当前针对分叉病变的治疗，尚无确切的循证医学证据支持何种术式是最优选择，无论是Culotte术式、Crush（经典Crush及DK-Crush）术式，亦或是T支架术和TAP支架术，均应由术者根据患者实际情况来选择最佳方式。然而在处理分叉病变时，国内外指南及专家共识，一直推荐使用OCT来优化此类患者的支架植入，为患者代来更多获益。此次，哈尔滨医科大学附属第二医院贾海波教授，应用OCT系统借助其3D-OCT重建技术分享了一例十分经典的3D-OCT指导下应用Firehawk ® （火鹰 ® ）支架完成的Culotte术式。

精彩病例 | 3D-OCT指导下Culotte术式1例

患者为72岁男性，稳定性心绞痛患者，冠脉造影结果显示，患者右冠情况良好；左前降支中段严重狭窄，第一对角支开口及近中段存在严重狭窄。使用OCT系统进一步明确前降支狭窄部位的解剖情况。

左冠造影

术前OCT

术前OCT结果显示，前降支远端参考血管直径3.36 mm，近端参考血管直径4.58 mm，病变部位存在点状钙化斑块，最小管腔面积1.34 mm²，病变部位长度约为33 mm。结合OCT检查结果及冠脉解剖结构，考虑使用Culotte术式。

术中首先将导丝送入前降支远端及对角支远端，随后于对角支植入一枚2.5*31 mm的Firehawk ® （火鹰 ® ）支架。随后于对角支内行OCT，并进行3D-OCT重建，指导第一次Rewire，将导丝从支架近端网眼穿过，送入前降支远端。

植入对角支支架

3D-OCT重建指导第一次Rewire网眼

随后于前降支送入3.5*33 mm的Firehawk ® （火鹰 ® ）支架，于病变部位进行释放。并使用3.5*15 mm 的NC球囊进行POT。随后于前降支行OCT，并进行3D-OCT重建，指导第二次Rewire，将边支导丝从对角支开口支架中间网眼穿过，送入对角支远端。

植入前降支支架

3D-OCT重建指导第二次Rewire网眼

两枚支架顺利植入后，于前降支送入3.5*15 mm球囊，于对角支送入2.5*20 mm球囊，行最终对吻扩张。OCT结果显示支架膨胀良好，无贴壁不良，术后3D-OCT重建结果也显示，最终对吻扩张后对角支开口处无明显支架小梁存在，边支开口情况良好。术后造影结果显示前降支、对角支血管良好，TIMI血流三级，顺利结束手术。

对吻扩张

术后3D-OCT重建结果

术后造影

术后总结 | Firehawk ® 单面刻槽设计，彰显独特优势

Firehawk ® （火鹰 ® ）支架独特的设计平台带来了较大的极限扩张直径和侧孔面积，这为双支架术式中的临床操作提供了便利；在分支植入支架时，单面刻槽的设计对涂层的保护作用彰显了其独特的优势。该款支架在细如头发丝却极其坚硬的钴铬合金上均匀“挖”出近600个凹槽，并通过全自动三维打印微凹槽填充的方式将药物精准地注入微型凹槽中。它能够以最低药物浓度在90天内逐步释放90%的药物，实现雷帕霉素“定向、定时、定量”精准释放，在保证了药物有效性的同时大大降低了药物使用量。而在手术过程中合理的应用3D-OCT重建技术有利于术者更直观的了解支架、导丝等介入治疗器械在血管内的情况，可以帮助术者更深入地理解分叉病变PCI期间复杂地冠脉解剖结构和器械、管腔的相互关系。相信在3D-OCT的指导下，将实现更精准、更安全有效的介入治疗，从而进一步改善患者预后，为患者带来更多临床获益。

贾海波

哈尔滨医科大学附属第二医院副院长。心内科主任医师，教授，博士生导师

国自然优秀青年科学基金和“牛顿基金”获得者。主要从事冠心病介入诊疗及腔内影像学的临床和基础研究工作。主持国家自然科学基金5项。在JACC、Eur Heart J等杂志发表SCI文章73篇，担任多个国际国内会议主席团成员（TCT，ESC，ACC，CIT, C3等），任美国心脏病学会专家会员（FACC）、中华心血管病分会青年学组委员兼秘书，中国生物医学工程学会青委会副主任委员。

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