（一）处方的组成意义

中药处方是在运用单味药治疗的基础上发展起来的，是由两味以上药物相互配伍组合而成的。处

方不是药物的任意堆砌，它必须在辨证论治思想的指导下，按照一定结构组成。随着时间的推移，科学技术的发展，药物学知识的积累，治疗经验的总结，人们逐渐懂得了两味药或多味药配合成处方的优势，并研究出了一套优化组合药物的处方方法，这是药物治疗的重大发展与提高。临床处方多为中医师为患者“量体裁衣”的复方，其处方组成具有以下意义。

1.增强疗效

数味药有选择的配伍组方，可以增强或综合药物的作用，提高原有的疗效。这种药物疗效的增进，可以有两种情况：一种仅是单纯在有效价的量上的积累，另一种则由于协同作用而大大地超过单味药的量与质的总和。所谓“药有个性之特长，方有合群之妙用”即是此意。

余在临床需要凉血止血，治疗便血、痔血和脓血便时，常将地榆炭与槐花同用；在治疗气虚病症时，常将炙黄芪、党参、山药、白术同用，其目的都是为了增强疗效。

2.减低烈性和毒性

大多数中药是可以安全服用的，但部分中药有一定的毒性，单味大剂量运用时尤为明显，余在临床治疗风湿性关节炎中的风寒痹痛喜用《金匮要略》乌头汤加减，经验方中川乌、草乌、细辛具有麻醉止痛作用，虽经炮制后毒性有所减少，但仍有小毒，而且有性热燥烈、伤阴动火之弊病，余与当归、白芍、白芷、生甘草等药配伍运用后，既不影响蠲痹止痛之功效，又防止了小毒和偏性伤人。此经验曾在20世纪70年代初总结成论文，发表在《云南中医杂志》上。

3.减少弊病和不良反应

部分中药服用后有一定的不良反应，产生一些弊病，处方时可通过合理的配伍得到纠正，如滋阴补血时，余喜用大剂量的熟地黄，效果颇佳，但熟地黄味甘质腻，单味运用有碍胃助湿之弊，对“虚不受补”者更是如此。余在处方时，必定要配以砂仁、陈皮之类健脾益胃药物，发现不仅增加了熟地黄的功效，又可避免其弊病和不良反应。

4.适应复杂多变的病情

单味药虽亦具有多方面的作用，但难以适应复杂而多变的病情变化。组成复方之后，却能补其不

足，全面兼顾，更好地适应复杂多变的病情，扩大治疗范围。例如黄芪为临床最常用的补气药，但气虚证有多种表现，单味黄芪则难以胜任辨证的需要。脾胃气虚若配以党参、白术等药；阳气虚弱若配以附子、肉桂等药；气血两虚若配以当归、熟地黄、党参等药；中气下陷若配升麻、柴胡等药；肺气虚弱、表卫不固若配以浮小麦、麻黄根、牡蛎等药；肺虚咳喘若配以五味子、炙麻黄、苏子等药；气虚易于感冒者若配以白术、防风等药；脾虚水肿若配以猪茯苓、车前子、玉米须等药；气虚血瘀若配以党参、丹参、红花等药，更能符合病情变化和辨证的需要。

5.改变和影响疗效

几种药物配伍组成处方，可以改变其原有功效，能够引导处方主要发挥某方面的作用或直达病所。

余在运用当归、熟地黄、阿胶等补血药治疗血虚证时，必定配伍大剂量的炙黄芪、党参等补气药，以发挥“气旺生血”的作用；在治疗卒中后遗症肢体偏瘫无力时，在处方中运用桃仁、红花、丹参、地龙等活血化瘀通经药物时，必定要配以大剂量的黄芪、党参等药，具有补气生血，推动血行，化瘀导滞的作用。在处方中配伍某经的引药，则可引诸药达某经，以治某经的病变。如上肢痹痛，多配以桂枝或桑枝，下肢痹痛多伍用川牛膝或怀牛膝；咽喉病多配伍桔梗，以载药上行。

将药物组合成处方，既能相辅相成，相得益彰，又能相反相成，充分体现由单味药物组合处方应用的优越性。同时，必须指出，处方药物的组合，既不是药物之间简单的堆砌，也不是同类药效的相加，而是有一定的配伍原则的。有经验的中医师在这方面有其丰富的宝贵经验。

（二）处方的组成

每一张处方都是根据病情的需要，在辨证的基础上，以治法为依据，按照一定的组方原则，选择适当的药物，权衡适宜的用量，配伍而成的。处方由君药、臣药、佐药、使药四个部分组成，现代多改称为“主、辅、佐、使”。

1.君药（主药）

是指针对疾病的主证或主病，起主要治疗作用的药物；此外，还包括根据“急则治其标”的原则，针对病人的个别症状，对症治疗的药物。主药在一张处方中可以用一味或两味以上，但主药较辅药、佐药药味少而用量较大。如治疗外感风寒表证的麻黄汤，以麻黄为主药。在一张处方中，君药是必不可少的药物。

2.臣药（辅药）

是辅助主药加强治疗主病或主证的药；针对兼病或对兼证起主要治疗作用的药物，如麻黄汤以辛

温发汗之麻黄为主药，为了加强该方发汗解表之力，又配以桂枝解肌发表，桂枝为辅助药物。

3.佐药

佐药意义有三。

（1）佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用或直接治疗次要症状的药物，如麻黄汤以杏仁为佐，宣畅肺气，既助麻黄、桂枝解除表邪，又治咳嗽气喘的兼证。

（2）佐制药，即用以消除或减弱君、臣药峻烈之性的药物，如十枣汤甘遂、京大戟、芫花皆有毒，且性峻烈，其攻逐水饮之力显著，但易伤正气，故配大枣为佐，缓和峻药之毒，减少药后反应。

（3）反佐药，是指与君药药性或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物，如病属于真热假寒，治以寒凉药，常出现服药即吐的格拒现象，此时须在寒凉药中加入少许温热之品，作为反佐，则格拒现象不致发生。

4.使药

使药意义有二。

（1）引经药，即能引方中诸药直至病所的药物，如肺部疾患常以桔梗为引，下部疾患常以牛膝为引等。

（2）调和药，即调和方中诸药性味的药物，如大多方剂中常加甘草，便是此意。

开处方时君、臣、佐、使的选用，并无一定格式。每一方中只有主药是必不可少的，至于臣、佐、使药则当根据病情和药性的具体情况，而适当选择。例如，某些处方的君或臣药的功效较为广泛，本身就兼有佐、使药的作用时，就可以不设佐、使药。一张处方中不一定是君药、臣药、佐药、使药完全具备才称其为方。对于君、臣、佐、使四部分俱全的，应称为完全方；而对于缺少臣、佐、使某一部分的，则应称为不完全方。如治疗元气暴脱的独参汤，只有君药人参一味；治疗肝经火盛所致的胁痛、口苦、呕吐等症的左金丸中，只有君药黄连和佐药吴茱萸；治表虚自汗出的玉屏风散中，则是由君药黄芪、臣药白术、佐药防风三药组成。至于一首处方中君、臣、佐、使的药味多少，也无呆板的规定，但一般主药的药味较少，而药量和药力却较大，相对而言，臣、佐药的药味较多，药量也较轻。

处方的组成，是辨证施治与“理、法、方、药”的具体运用。临床上组方用药也不必生搬硬套，而是根据辨证立法的需要，针对具体的病情，分清其轻重缓急，确定治疗原则，有目的的选配药物，组成一个行之有效的处方。

现以吴鞠通《温病条辨》中治疗温病初起的辛凉透表、清热解毒的银翘散为例，试析其君、臣、佐、使的处方结构与原则。

君药：金银花、连翘清热解毒，清中有透，辛凉透表，轻宣疏散，以透散风热之邪。

臣药：薄荷、荆芥穗、淡豆豉疏风透表，以助金银花、连翘透散解表之功。

佐药：竹叶清上焦邪热，加强银花、连翘清热；牛蒡子、桔梗宣肺利咽，既助君、臣药透表，又治其兼症（桔梗为肺经引药，故又兼使药之义）。

使药：生甘草调和诸药。

君、臣、佐、使是临床处方的基本结构，它是前人实践经验的总结和中医学的精华部分。

（三）处方的组成变化

处方分为自拟处方和成方处方两种。自拟处方是指医师根据病人的具体病情，按照处方规律自己

拟定的处方，针对性强，应用灵活。成方处方是指由古今医家所创制，而又载入方书的处方，如经方、时方和经验方。其中成方处方由于有固定的主治、功用和组成，所以应用时，必须依据患者的不同病情、体质差异及自然环境的变化，进行相应灵活的加减化裁，才能保证方与证相符，从而提高疗效。成方加减变化是有一定规律的，一般有药味加减、药量加减、剂型更换三种形式。

1.药味加减的变化

这是指所选成方，其主证与所治病情基本相同，而兼证或次要症状不相同，那么，该成方的君药不变，而在臣、佐药中，相应地去掉某些不适合的药物，加入适合的药物，使之丝丝入扣，更加切合病情的需要。这种变化，又有加味、减味与既增又减的区别，例如，六君子汤，具有益气健脾、燥湿化痰的功效，主治脾胃气虚兼有痰湿者，症见面色苍白，语言低微，四肢无力，食少便溏，胸脘痞闷，咳嗽痰多色白，舌质淡，脉细缓等症。方以党参为君药，白术为臣药，茯苓、陈皮、半夏为佐药，甘草为使药。若六君子汤主证未变，而又兼见胸脘胀满或疼痛者，则可加木香、砂仁理气止痛，即“香砂六君子汤”。若六君子汤主证仍在，但痰湿之象不明显者，去理气燥湿化痰的陈皮、半夏，则成“四君子汤”。若因药味的加减而改变了原方的君药时，则属另行组方，而不能说成仿照某方加减。

2.药量增减的变化

这是指在应用成方时，不改变原方组成的药味，而只增加或减少其中某些药物的用量，从而改变了该方的功效与配伍关系，其主治范围也随之扩大或缩小，甚至改变了原主治范围。例如，《伤寒论》的四逆汤和通脉四逆汤，其组成都是以附子为君，干姜为臣，炙甘草为佐使。但四逆汤附子、干姜用量相对较小，功能回阳救逆，主治阴盛阳微而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，下利清谷，脉沉细微的证候；通脉四逆汤附子、干姜用量较前方俱有增加，功能回阳通脉，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆，身反不恶寒，其人面色赤，下利清谷，脉微欲绝的证候。又如《伤寒论》的小承气汤和《金匮要略》的厚朴三物汤，是由大黄、枳实、厚朴三味药物组成，但小承气汤中大黄用量较大，作为君药，枳实为臣药，厚朴用量较小，是大黄的二分之一，为佐使药，功能泻热通便，主治阳明腑实轻证；厚朴三物汤中厚朴用量独重，为君药，枳实为臣药，用量亦较小承气汤中枳实为大，大黄为佐使药，用量是厚朴的二分之一，全方功能行气通便，主治气滞便秘证。

古人遗留的多数有效处方的剂量不适合当今人群的情况，故大多需要增减。此外，还需因人、因地、因时、因病情而灵活增减药量，才能丝丝入扣，提高疗效。

若由于药量的增减，而改变了原方主药和主证的，也属重新组方。

3.剂型更换的变化

这是指同一处方，由于选用不同剂型，而使治疗作用发生相应的变化。处方的剂型有汤、丸、散、膏、丹、酒等多种，由于制作方法和工艺不同，对药物作用的发挥有一定影响。比如，汤剂比较便于吸收，易于发挥，作用迅速，多用于急性病。丸剂则吸收缓慢，药力持久，多用于慢性病症等。例如《伤寒论》的理中丸，本方由干姜、人参、白术、甘草四味药组成，主治中焦虚寒，自利不止，呕吐腹痛，舌淡苔白，脉沉迟，少力等症。若见上焦阳虚而致的胸痹，病症较为急重时，则可将本方更换为煎汤服用，以取其速效。

古代名医徐灵胎认为“用方之妙，莫如加减；用方之难，亦莫如加减。”正是提醒临床医生，要在成方的加减方面下些功夫。

（四）处方的新老剂型

药物配伍组成处方之后，还必须根据病情需要或药物特点选择适宜的剂型，才能更好地发挥治疗

作用。剂型，是按照一定工艺，加工制成一定形状的药物。

历代医药学家在长期的医疗实践中创制了多种剂型。如《内经》记载的十三首处方中，就有

汤、膏、丸、散、酒等剂型。以后各个朝代均有所发展。如锭、条、线、饼、露，以及熏洗、灌肠、坐浴药等剂型。随着现代科学技术的发展，制剂技术也不断提高。目前，在传统剂型的基础上引进现代制剂新技术、新方法，研制和生产了许多新的剂型，如针剂、片剂、冲剂、涂膜剂、气雾剂、滴丸、糖浆、浸膏、微型胶囊等。各种不同的剂型有各自不同的特点与用处，现将常用的处方剂型介绍如下。

1.汤剂

汤剂又称煎剂。是指将处方中的每剂药物混合均匀，加水泡浸后，再煎煮一定时间，然后去渣取汁，所得的药液，称为汤剂。汤剂主要供内服，但煎汤外洗或熏浸的浸浴剂，也属本剂型。汤剂是中医临床上应用最早，使用最广泛的剂型，它适用于一般疾病和急性病，其优点是：制作简单，易于服用，吸收快，见效迅速，而且便于灵活加减，能够较全面而灵活地照顾到各种病情不断变化的治疗需要。其缺点是：煎煮需花费一定时间，服用量大，久服易产生厌烦心理，不便于储存及携带，一般需当天煎煮当天服完，不宜大量生产。

2.散剂

将处方中的药物配好后，晒干或烘干，混合均匀，然后碾研粉碎成粗末或细末的，称为散剂。散剂有粗细末之分，内服外用之别。内服散剂中研成细末，服用量小者，可直接冲服，如行军散、七厘散等；研成粗末，服用量大者，临用时加水稍煮沸取汁服，如藿香正气散、四逆散等。外用散剂一般作为外敷，掺撒疮面或患病部位，如金黄散、生肌散等。亦有作点眼或吹喉等外用的，如冰硼散、锡类散等。散剂在临床上应用较广，也是临床上较常用的剂型。其优点是制作简便，便于服用及携带，节约药材，性质较稳定，不易变质，可大量生产，缺点是内服散剂的吸收较汤剂慢，一经制成散剂，就不能随病情变化而灵活加减。

3.丸剂

将处方中的每味药物，配好后晒干或烘干，混合均匀，然后研成细末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋形剂，混合或包裹制成的圆球形固体的剂型，称为丸剂，是临床上比较为常用的剂型。丸剂多适用于需要久服缓治的慢性虚弱性疾病。如六味地黄丸、补中益气丸、归脾丸等。但亦有用于急救的，如治疗急性窍闭神昏的安宫牛黄丸、冠心苏合丸等。丸剂的优点是服用方便，体积小，便于携带及储存，药材的利用率高，在胃肠道内崩解缓慢，吸收亦较缓慢，从而缓缓发挥药效，使药力持久，而且对有毒及刺激性药物可延缓吸收，减少毒性和不良反应。对于某些毒性大，或贵重、芳香、不宜加热煎煮的药物，可作为丸剂服用。缺点是剂型固定，不能随病情变化而灵活加减，服用量大，尤其小儿吞服丸剂较困难。临床上常用的丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸四种。

（1）蜜丸：是将药料细粉，以炼制过的蜂蜜作赋形剂制成的丸剂。蜜丸具有蜂蜜的柔润性质，作用缓和，并能矫味和补益。所以，慢性与虚弱性疾病，需长期服用者，常将处方中的药物配制成蜜丸使用，如石斛夜光丸。

（2）水丸：是将药材细粉，用冷开水或酒、醋，或其中部分药汁等湿润后互相黏合，再以人工或制丸机制作而成的小丸剂，亦称水泛丸。水丸使用的赋形剂种类较多，各类处方均可制成水丸，适用于多种疾病，为一种比较常用的丸剂，如香砂六君子丸。其优点是丸粒小，便于吞服，服后在体内易于崩解，吸收快，且不易吸潮，有利于保管与储存。

（3）糊丸：是将药料细粉，用米糊、面糊等赋形剂而制成的丸剂，糊丸黏性大，在胃内崩解时间较蜜丸、水丸缓慢，服后在体内缓慢吸收，它既可延长药物作用的时间，又能减少某些刺激性较强的药物对胃肠道的刺激。因此，一般含有毒性药物的处方，多做成糊丸内服，如舟车丸。

（4）浓缩丸：是将组方中某些药物煎汁浓缩成膏，再与处方中其他药材细粉混合、调匀、干燥，再经粉碎后，用水或酒，或方中部分药物煎出液为赋形剂制成的丸剂，适用于治疗各种疾病，如八珍丸。浓缩丸的优点是：有效成分含量高，体积小，剂量小，易于服用，便于携带及储存。浓缩丸为目前临床最常用的丸剂。

4.膏剂

将药物用水或植物油煎熬去渣浓缩而成的剂型，称为膏剂。有内服和外用两种。内服膏剂分为流浸膏、浸膏、煎膏（亦称膏滋）三种，外用膏剂分为软膏剂和硬膏剂两种。

（1）流浸膏：是指用适当溶媒浸出药材中的有效成分后，将浸出液中一部分溶媒用低温蒸发除去，并调整浓度（除特殊规定外，流浸膏1毫升的有效成分相当于1克药材）及含醇量至规定的标准而制成的液体浸出剂型，如甘草流浸膏、仙鹤草流浸膏等。

（2）浸膏：是指用适当的溶媒将药材中的有效成分浸出后，低温将溶媒全部蒸发除去，并调整至规定标准，每1克浸膏相当于2～5克药材的剂型，称为浸膏。浸膏是含有药材中可溶性有效成分的半固体或固体浸出剂型，可制成丸剂、片剂或直接装入胶囊服用，如清热凉血浸膏、紫珠草浸膏等。

（3）煎膏：又称膏滋。是指将药材加水反复煎煮后，取汁，浓缩，并加入适量蜂蜜或白糖制成稠厚半流体制剂的剂型。煎膏质稠味甘甜，营养丰富，有滋补作用，较适合于久病体虚者服用，如琼玉膏、参芪膏等。

（4）软膏：又称药膏。是指用植物油、猪油或蜂蜡等为基质，将药材用油加热，提取有效成分，或将药材细粉搅入基质，混合均匀而成为一种易于涂布于皮肤、黏膜的半固体外用制剂。软膏在常温下是半固体，具有一定耐黏稠性，涂于皮肤、黏膜或创面后，能渐渐软化或溶化，有效成分即被缓缓吸收，呈现缓和而持久的药效。但其作用是局部的，适用于外科疮疡疖肿、皮肤病、烧烫伤、软组织损伤、跌打损伤等，如三黄软膏、生肌玉红膏、烧烫伤药膏等。

（5）硬膏：又称膏药，是用油类将药材煎熬至一定程度，去渣后再加黄丹、白蜡等收膏，呈暗黑色的膏药，涂于布或绵纸等材料上，供贴敷于皮肤的外用剂型，常温时呈固体状态，故称硬膏。临用前加热烘烤（36～37℃时即可熔化），使之软化后贴于患处，适用于跌打损伤、风湿痹痈、痈疡早期等症，如麝香止痛膏、拔毒膏等。

【附】临床如何定开内服膏方

（1）定开膏方的概念及适应证：所谓膏方，即煎膏剂型，又称冬令补膏或膏滋药。内服膏滋药是将药物用水煎煮3次，合并煎出液去渣，将药汁浓缩成糊状加糖类、蜂蜜或胶类等调制成稠厚的半固体制剂。由于膏滋药经水提取浓缩，纤维素及杂质等已大部分除去，体积缩小，便于携带和服用，膏滋药含有较多的蜂蜜、糖类、胶类，味甜爽口，易为患者接受并坚持服用，且营养丰富，有滋补作用，是中药调补的好剂型。凡慢性疾病、一种或多种疾病需长期服药者，或年老体弱而要求防病抗衰及需要夏病冬治者，以及长期疲劳、易于感冒、性欲减退等亚健康状态的人群，均可服用膏方。

（2）膏方的处方方法：临床开膏方药的处方前，首先要详问病史，进行辨证分析，辨清属于阳虚还是阴虚，气虚还是血虚，以及五脏六腑的孰虚孰实，而后或用温补，或用清补，或用平补，或用峻补；或用补气，或用补血，或用滋阴，或用助阳；或补中寓泻，或攻补兼施。《内经》云：“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味。”一般来说，阳虚宜以温补，如附子、仙茅、肉苁蓉、巴戟天等；阴虚宜以清补，如熟地黄、鳖甲、龟甲、玉竹、制首乌等；补气以四君子汤为主；补血以四物汤为主；气血双补以十全大补汤等为主；如肝肾阴虚，虚阳上亢者，可以杞菊地黄丸为主；肾阳虚者，以肾气丸为主。虚证中兼有痰多者佐以化痰；兼有气郁者佐以理气解郁；兼有血瘀佐以活血化瘀；兼湿重者佐以化湿；兼热盛者佐以清热。随机应变，灵活加减才能开出一张好的定开膏方。膏滋药的处方，要求体现既能“补虚”，又能“疗疾”，要注意补而不腻，余常在滋补的定开膏方中佐以砂仁、陈皮、焦山楂、焦六曲等行气、开胃药物，目的是防止滋补碍胃，影响人体的正常消化吸收功能，对于“虚不受补”的患者尤其应该注意。

（3）定开膏滋处方的内容

①处方药味、剂量：药味可多可少，依据病情而定，一般药物在20～30味，每味药物剂量在100～200克，相当于汤剂的10～15倍。因此，一料定开膏滋药常用剂量相当于汤剂的20～30剂，过少则难以熬制成一料膏方。

②关于特殊药物的煎法问题：在一般汤剂中要求先煎或后下的药物，在膏滋药中不一定要按常规去做，因为膏滋药一般要求煎煮3次，每次煎1小时左右，所以先煎和后下均失去意义，一般来说，先煎之品对疗效无影响，因煎煮时间长，已达到了先煎的目的，但对于后下之品，可能会影响药效，因此，在处方时尽可能少用需后下的药物，或另煎待收膏时再兑入。个别贵重药品，如人参、西洋参、冬虫夏草等，不宜与它药同煎，可以用文火另炖，或研末，于收膏时将药汁或粉末兑入，既可提高疗效，又可避免贵重药物的浪费。

③定开膏方的制作：将调配好的中药置淘箩内用自来水冲洗一次，倒入锅内，加水超过中药水平面以上6～7厘米，浸泡3～4小时，用武火煮沸后改用文火煎熬l小时，为头煎药，而后把药液倒入容器内沉淀，再用细绢筛过滤，第二、第三煎药加水超过中药水平面以上3～4厘米，用武火煮沸后再用文火煎熬40分钟左右，倒入容器内沉淀滤去渣。然后把三煎滤渣后的药液倒入铜锅内以文火再次煎熬，使水分充分挥发，同时用另一净锅，将冰糖或白糖，或红糖炒化成黄色液体，如配方中含有阿胶或龟甲胶、鹿角胶等药，则用绍酒隔水炖烊后，与冰糖或蜂蜜一起冲入药液内。在此同时用长竹板频频搅动，以防板底，待锅内药液出现大小水泡、长竹板自锅中提起，药液在竹板上形成“挂旗”时，或用拇、示两指蘸少许药液，两指先捏紧后分开，手指上出现丝状物（打丝）时，说明膏已熬成。

④定开膏滋药辅料的配制：膏滋药的辅料较多，一般有糖类、胶类等。糖类分冰糖、饴糖、蜂蜜。胶类有荤素两种，荤胶如阿胶、龟甲胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等，素胶有金樱子膏、桑椹膏、益母膏、枇杷膏等。辅料用量：糖类在300～500克，胶类在100～150克。荤胶要求用黄酒250～500克浸泡炖烊，因荤胶多属血肉有情之品，味腥、黏腻难化，酒浸可解腥膻之气，并助运化之力。膏滋药的辅料可根据具体需要选用，如阴血虚者可选用阿胶、龟甲胶；阳虚者可选用鹿角胶；阴阳两虚者可选用龟鹿二仙膏；便秘者可选用蜂蜜；糖尿病忌加糖类收膏，可选用胶类辅料增加黏稠度。肝病慎用黄酒浸胶。

⑤药物的选择：处方除应根据病情及辨证论治的原则选择药物外，还须选用出膏率较高的药物，一般

根茎类、种子类药物含胶质、植物蛋白、固体成分多，出膏率较高，如生地黄、熟地黄、玉竹、石斛、玄参、当归、天冬、麦冬、党参、太子参、沙参、黄芪、黄精、枸杞子、白术、山药、肉苁蓉、何首乌、龙眼肉、大枣、饴糖、阿胶、龟甲胶、鳖甲胶等药应尽量多选择应用，以增加出膏率。花类、叶类、草类药材的出膏率较低，不宜过多配制在定开膏方中，否则只能熬制出清膏。

定开膏方多为滋补类膏滋药，可增加一些贵重药的使用，如阳虚病症可选用鹿角、鹿角胶、冬虫夏草、紫河车、肉苁蓉、海马、蛤蚧等；阴虚病症可选用枫斗、冬虫夏草、龟甲胶、鳖甲胶、山茱萸、西洋参、燕窝等；气虚病症可选用人参、龙眼肉等；血虚病症可选用制何首乌、阿胶、龙眼肉等。

⑥膏滋药的服法：每日早、晚饭前各服1次，每次1汤勺（15～20克）。

⑦膏滋药的服用禁忌：感冒期间，或内停食积，脘胀腹泻，必须暂停服膏滋药，以免误补留邪，酿生它病。服药期间忌喝酒、饮茶及生食萝卜。茶叶中含有鞣酸，易与膏滋药中的生物碱结合，产生不被人吸收的沉淀物，影响药效；生萝卜消导通气之力较甚，影响滋补药效。

（4）膏滋处方用药原则

①补而勿过：膏滋药以补为主，符合《内经》“虚者补之”“劳者温之”“损者益之”的原则。故定开膏方用药大多为滋补之品，但用药要补而勿过，宁可循序渐进的小补而不可峻补太过，否则容易致阴阳失调，气血失衡，加重病情。进补一定要适可而止、因人而异、因病而异，不能一见补之有效，便速求其成，大剂猛进，补之太过，恐适得其反，即“欲速而不达”。

临床上为避免补之太过，可先服开路药以观察患者服后反应当为首选方法之一。其次应详细辨证，精心取舍，合理配伍，讲究法度而处方。古人组方大多具有辨证观点，往往是有补有泻；有升有降，有塞有通，有开有阖。六味地黄丸中，有熟地黄之补，即配以泽泻之泻；有山茱萸之阖，即配以牡丹皮之开，有山药之固，即配以茯苓之通。如此开阖补泻，使之补而不滞，滋而不腻，守而不呆，流通畅达，则无太过偏颇之弊。又如肾气丸中不是单用附桂纯补肾阳，而是根据阴阳互根之理，配以六味地黄丸以养阴，以使阴生阳长，此即张景岳所云：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而化源不绝。”

②杂而勿乱：定开膏滋处方大多既要针对主证，又要兼顾复杂的病情。因此，用药难免杂一些。每剂膏滋处方多达三四十味药，甚至更多，但这种“多”与“杂”，并非随意拼凑和堆积，而应该是以辨证为依据，并在一定法则指导下的“多”与“杂”，应明辨主次，有机合理配伍，使之互相协调，或相须，或相使，以达预期的治疗目的。所以定开膏方也必按君、臣、佐、使的原则配伍，这样可保证主次分明，结构严谨，每味药物既能各施其长，又可起协同作用，增加疗效。

③因人而异：定开膏方应根据患者的具体情况进补，掌握缺什么补什么，各人的体质、病因、病状以及其他方面的具体情况均各不相同，即使是同一虚证，膏方也不一定完全一致，中药有“同病异治”“异病同治”的指导思想，不分青红皂白，一律用同一种膏方进补，为大忌也。因为膏滋的作用是通过药物的综合功能体现的，药物都有一定的偏性，进补的目的是靠药物的偏性来纠正人体的偏性，以使阴阳平衡，气血调和。如人参是“补气大王”，但用之不当，也会造成“人参滥用综合征”。

④实证忌补：病属实证而出现虚弱的症状，中医称为大实有羸状，此时绝对不宜滋补。膏方滋补，药不对症，往往会“闭门留寇”“助长邪气”；有些病症虚实夹杂，或实多虚少，亦不可一味采用膏方峻补，应以祛邪为先，滋补在后，或扶正祛邪并施。

⑤辨证施补：膏滋处方当详察病情，谨守病机，分气血，辨寒热，知开阖，分缓急，别脏腑。气虚者当用补气，血虚者当用养血，阴虚者当用滋阴，阳虚者当用助阳。气为血之帅，血为气之母，阴阳互根，因此补气时加补血药，则补气之源不断；补血时加补气药则能气旺以生血，使阴中求阳，阳中求阴，相得益彰。辨证施补是临床开膏方取效的关键。余在临床所开膏方，大多是在汤剂治疗有效的基础上，待病情稳定后，再开出定开膏方，这样便与辨证施补更加贴近。

⑥顾护脾胃：膏滋处方应注意顾护脾胃之气，过分滋填壅补，有碍脾胃升降和运化，可致中焦阻塞，因此，服用膏滋药时，患者一定要在舌苔不厚、胃纳脾运正常情况下，方可使用。痰湿之体，食少纳呆者忌滋腻蛮补，或暂缓进补，即使非用不可，也要佐以醒胃健脾之品。余在定开膏方时，每遇方中有熟地黄、阿胶、玉竹、玄参之类滋腻药物时，必用砂仁、陈皮之类理气扶胃之品，只有时时顾及脾胃，配制的膏方才能让患者坚持服用，否则，纵有良方良药，亦不利于疾病康复。

⑦重视食补：食补具有预防疾病和配合治疗的作用，因其取材便利、味美适口、相对安全等优点。食补的主要作用有以下两个方面：一是未病养生，增强体质。中医认为，人体脏腑功能的衰减、阴阳失去平衡是导致疾病发生的主要原因，而食补能调整人体阴阳平衡，纠正不足与偏亢，因而能起到治疗或辅助治疗的作用。但是，食补也要根据人体的体质灵活运用，要分清孰热孰寒、偏盛偏虚。如阴虚内热者宜多食凉性食物，如银耳之类食物；阳虚外寒者宜多食热性食物，如核桃仁、鹿肉之类食物；肺热咳嗽者宜多食梨、百合、白果等；血虚失眠者宜多食龙眼、大枣等；脾虚腹泻者宜多食莲子、扁豆、薏苡仁等。二是已病补虚，促进康复。生病的人不但身体虚弱，而且消化、吸收功能也较低下，往往容易造成营养物质的缺乏，病情难以痊愈，运用食补法既可调整脾胃功能，又可补充营养物质，从而达到治疗、补虚、康复的目的。所以在服用膏滋药进补的同时，余强调重视食补、食养与食疗。

（5）膏滋药服用的最佳季节：中医药补，四季皆宜。余认为春季应平补，夏季应清补，秋季应润补，冬季应温补。现代人，生活节奏加快，工作和学习压力在加大，出现长期疲劳、失眠、性功能减退的人越来越多，所以适量适时的食补与药补显得更有必要。有些疾病冬季好发，如慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、过敏性鼻炎、风湿性关节炎等，因发病较重，邪实为主，一般不宜进补，而在春、夏、秋季时，这些病人的病情常处于暂时稳定阶段，则是进补的好季节，即所谓“冬病夏治”。“冬病夏治”符合中医“急则治标，缓则治本”的治疗原则，在夏天未发病时，应培本以扶助正气。人体正气旺盛，抵抗力增强，到了冬天就可以少发病或不发病。实践证明，冬病夏治具有良好的效果。例如慢性支气管炎利用夏季调理脾胃，可健脾去痰，使冬季病情得以缓解，有的可治愈。但按照中医理论，冬季是大自然万物收藏的季节，天气寒冷，食欲旺盛，腠理致密，无论在进食的数量和质量需求方面，均较平时为多，此时进补容易为人体所吸收、储藏，如《素问·四气调神大论》云：“冬三月，此谓闭藏。”中医在2 000多年前就提出“冬藏精”和“秋冬养阴”的理论，而且，一料膏滋药，一般要服4～6周，甚至更长时间，冬季气温较低，易于保存，因此，服用膏滋药，以冬季最为合适。俗话说：“入九进补”“补在三九”“冬令进补，来年打虎”，说明冬令是进补的最佳时间。入冬服用膏滋药，有三大特点：一能调整阴阳，平衡气血，改善五脏六腑功能，提高机体自身免疫力，有抗衰延年益寿作用；二是服用简便省时，且易入口，患者乐于接受，对治疗慢性病患者，更为适合，久服可使疾病获愈，亚健康状态得到改善，可使人体调整到最佳状态；三则冬令进补，用膏滋可全面兼顾，产生双向调节功能，有利于机体的康复。

5.丹剂

多指用含汞、硫黄等矿物药经过炼制、升华、熔合等技术处理后，使之成为剂量小、作用大的一种化合制剂，主要供外科使用，比如红升丹、白降丹等。在我国制剂的发展史上，自古便对丹剂的概念产生了混乱，把有些属于丸剂、散剂、锭剂的中成药，甚至是液体剂型的中成药，也称为丹剂，如至宝丹、活络丹、玉枢丹、天王补心丹等。

6.酒剂

又称药酒。它是以黄酒或白酒为溶媒，浸出药材中的有效成分，然后去渣取汁的液体制剂。由于酒能温通血脉、温经散寒，故常用于风寒湿痹阻经脉的关节疼痛、筋骨疼痛、跌打损伤等症，如追风活络酒、木瓜酒等。此外，用补益药制成的药酒，适宜于作为补益饮品，如枸杞子酒、灵芝酒、参茸酒、人参药酒、史国公药酒等。

7.茶剂

是指将药材与茶叶共碾成粗末，加入粘合剂制成的块状固体制剂。使用时，打碎置于有盖的容器

内，以沸水冲泡，或煎煮后取汁代茶。选用花类、叶类、梗类药材，不用茶叶，冲服或煎煮后代茶饮用者也可称为茶剂，可用于治疗各种疾病的早期、恢复期及服用汤、丸剂不方便的患者，如午时茶、减肥茶、二花茶等。

8.露剂

又称药露。是指将药材（多用新鲜含有挥发性成分的药材）放在水中加热蒸馏，所收取的蒸馏液为露剂。本剂型颜色澄清，气味特别芳香，如金银花露。市场上也有冠以“露”字的成药，实为糖浆剂而非露剂，如川贝枇杷露。

9.锭剂

是指将药研成细末，单独或与适当的赋形剂制成具有一定形状（如瓜子形、纺锤形、扁圆形、圆柱形）的固体制剂，供内服和外用，研末调服或磨汁服，亦可磨汁涂患处，如蟾酥锭、紫金锭等。市场上也有少数成药名为锭剂者，实为丸剂，如小儿至宝锭等。

10.冲剂

又称颗粒剂。是指将药材提炼成稠膏，加入适量糖粉或其他辅料（淀粉、糊精）或药材细粉等，烘制成干燥颗粒状制剂的剂型。冲剂是近年在糖浆剂和汤剂的基础上发展起来的新剂型，适应于多种疾病。优点是克服了汤剂需要煎煮等缺点，作用又比丸剂、片剂迅速，且服用、携带都比较方便。缺点是易于吸潮，应置密闭容器中储存，一般采用塑料袋分剂量包装备用。同时，剂型固定，难以随病情的变化而灵活加减。如板蓝根冲剂、小柴胡冲剂等。

11.糖浆剂

中药的糖浆剂，是指将药材煎煮去渣取汁，煎熬成浓缩液，加入适量的蔗糖溶解而成的剂型。糖浆剂味甜可口，适用于慢性疾病、虚弱性疾病和小儿诸疾，如十全大补糖浆、急支糖浆等。缺点是不适合糖尿病患者选用。

12.片剂

是指将药材细末与浓缩浸膏及辅料混合，经加工后压制成的圆片状制剂。片剂应用面广，适用于多种疾病。优点是用量准确，质量稳定，体积小，易于吞服，携带、储存均比较方便，且为机械生产，产量高，成本低，对某些易变质及吸潮或味苦恶臭的中药，可经压片后外包以糖衣，既可保护片中药物又易于吞服。缺点是小儿及昏迷患者不易吞服，无法灵活加减，如银翘解毒片、七叶神安片等。

13.胶囊剂

是指将药材细末装于两节嵌合的空心胶囊内而成的制剂。胶囊剂是散剂衍化而成的新剂型，适应于一般疾病。优点是用量准确，便于服用，吸收较好，见效比丸剂、片剂快，还可掩盖药物的不良气味，携带及储存均方便。如感冒灵胶囊、冠心苏合胶囊等。

14.针剂

即注射剂。是将中草药经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液，可供皮下、肌肉、静脉注射等使用的一种剂型。针剂具有剂量准确、作用迅速、给药方便、药物不受消化液和食物的影响，能直接进入人体组织等优点。

15.其他

还有条剂、线剂、灸剂、滴丸、微型胶囊、气雾剂、海绵剂、油剂、栓剂、饼剂、灌肠剂、洗剂、霜剂等多种剂型。临证处方时，应根据各类剂型的特点与施治的需要，正确地选用剂型。

（五）处方的正确用法

处方的用法包括煎药法、内服法和外用法。掌握方剂的服用方法，对于充分发挥药效有着重要作用，开中药处方时应当予以重视。汤剂是中医临床最常使用的一种剂型，历代医家对其煎煮方法颇为重视，并且很有讲究。如名医缪希壅说：“观夫茶味之美恶，饭味之甘餲，皆系于水火烹饪之得失，即可

推矣。”徐灵胎亦说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在于此。”足见中医对处方正确用法之重视。

1.选好煎药用具

煎煮中药宜选用沙锅，因其性质稳定，不易与中药中的化学成分起反应，煎出汤剂质量可靠，加之沙锅传热性能好，受热均匀，价格低廉，故深受群众的喜爱，其他如玻璃、搪瓷等器皿也可选用。但切忌使用铁锅，虽然铁锅传热性能好，但化学性质不稳定，易氧化，如中药内的鞣质可与铁化合形成难溶的络合物，铁与有机酸发生化学反应，产生盐，均影响中药的效果。此外，铁锅煎煮中药还会使汤液颜色改变。如诃子、地榆、苏木等含酚羟基类化合物，与铁结合后变成深紫色或黑绿色、紫黑色等。由铁锅煎出的中药有铁锈味，易使患者产生恶心、呕吐等不良反应。也不宜选用铝锅煎药。

2.煎药用水要适宜

古人常用泉水、井水、河水、露水、雨水、雪水等作为煎煮中药的溶媒，现在主要用自来水，但应避免使用含农药或重金属含量超标的自来水煎药。煎煮中药应加多少水为标准，目前尚无统一规定。由于药材的组织各异，吸水性能不同，加之水分的不断蒸发失散，若加水量不当，会直接影响煎药的质量，因此，加水量之多少应根据药物的吸水量、煎

煮时间、温度及患者所需药量等具体情况而决定。根据实验研究认为，同一方剂的药量，在一定条件下，加水愈多，浸出物含药量愈高。一般平均每克药

内需加水10毫升左右，对于吸水性较强的中药，还可适当多加些水，反之可少加些水。总之，应根据药物性质，适量适当增减。一般以水面高出药物约3厘米为宜，大约相当于每50克药加水250毫升，头煎放总量的70%，二煎放30%。

3.浸泡药物勿忽视

中药绝大部分为干品，有一定的体积和厚度，若煎煮前不予以浸泡，即以武火煎煮，会使药物表面蛋白凝固，淀粉糊化，影响有效成分的渗出。

煎药前浸泡，可使药物湿润变软，细胞膨胀，或胀破使其有效成分溶解到药材组织水分中，再扩散到中药外部水中。实验研究证明，未经浸泡的茵陈汤，第一次煎出的有效成分仅占总量的16.05%，第二次占总量的7.69%，总计为23.74%。若同样条件下，预先浸泡1小时，则第一次煎出的有效成分占总量的21.31%，第二煎占总量的9.69%，总计为30.98%，较前者高7.24%。又如白头翁汤，浸泡20分钟后，煎得的药液较未经浸泡者抑菌作用明显增强。浸泡生药的时间，一般花、茎、根茎、种子、果实等宜浸泡60分钟左右，用凉水，不宜用温水或沸水，以防药物酶解。

4.煎药火候要得当

煎药火候，前人有“文火”“武火”之分。慢火煎煮，使锅内药汁温度缓慢上升的火候，称为文火。急火煎煮，使锅内药汁温度急剧上升的火，称为武火。除特殊需要外，一般药物常采用先武后文煎法，即开始时用武火，煎沸后改用文火。

5.两煎与三煎

一般药物经一煎、二煎后仅能煎出余下的20%～30%。除特殊情况，一剂药煎1次外，多采用一剂药二煎为宜，个别情况，如补益药或不易煎出的药剂可行三煎，使药物中的有效成分尽量浸出，充分发挥药效。

中药含可溶性和难溶性成分，易煎出的成分有苷类、多糖类、挥发油等，这些成分在第一煎中出量较多，而难煎的苷元、树脂、树胶、脂肪油等，只能在第二煎中浸出较多，为使两煎的有效成分均匀一致，故常将一煎、二煎药液混合均匀，分2～3次服用。

6.煎药时间与温度

根据药物有效成分浸出规律，一般认为温度愈高，煎煮时间愈长，则有效成分的浸出率愈高。但实践证明，温度不宜过高，否则会引起药物的分解与破坏。煎煮的时间也不宜过长，因为当溶液浓度达到溶质平衡时，延长时间并不能增加溶出物，故传统的煎药经验“武火急煎，文火缓煎”是有一定科学道理的。一般情况下，先用高温使药液煮沸，第一煎从煮沸开始计算时间，约煎煮20～30分钟，均用小火使之微沸；第二煎时间一般在15～20分钟。解表药、理气药时间宜短，第一煎10～15分钟，第二煎15～20分钟；滋补药时间宜长，第一煎需30～40分钟，第二煎需25～30分钟。

7.煎药方法

先用武火（指大火，温度高）快煮，沸后再改文火（即小火，温度低）慢煮，这样既能防止药液溢出，又可减少水分蒸发，避免挥发成分的过多损耗和高温导致的有效成分的破坏。据研究发现，药物表面有一厚层气膜包围着，浸出溶媒表面的张力愈大愈不易破坏气膜，使溶媒不易附着于药粒渗入内部，也就影响药物有效成分的渗出。因此，煎药过程应每隔7～8分钟搅拌1次，以克服气膜造成的影响，使底部浸出液逐渐增浓，迅速达到平衡，经搅拌使上下溶媒置换，造成浓度差，使煎出的药汁均匀一致。但不宜频频搅拌，以防挥发油耗损过多。若煎煮解表药时，宜在锅上冷敷多层湿布，使随蒸气挥发的有效成分冷凝在上，再随水珠滴落，重新回收到药液中，这样可以提高煎药质量与效果。煎好后应立即去渣滤汁，不宜久置，一是防止时间过久水分丢失，二是防止药汁酸败。过滤药液时，最好加压过滤，防止药渣中残留药液，可以提高煎出率。

8.特殊药物的煎煮方法

（1）先煎：贝壳类、矿石类药物，如龟甲、鳖甲、代赭石、石决明、珍珠母、生牡蛎、生龙骨、磁石、生石膏等，因质地坚硬，难以煎出药味，应打碎先煎，煮沸后10～20分钟，再下其他药物，以使药物有效成分充分煎出。泥沙多的药物，如灶心土（伏龙肝）、糯稻根等，以及质轻量大的植物药，如芦根、白茅根、荔枝草、夏枯草，宜先煎取汁澄清，然后取其药汁代水煎其他药物。

（2）后下：气味芳香，借其挥发油取效的药物，如薄荷、砂仁、木香等，宜在一般药物即将煎好时放入，煎2分钟后即可，以防有效成分散失。有些中药有其特殊性，如钩藤不耐久煎，所含钩藤碱等有效成分在煎煮20分钟后即大部分破坏，应后下煎2～3分钟。又如生大黄所含蒽醌衍生物能刺激大肠，增加蠕动而促进排便，但久煎后有效成分大部分破坏，泻下力大为减弱，应后下煎煮2分钟即可。

（3）包煎：某些对咽喉有不良刺激与易浮水面的药物，如旋覆花、蒲黄、车前子、苏子等，以及煎后药液混浊，如赤石脂、滑石等，要用纱布袋将药包好，再放入锅内煎煮。

（4）另炖或另煎：某些贵重药，为了尽量保存其有效成分，避免同煎时被其他药物所吸收，可将药物切成小薄片，放入加盖盅内，隔水炖1～2小时，或取锅加水另煎取汁服用，如人参、冬虫夏草等。对于贵重而有效成分又难以煎出的药物，如犀角、鹿茸等，还可用磨汁或锉粉调服。

（5）溶化（烊化）：胶性、黏性大而且容易溶解的药物，用时应另行加温溶化，再加入去渣的药汁趁热和匀，或微煮溶解后服用，以免同煎时在锅底煮焦，且粘附它药，而影响其有效成分的煎出，如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、饴糖等。

（6）冲服：散剂、丹剂、小丸、鲜汁，以及某些芳香或贵重药物，应放入碗内，然后将煎好的药汁冲入碗中，和匀后服。如沉香末、肉桂末、三七粉、紫雪丹、六神丸、生藕汁、生萝卜汁等。

9.汤剂内服方法

服药方法是否得当，对疗效密切相关。古代名医徐灵胎云：“病人之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得法，则非特无功，反而有害，此不可不知也。”所以，应加以重视。服药法包括服药时间与服药方法。

（1）服药时间：一般来说，服药宜在饭前1小时左右为宜；对胃肠有刺激的药物宜在饭后服；滋补药宜空腹服；治疟药物宜在发作前2小时服；安神药宜睡前服；急病则不拘时间；慢性病服丸、散、膏、酒者应定时服。另外，根据病情有的可1日数服；亦有的可以煎汤代茶不拘时服。个别方剂有特殊服法者，如鸡鸣散，在天明前空服冷服，效果为佳。

（2）服药方法：汤剂一般是1剂分为2服，或分3服；病情紧急的可1次顿服；同时还有根据需要采取持续服药，以维持疗效。目前临床服药多为1日1剂，分头煎、二煎服用，如遇特殊情况也可1日连服2剂，以增强药力。对于一些感染性疾病、发热性疾病，余常常嘱患者每6小时服用1次，目的是维持药物在血液中的有效浓度，提高临床疗效。汤剂一般多用温服。服发汗解表药时，除温服外，药后还宜加衣避风，使遍身持续微微汗出。热证用寒药，宜冷服；寒证用热药，宜温服。但有时病症寒热错杂，相互格拒，可出现服药后呕吐难下，如系真寒假热，则宜热药冷服；如系真热假寒，则宜寒药热服，属于一种反佐服法。一般服药呕吐者，宜在汤剂煎汁中加入少许姜汁，或用鲜姜擦舌，舌嚼少许陈皮，然后服药，或用冷服、少量频服等服法。如遇昏迷患者，吞咽困难者，可用鼻饲给药。

全国首批国医大师、江苏省中医院徐景藩教授创立了“糊剂卧位服药法”，余学习后，于20年前即仿照此服药法，用于食管有炎症（包括食管憩室炎）、溃疡病病人，以使治疗性药物力求能在食管稍稍停留，使药物对食管黏膜直接起作用，发现确实有效。具体方法是根据病症而处方，汤药要求浓煎，头煎和第二煎各浓煎成150亳升左右。每次药液中加入藕粉1～2勺。如无藕粉，可用山药粉、首乌粉或熟米粉代替，充分调匀后，文火加热，边煮边搅，煮沸而呈薄糊状半流质药，盛于碗中，置于床边。病人解衣卧床，左侧卧、平卧、右侧卧、俯卧各咽药1～2勺，余下的药可以仰卧时吞咽，服药毕，温水漱口吐出，卧于床上，稍稍翻身，半小时内不饮水，不进任何食品，若有晚间服药，按上法服完后即睡，作用尤佳。徐老认为，人在直立或坐位时服药，迅即经食管而入于胃中，所以改进为卧位服，加上粉糊的黏性，可有利于直接作用于“病所”。藕有清热凉血之功，藕粉性黏，兼能“护膜”。若患者胸骨后隐痛、刺痛，痛位固定，辨证兼瘀滞者，还可在药糊中调入参三七粉，每次1～1.5克，或云南白药，每次0.5克。如诊断为食管憩室炎症，可按X线片上所示，卧位服药后向憩室突向的一侧睡，腰臀部稍垫高。10～20分钟后转向对侧卧20分钟。此时抽出枕头，使头部位置低20分钟后再用枕头。这样，可使药物先作用于憩室部位，再使之流出。余遵照徐老以上服药法治疗食管炎症、食管溃疡的病人，确可提高临床疗效，可见国医大师经验宝贵之处。

丸、散、膏、丹等中成药，一般为每日2次，但也有少数规定为1次或3次。对于剧毒药则必须按规定剂量服用，或遵医嘱服用。小儿和老年人服药，剂量当酌减。服用成药多用温开水送服，有的则要求以黄酒、白酒、米汤、盐汤及藕汁、萝卜汁、药物煎汁等送服。对小儿或难于吞咽的病人，可将散剂、蜜丸等用水或乳汁调成糊状喂服。一般用于治疗咽喉病症的成药，可将其含于口中，使其缓缓溶解，慢慢咽下，如六神丸等。凡属胶剂（阿胶、鹿角胶等）单独服用时，皆以黄酒（亦可加冰糖）隔水加热使之溶化后服下。

（3）服药期间的饮食禁忌：饮食禁忌，简称食忌，俗称“忌口”，即服用某些药物或服药期间，对某些与病情有碍的食物，应注意避免或节制食用。现将部分临床常用中药的禁忌简介如下。

①人参：不宜同时服食萝卜和饮茶，以免影响药力。

②西洋参：服用西洋参期间不宜饮茶。因茶中含有的鞣酸，会破坏西洋参的有效成分。一般服用西洋参3日后，才可饮茶。

③何首乌：服药期间忌食葱、蒜。

④天冬：古代有食天冬忌食鲤鱼之说，供参考。

⑤黑木耳：不宜与萝卜同用。

在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；鳖甲忌苋菜；薄荷、甘草忌甲鱼；茯苓忌醋；茯苓、使君子忌茶，以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药物时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，亦须注意饮食宜忌。如麻疹表证，不宜食油腻酸涩之物；疮疖肿毒、皮肤瘙痒，不宜食鱼、虾、牛、羊等腥膻及刺激之品；热证，不宜食辛辣膻腻等食物；寒证不宜食生冷瓜果等食物；经常头晕、失眠、性情急躁者，应忌食胡椒、辣椒、酒、茶；消化不良者，应忌食油炸黏腻物及生冷等。

（4）中成药内服药：内服丸、散、膏、丹和一些液体制剂等中成药，1日2次。少数特殊的中成药，每日1次或3次。服药时以温开水或凉开水送服，有的要求以黄酒、白酒、米汤、盐汤及藕汁、萝卜汁或药物煎汁送服，水剂或膏剂亦可用开水冲淡后服用。对小儿及难以吞咽的病人，可将丸、散、丹剂用水或乳汁或糖水调稀糊状喂服。治疗咽喉病的成药，如六神丸、牛黄含化丸等，可将药物含于口中，使其缓缓溶解，再慢慢吞下。

中成药的外用，常有涂敷法、撒布法、调敷法、吹布法、点服法、堵塞法、外贴法等方法。

①涂敷法：是将患处洗净后，把药物均匀地涂抹患处。油膏剂与水剂多用该法，如癣药水、獾油、三黄膏等。

②撒布法：是将粉药粉直接均匀地撒在患处。收敛、生肌、止血、止痛的散剂多用该法，如生肌散、珍珠散等。

③调敷法：是将药物细末用茶水、酒、乳汁等液体调成糊状，敷布患处。外用粗散剂，多用该法，如九分散、如意金黄散等。

④吹布法：即取一质地较硬的纸片卷成细筒，一端剪成斜口，挑少许药粉置细筒内，以口吹之使之布于患处，多用于吹耳、吹喉、吹牙龈，如冰硼散、锡类散、消疳散等。

⑤堵塞法：即将药物制成锭剂，塞于耳、鼻、阴道及肛门，以治有关疾患，如痔疮栓、蛇床子外用片等。

⑥贴敷法：即将黑药膏加热烘软，贴于患处（橡胶膏剂直接贴用），如拔毒膏、追风膏、狗皮膏等。