医学之父”的头衔。

3、美国安格尔医师创建正畸学

近代正畸学的发展是在19世纪末和20世纪初开始的，美国学者安格尔（Edward Hartley Angle，1855～1930年）（图6-26）将正畸学发展为牙医学的分支与科学，并于1895年提出的Angle 错颌畸形分类法，至今在世界各国广泛应用。近代牙科正畸学成为真正的专业则要归功于安格尔的努力。他于1878年毕业于宾夕法尼亚大学牙科外科学院，成为牙科医师，后来移居明尼苏达州。由于对颚部异常治疗的兴趣与热情，安格尔在1886年在明尼苏达大学牙科部展开了他的正畸治疗生涯，1892年在西北大学牙医学院教授正畸学，1895年在圣路易斯大学牙医学院教授正畸学，1897成为医学博士，1897～1899年在华盛顿大学医学部。1900年开设安格尔正畸学院（Angle's School of Orthodontia）吸引了来自全国各地的学生。他一生致力于设计和完善正畸技术，设计出当时看起来很神奇的装置，很有成效地矫治了许多错颌畸形。他提出的有关错颌的诊断治疗理论沿用至今，成为今天的现代正畸学的基础。

4、美国米勒医师对预防牙医学的贡献

自古以来，龋齿（carious tooth）是困扰人类最普遍的疾病。直到18世纪后期，人们认为这种疾病的原因是蠕虫（worm）龋坏牙齿，早期的治疗主要集中在驾驭“蠕虫”了。几世纪以来，牙科医师始终面临着一个被认为是不可能改变的环境，牙齿龋坏了，牙科医师负责修复。直到美国科学家维洛比·米勒（Willoughby D. Miller，1853~1907年）对口腔（细菌）微生物的卓越研究，在1891发表了他的划时代的工作，出版了其研究结果《人类口腔之微生物》（Microorganisms of the Human Mouth）一书。龋齿的一些基本知识被了解之后，为预防牙医学开启了解决的大门。米勒将牙科研究扎实地建立在坚实的生物学基础之上，他是世界上最伟大的科学家之一。现代研究证明了米勒的开创性的理论价值。

5、电动牙钻

19世纪中后叶，经过两次工业革命，电的发明和应用极大地推动了社会工业化进程，从托马斯和爱迪生发明了电动机后，电器引擎迅速发展，电动牙钻的产生提高了牙钻的切割速度，同时也提高了手机操作的稳定性和精确度，使牙科治疗效果明显提高。1871年产生了以电池作为动力的牙钻。1872年，怀特公司推出了由美国格林（George F．Green）发明的第一台电力驱动钻孔机，该机种的配备中有可将马达并入手机的装置（图6-40）。不过，缺点是太过笨重而难以使用。虽然在往后的20年中，电动钻孔机不断进行改良，但由于美国大多数地区的牙科诊所尚无电力供应，所以多数牙科医师还是使用以脚踏板驱动的钻孔机。直到1880年代后期，牙科医师凯尔斯（C. Edmund Kells）才首次将电力引进诊所。随着电动机的发明及广泛使用，牙钻的动力源得到了解决，脚踏调速开关的出现再次提高了电动牙钻的转速。为保证电动牙钻手机在口腔内转动安全，电动机内设置了制动装置，这种电动机具有切割速度快，使用安全和方便等特点。为解决牙钻的产热问题，将原来的风冷装置改为喷水冷却装置。

6、电动调节牙科椅

最早的电动式牙科椅出现在19世纪初期，主要结构分底板、支架、椅座、椅背、扶手、头托、头托按扭、控制开关等8个部分，整机的底板固定于地面，并通过支架将底板与牙科椅的上部联接，牙科椅的动作受控于椅背上的控制开关，其工作原理是：控制开关启动电动机运转并带动传动机构工作，使牙科椅相应部件产生移动。根据治疗需要，操纵控制开关按扭，其椅位的升降、仰俯以及头靠角度的调整均用电动调节，患者的治疗体位从坐位变为卧位，既可使患者感到舒适，又可消除患者的紧张情绪，同时，也方便了医师操作，克服了强迫体位，减轻了劳动强度。在1915年左右，当脚踏驱动牙钻快速地被淘汰时，牙科专用椅出现了，这种椅子把电动机、折叠式传送臂、喷水痰盂、无影灯和其它仪器集中到一架独立的机械椅上。

7、牙科专用X线机的制造

首度将X光应用在牙科诊断的人是美国杰出的牙科医师凯尔斯（C. Edmund Kells, 1856～1928年），凯尔斯就读纽约牙医学院,1878年毕业后返回新奥尔良，与父亲共同执业，很快就声名大噪，成为技术卓越的临床牙科医师。在深入了解伦琴的发现之后，他立刻购买设备建造了美国第一台的X光机。1896年，美国牙医C. Edmond Kells拍摄出了第一张牙科X光片。1905年，第一台牙科专用X线商品机——Pekord（the world's first dental X-ray unit.），诞生在德国Reiniger Gebbert & Schall（RGS）公司。1913年前后，随着制造技术的发展成熟，X线牙片机越来越多地进入牙科医疗领域。

8、美国巴尔的摩牙外科学院

马里兰大学巴尔的摩校区（University of Maryland, Baltimore），又名马里兰大学创始校园（University of Maryland, The Founding Campus），学校成立于1807年，包括几所全国乃至全球最古老的专业学院。1840年3月6日，全世界第一所牙医学院——巴尔的摩牙外科大学（Baltimore College of Dental Surgery）在马里兰州政府的特许下正式创立（图6-82～83），成为全球第一所牙科学院。这所全球仅见的专科学校以“监察委员会”统筹监督下，此委员会一共包括了九名内科医生、四名牧师及两名牙医师，分属四个学院。创办人是海顿（Horace H Hayden）与哈利斯（Chapin A．Harris）二人，该校新设置了“牙医外科博士”（Doctor of Dental Surgery，D．D．S．）的学位要求标准，到1842年只有两名毕业生。尽管这一学院的教学制度基本上以医学院的模式为基础，但是，这一学院的建立，标志着世界近代牙科教育开始独立起步。巴尔的摩牙外科学院作为牙科学校在美国其他城市的逐步建立一个原型，是全世界近代牙医学教育的模式，以完善的牙科医学知识和技能的实践发展并重。

9、英国出现牙科辅助人员

英国牙科人才的短缺，尤其是20世纪的前50年，导致了牙科辅助人员的出现。1921年英国牙医协会授权雇用“牙科助手”，经过几星期的培训，为学校儿童进行治疗。到1925年一些内地的牙科专家一直帮助英国牙医协会培训牙科辅助人员。

1956年英国牙医协会授权普通牙科协会在新十字普通医院对牙科辅助人员建立一所学校。注册后，他们在公共牙科服务的直接监督下，从事有限的一些治疗步骤，他们的名称后来改为牙科技师，这所学校后来关闭了，他们培训转到伦敦牙科医院。

在英国，牙科卫生工作者1943年首次受到培训并被WAAF聘用，1949年健康部认可牙科卫生工作者的执照，对他们在牙科学校受训的监督以及他们以后的注册都最终成为英国牙科协会的责任，牙科卫生工作者能测量和抛光牙齿，提供口腔卫生指导以及根据牙科医师的医嘱对牙齿提供预防措施。

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