胆道

是指肝脏排泌的胆汁输入十二指肠的管道结构，胆道系统的超声显像可分为胆囊和胆管两大部分。胆管以肝门为界，分为肝内及肝外两部分。

肝内部分：毛细胆管，小叶间胆管，左右肝管

肝外部分：肝总管，胆总管(4mm)，胆囊

肝内胆管

肝以内的胆管称为肝内胆管。

由肝内毛细胆管及小叶间胆管汇合而成肝左管和肝右管。

走形和分布与肝门静脉、肝固有动脉基本一致。

肝外胆管

肝总管 (CHD):

长约30-40mm，直径4-6mm，沿十二指肠韧带外缘走行，位于肝固有动脉右侧和门静脉右前方，下行与胆囊管汇合成胆总管。

胆总管(CBD) :

长约40-80mm，直径0.4mm(0.6-0.8mm)

分四部分:

胆囊的血管

胆囊动脉：一般位于胆囊三角内，多起自肝固有动脉的右支(即肝右动脉)。

胆囊静脉：分散，多数经由胆囊颈部汇入门静脉，或小支，或主干，或右支，少数形成较大静脉与胆总管平行汇入到肠系膜上静脉。

胆囊三角：胆囊管、肝总管和肝脏面围成。

二、胆囊与胆管的探测方法和途径

检查前准备

1. 禁食 (成人8小时以上，儿童4-6小时，婴儿4小时)

前一天少油腻，前一晚清淡饮食，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少肠内容物和气体的干扰。

2. 超声检查应在X线胃肠造影3日后，胆系造影2日后进行。

3. 对于已经做了胃镜结肠镜的患者需两天后检查

二、胆囊与胆管的探测方法和途径

机器：首选凸阵探头，新生儿可线阵探头。

探测体位与途径

仰卧位

左侧卧位(右前斜位)：观察胆囊颈部结石及肝外胆管坐位或站位:肝胆位置较高者，并可观察结石移动

胸膝位

右侧卧位

检查方法：

1. 剑突下横切面：

2、经肝左管和肝右管右肋缘下斜断面扫查：

4. 经胆囊右肋缘下纵断面扫查(右上腹腹直肌外缘纵切)：

探头置于右肋缘下，与肋弓垂直，患者深吸气时左右侧动探头，可以显示较完整的胆囊长轴断面。

三、正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值

(一) 胆囊：

1. 纵切呈梨形，轮廓清晰，囊壁线自然光整，后壁线明亮，

囊腔内无回声，后方回声增强。为典型的囊状结构。

2. 长径不超过9cm，前后径不超过4cm。

3. 对胆囊的测量:

要注意必须显示胆囊的最大长径和横径，有明显折叠时，分段测量相加以得长径。

(二) 肝内胆管:

肝内小胆管内径较小，声像图上常不能显示可以显示紧贴门静脉左右支前壁的左右肝管内径小于2mm或小于伴行们买的三分之一，若有扩张，则呈平行管征。

(三) 肝外胆管:

1、超声显像将肝外胆管分上下两段:

2、常人的肝外胆管上段易显示

正常胆囊与胆管声像图表现和超声测值

9X3.5cm(胆囊大小)

<0.3cm (胆囊壁厚度--测量前壁)

<0.2cm (肝内胆管)

0.8cm (胆总管)

胆囊结石

胆囊结石是常见的胆囊疾病，胆囊结石临床一般无症状，有时会表现为右上腹不适、隐痛及消化不良。

按结石成分可以分为三种类型:

1.胆固醇结石

2.胆色素性结石

3.混合性结石:由胆色素、胆固醇和钙盐组成。

慢性胆囊炎（合并结石）

四、胆囊癌

好发于50岁以上女性

胆囊癌可分为浸润型和乳头状型两种，以浸润型多见。

早期临床多无症状，如出现症状则多表现为持续性右上腹部隐痛，恶心呕吐，食欲不振，后期可出现黄疸并有发热、腹水，右上腹胆囊区可触及质硬包块。

胆囊癌的超声表现

厚壁型：由浸润型胆囊癌所引起。表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，

混合型：胆囊壁呈不规则增厚，同时伴有乳头状或蕈伞状肿块由胆囊壁突入囊腔内，为厚壁型和蕈伞型的混合表现。此型多见。

第三节、胆管疾病：一、胆管结石

(一) 肝内胆管结石

肝内胆管结石常多发，大小形态不一，数目不定，

临床常表现为消化不良、腹胀、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎症时可引起肝区疼痛。

肝内胆管结石超声表现

1. 肝内出现大小不一、形态不同的强回声影，后方常伴有声影。

2. 强回声影具有沿着左右胆管走向分布的特点。

3. 阻塞以上的管腔扩张，且与伴行的门静脉形成“平行管征”。

肝内胆管结石超声表现

(二) 肝外胆管结石

肝外胆管结石在我国常见

结石可来自胆囊或肝内胆管结石，也可为肝外胆管原发的结石

肝外胆管结石多有长期慢性胆道感染症状，在静止期货慢性阶段病人可无明显症状，在急性发作时可出现腹胀、畏寒、高热、黄疸、重症患者可出现中毒性休克，甚至死亡。

二、胆管癌

胆管癌是指肝外胆管癌，不多见，以左、右肝管汇合处、胆囊管与肝总管汇合处以及肝胰壶腹部多见。

胆管癌可分为浸润型和乳头状或结节型两种。

临床主要表现为：阻塞性黄疸进行性加重，恶心、消瘦、大便呈陶土色，如伴继发感染则可有高热、上腹剧痛及胃肠道症状。

女，74岁

三、先天性胆总管囊状扩张

病因:

1. 胆总管壁先天性薄弱，胆总管内压力后天性增高而使胆总管呈球形或梭形扩张。

2. 胆管交感神经先天缺如，一般认为是常染色体隐性遗传病。

五、阻塞性黄疸的鉴别诊断

黄疸的定义:血中游离或结合型胆红素浓度过高，呈现的皮肤、粘膜和巩膜的黄染现象。

黄疸为许多疾病的共有症状，主要有肝脏疾病(如肝炎)、胆管阻塞(胆道疾病)及某种类型的贫血。

超声表现:

1. 肝内胆管扩张肝内出现与门静脉伴行的管道结构，内径大于0.3cm。

2. 肝外胆管扩张肝外胆管内径在0.7~1cm为轻度扩张，大于1cm为显著扩张，

3. 胆囊增大 胆囊前后径大于4cm提示胆囊增大。