Brittany L.Liguori12，DVM，Maximilian M.R.Polyak1,3，DVM，MPhil，Samantha A.Clark¹，BA，CVT，Ashley N.Sabater'，BS，CVT，Taylor B.Clasen'，BS，Charles A.Manire'，DVM

摘要

海龟的浮力障碍是野外发病率和死亡率的常见原因，在安置设施中经常遇到。病理性气体积聚是这种情况的标志，给治疗带来了挑战，特别是当同时存在全身性疾病时。这些挑战随着患者规模的增加而增加，因为当单独使用药物治疗不成功时，疾病的解剖结构和位置使得使用常规方法进行气体撤离更加困难。本报告讨论了一种新技术，该技术使用超声引导下经壳穿刺术对疑似部分肠梗阻的成年红海龟的近端胃肠道进行穿刺。海龟表现出正浮力，诊断成像显示胃肠道中有气体积聚，以及肺炎。单独的药物治疗并没有减少正浮力或胃肠道扩张。超声引导下经壳穿刺术是通过第三边缘下盾外侧的结缔组织进行的，而海龟的左侧抬高，允许任何充满气体的肠道横向定位。从近端胃肠腔排出约10.3 L气体。在完成该程序的15分钟内，海龟在表面呈中性浮力；它在12小时内舒适地休息在水箱底部。此后，它继续表现出正常的表面，潜水和休息行为。这只海龟在小肠穿刺术后111天被释放，以治疗并发的肺炎。经壳肠穿刺术应被视为大型成年海龟浮力障碍和增加释放可能性的治疗选择。

关键词：浮力障碍，肠穿刺术，胃肠道，海龟，经壳

导言

本报告描述了一种用于治疗大型成年红海龟浮力障碍的新技术，该海龟由于近端胃肠道扩张而呈现正浮力，可能继发于部分阻塞。尽管开始了药物治疗，但临床症状并未消退。考虑了常规方法，例如通过股前窝和腋窝区域进行肠穿刺术（Di Bello等，2006）。然而，由于动物的体型大，气体的位置以及适当进入的解剖学限制，这些气体撤离方法是不可能的。经壳肠穿刺术可以安全排出气体，并立即缓解胃肠道扩张并恢复正常浮力。

治疗后没有再次出现正浮力，海龟成功释放。该报告对改进大型成年海龟浮力障碍的治疗具有重要意义，其疾病的大小和位置可能会带来额外的挑战。在这个患者群体中扩大治疗选择可能会提高他们成功释放的机会。

病例报告

一只成年雄性红海龟被发现在开阔水域具有正浮力，无法潜水，并且右侧向下倾斜，因此住院治疗。

体格检查显示，这只海龟聪明、机敏、反应灵敏。它重87.3公斤，股前间隙双侧扩张。直线甲壳长度（SCL）为86.2厘米，直线甲壳宽度（SCW）为68.5厘米。适量的表生动物，包括藤壶（Chelonibia testu-dinaria），藻类和水蛭（Ozobranchus margoi），覆盖了甲壳，胸甲和软组织。

血浆生化初始血糖为1.89 mmol/1（34 mg/dl），所有其他临床化学指标均无异常。

全血细胞计数未发现任何明显发现。

最初的治疗包括皮下（SC）给予10ml/kg Normosol-R（多种电解质注射液1型，Medical，Inc.，Lake Forest，IL，USA）和2.5%葡萄糖以纠正低血糖，这在治疗后一小时得到解决。

获得背腹，前后，侧位和颅骨的X放射图。X光片显示整个胃肠道矿物质混浊增加的部分，并有远端结肠嵌塞的证据。还存在明显气体膨胀的节段，导致左肺野背侧移位和压缩。右肺表现出肺部疾病的影像学征象，表现为与肺炎一致的弥漫性间质模式（图1）。

图1显示胃肠道气体膨胀的初始前后位X线片（A）；注意左肺的背侧移位和压迫。整个右肺野以及压缩的左肺背野均存在非结构化的间质性肺模式和软组织混浊增加。（B） 初始侧视图。（C） 最初的背腹视图显示远端结肠有嵌塞。（D） 最初的背腹视图显示整个肠道中混合的矿物质和气体不透明物质以及肠道中的气体膨胀。（E） 最初的背腹视图显示整个左右肺野的非结构化间质肺模式。还可以看到气体膨胀的肠压迫左肺。

为了治疗与慢性衰弱有关的疑似肺炎和继发感染，

给予皮下注射第二剂10 ml/kg Normosol-R以及5 mg/kg剂量的硫酸阿米卡星肌肉注射，然后改成2.5mg/kg，肌肉注射，每72小时一次，共85天（28针）。与阿米卡星一样，每72小时用Normosol-R，以提供肾脏支持。

20 mg/kg的甲硝唑口服也开始并持续一天一次，58天。

单次肌肉注射剂量5mg/kg速尿（Salix，Merck Animal Health，Madison，NJ，USA）用于减少弥漫性水肿的迹象。

伊曲康唑5mg/kg，口服，给予一天一次，总共48天，因为这种药物先前已被描述用于治疗这些物种的真菌性肺炎（Manire等，2003）。

用无菌水中加50毫克阿米卡星进行雾化治疗，总体积为9毫升，45分钟，一天一次，进行了总共75天的。

经过初步检查和治疗后，将海龟置于浅盐水中，以确保其能够在水面上适当通风，第二天将其转换为淡水以消除表层生物。当时观察到持续的左侧正浮力。蟹壳在粪便中通过，与摄入射线照片上肠道中存在的矿物质混浊一致。大约36小时后，水蛭分离后，海龟被放回盐水中，左侧正浮力保持不变。一旦回到盐水中，就会提供包括鱿鱼和小海鱼在内的食物，这些食物被大量食用，海龟的食欲在整个住院期间保持不变。水位缓慢升高，并密切监测患者适当浮出水面呼吸的能力。左侧正浮力持续了5天。随后的射线照片显示，尽管持续排便蟹壳，但胃肠道仍存在气体膨胀。

超声检查显示，气体集中在太远的颅侧，无法通过首选方法股前入路进行小肠穿刺。尽管担心可能存在部分阻塞，但海龟排出的粪便很少，因此，我们选择尝试用促动力运动剂来解决胃肠道扩张，因为这些药物已被证明可以增加胃肠道平滑肌的收缩力并促进排空（Harrington等，1983）。

住院7天后，给海龟施用0.06 mg/kg的单次肌肉剂量甲氧氯普胺，并继续以相同剂量的口服甲氧氯普胺制剂，一天一次，持续14天。

气体持续存在于整个胃肠道；因此，在住院的第12天，通过口胃管给予2ml/kg矿物油和60ml水，以润滑肠道并进一步促进胃肠排空。海龟排出软、正常粪便，使用Fecasol（Vetoquiol USA，Inc.，Ft.Worth，TX，USA）进行粪便寄生虫测试。结果显示有适量的线虫卵，我们选择不治疗，因为这些动物中寄生虫负担较轻。

在住院的第19天，水箱中没有矿物油排便的证据，因此口服再给予2毫升/千克剂量的矿物油和60毫升水。

尽管每天都有小便，但粪便中没有明显的矿物油；因此，在住院的第27天开始服用1mg/kg口服西沙必利，一天一次，并持续7天。

超声检查显示，有几个小肠环充满了食物，似乎正在运输中，这可以通过主动蠕动和摄入的运动来证明。结肠的横切面显示高回声段与潜在的异物一致，因此，我们进行了结肠镜检查以更好地评估其结构。

在住院第39天，用右美托咪定0.03 mg/kg肌肉注射对海龟进行镇静，以进行结肠内镜评估。内窥镜通过结肠推进至最大长度135厘米，无并发症。在结肠段中未发现嵌塞或异物的证据，仅发现少量粪便内容物，适量集中在最近端检查的部分。在远端结肠粘膜糜烂的关注区域收集了三份活检样本。新鲜的细胞学样本和福尔马林保存的样本被提交显微镜检查，但没有发现异常。

由于经口胃给予矿物油和促动力药物治疗并不能减少胃肠道扩张，因此决定尝试经壳肠穿刺术。海龟的左侧抬高至75°角，因此任何充满气体的肠段都将位于体腔的侧边缘。超声波检查用于识别腹甲中骨结构之间的软组织，从而可以引入20号5.1厘米的针头。针头连接到延长线，三通旋塞和60毫升注射器上。将针头通过左侧第三下边缘盾外侧的结缔组织插入肠腔（图2）。排出约10.3升气体，无并发症。随访的X放射图显示，先前压缩的左肺以及位于体腔腹侧底部的肠袢的扩张和轮廓接近正常（图3）。海龟被放回水中，并立即在水面出现中性浮力。那天晚上晚些时候，它能够保持在水下，并被观察到舒适地躺在水箱底部。肠穿刺术三天后，大量粪便含有带血的粘液和约250毫升凝胶状胃肠道脱落组织排出。对该组织的显微镜检查显示坏死的上皮细胞。在此事件发生后，海龟继续排出正常的粪便，随后的超声波检查显示正常的胃肠道循环和摄入。结肠也看起来正常，没有气体膨胀或嵌塞的迹象。尽管浮力障碍已在临床上得到解决，但该动物仍住院了152天，以控制双侧肺炎。在此期间，海龟被维持在前面提到的抗生素治疗方案中，直到临床症状和血液检查允许医疗许可释放。在剩余的住院期间没有发现进一步的并发症；因此，确定该动物已准备好释放，并且不太可能再次出现气体膨胀。

图：2。图中显示了红海龟在经壳小肠穿刺术中的位置。箭头表示插入针头以从胃肠道排出气体的解剖学标志。照片来源：Melanie Lemieux。

图3：。经壳肠穿刺术后收集的X光片。（A） 前后视图显示胃肠道气体扩张的消退以及先前压缩的左肺的接近正常的扩张和轮廓。（B） 治疗后的侧视图。（C） 肠穿刺术后的背腹视图和肺炎的解决。

讨论

海龟通过利用其大的肺活量和肩部肌肉组织来调节肺部的空气量，从而保持正常的浮力。它还受到相对于潜水深度作用于肺部的静水压力的影响。浮力的控制对于适当的通风，觅食和迁徙以及避免捕食者或海洋船只至关重要。世界各地的海龟都会遇到浮力障碍，这往往会增加这些负面的人类相互作用和捕食的风险。由于多种疾病，包括肺撕裂（肺腔），生态失调，寄生虫，异物，功能性肠梗阻导致不适当的胃肠道扩张，肺部疾病阻止肺部完全呼气，可能会出现正浮力，或这些条件的任何组合。在医院中，浮力障碍进一步加剧了海洋大型动物物种恢复所带来的挑战。这些挑战只会随着动物变大而增加。随着体型的增加，海龟骨壳已经存在的解剖学限制进一步恶化，进一步限制了诊断测试和治疗选择。有时需要创新技术来解决异常浮力，因为浮力障碍的治疗失败大大降低了海龟成功释放的可能性（Manire等，2017）。

本例中讨论的海龟受到胃肠道肠梗阻和气体膨胀的影响，导致继发性浮力障碍。它还受到双侧肺炎的影响。虽然原发性细菌感染或螺旋体病可能是这种海龟肺部疾病的原因，但我们认为由于浮力受损而吸入盐水继发的肺炎更可能发生。由于浮力受损，这些动物的船只碰撞风险增加，肺实质的直接损伤也可能导致继发性肺炎，尽管在这种情况下没有明显的船艇损伤。肺炎等合并症是浮力障碍管理中的另一个复杂因素，因为动物随后需要更深入的治疗，导致住院时间和压力增加。尽管并发肺炎确实对该病例遇到的挑战做出了重大贡献，但患者规模最终是最困难的挑战。放射照相是用于诊断和治疗浮力障碍的重要诊断工具之一，可以适当评估肺实质以及确认体内气体和胃肠道扩张或阻塞（Ciccarelli等，2020）。然而，增加患者规模会降低射线照片的诊断效用，因为结构的叠加会掩盖详细射线照相解释的能力。计算机断层扫描是管理浮力障碍的另一种有价值的工具。然而，患者体型的增加也会阻碍这种工具的价值，因为海龟对于机架来说可能太宽了。治疗选择也可能随着患者规模的增加而减少，这在该患者中很明显。由于动物的外壳以及肠颅段与股前窝之间的距离，进入胃肠道某些部位的能力下降。超声引导下的肠穿刺术已被报道用于治疗胃肠道扩张和由此产生的浮力障碍（Manire等，2017）。然而，患者的体型和解剖结构可能会限制通过股前窝的进入，特别是如果扩张的肠道位于颅侧或内侧，像在这只这种情况下（Ciccarelli等，2020）。使用超声引导下经壳穿刺穿过边缘下盾之间的结缔组织，为大小和解剖结构限制通过股前窝进入的患者提供了额外的治疗方式。在该患者中，立即消除正浮力，并在手术后12小时内恢复正常的休息行为，使动物恢复正常功能。这减轻了肺部排列不齐和肺实质中潜在的永久性气体滞留，这可能会在长时间的异常浮力下发生。中性浮力在治疗并发肺炎时持续存在，这表明释放后复发的机会较低，且治疗成功了，治疗成功。

本报告的意义为安全有效地从海龟的近端胃肠道排出气体提供了一种额外的治疗方式否则对于当前的常规方法来说太大的患者。总体而言，经壳肠穿刺术有可能改善大型成年海龟浮力障碍的治疗，随后可能有更大的潜力从康复设施中成功释放该患者群体。

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