为什么牙医不用开口器详述口腔常用镇静药物及操作技术，牙医必读！
口服药物镇静主要适用哭闹、不愿配合的儿童。不能配合服药的患儿以及需要长时间的口腔操作不适合使用。
常用的口服镇静药物有水合氯醛和安定类药物,例如咪达唑仑。口服剂型咪达唑仑是近20年来世界范围内在儿童口腔门诊最常用的口服镇静药物,与其他口服药物比较,咪达唑仑起效更快,抗焦虑的作用更明显。一般推荐剂量为0.5mg/kg至0.75mg/kg,最大剂量不超过15mg。
对于儿童来说,复诊预约晨起空腹给药比较安全。
以口服咪达唑仑为例,目前国内尚没有专门为儿童准备的口服糖浆剂型,可以将药片按大体剂量分割后碾成粉末,溶于5～10ml饮料喂服。
喂服药物时要注意检查有无剩余残渣,加少许液体后再次喂服,否则会影响镇静效果。喂药过程可以在诊室外进行。
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以咪达唑仑为例,一般服药后15～20分钟起效,患儿感到精神放松,能够配合治疗即可,无需较深程度镇静,必要时,在不引起儿童强烈反应的情况下可以使用束缚装置。
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起效后需在完全无痛的状态下进行口腔治疗,对于儿童来说,完全无痛治疗是非常重要的,不仅事关是否能完成当次治疗,而且一旦感到疼痛,今后再次镇静或进行其他口腔治疗都会遇到障碍,即留下了不良的口腔治疗经历。
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所以,对于此类儿童患者来说,镇静后往往主要的操作时间是进行无痛局部麻醉注射,从而保证局麻注射的完全无痛。
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咪达唑仑有效的镇静操作时间在20～40分钟,口腔临床操作时间可以根据情况灵活掌握,但不能为了多看牙,减少复诊而人为的延长治疗时间,使患儿感到不适。
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治疗过程中应监测患儿的生命体征,重点是血氧饱和度监测。
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如果因镇静不足无法完成治疗,可以在下次复诊时加大药物剂量,即所谓的分次就诊滴定给药或复合其他镇静方法完成治疗。
治疗结束以后,至少应恢复30分钟,在评估安全后方可离院。因离院后相当长时间,有时可达数小时,患儿还会感觉到药物的镇静作用,所以,一定叮嘱监护人做好陪护工作,尤其是防止意外跌伤,还要注意怀抱年龄较小儿童时的颈部保护。
(1)对口腔治疗害怕,焦虑或难以配合的患者。
(2)某些有精神疾病的患者。
(3)某些局麻效果不完善的患者。
(4)咽部反射敏感,影响口腔治疗的患者。
(5)需要长时间配合治疗单纯使用口服药物仍不能配合的儿童患者。
(1)应用笑气之前,应了解患者是否适合使用笑气,尤其是有的患者对于使用笑气会有恐惧心理,觉得有窒息的感觉,则不适合使用。
(2)确定使用之后,要检查设备管路连接、气体压力等,做好准备工作。
(3)给患者吸纯氧气,并根据气囊变化确定气体流量,教会患者鼻呼吸及如何用手势与医师沟通镇静程度是否合适。
(4)5%～10%的笑气浓度为初始浓度,每1～2分钟增加5%,直至患者感到舒适,可以接受治疗为止,即达到理想镇静程度,术中根据治疗情况或患者要求,可以增减笑气浓度,例如局麻注射前,可以增加笑气浓度到50%或以上,利用笑气的止痛作用减少注射过程中的疼痛。
(5)治疗结束后,停止笑气并给纯氧气灌洗2～3分钟。(6)休息30分钟后即可离院。
不能通过经鼻吸入笑气或口服给药效果不佳的患者。
常用药物有丙泊酚、依托咪酯和咪达唑仑等,它们镇静效果显著,且作用时间短,具有良好的顺行性遗忘作用,副作用小,对呼吸和循环系统抑制轻,安全性高,这些药物特别适用于口腔治疗中的镇静要求。近来临床上应用最多的是咪达唑仑。本文着重介绍咪达唑仑静脉清醒镇静技术。
小贴士
丙泊芬、依托米酯应由麻醉医师使用。
镇静最常用的药物是苯二氮䓬受体激动剂咪达唑仑。咪达唑仑具有催眠、镇静、抗焦虑、遗忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用。咪达唑仑起效时间为30～60秒,咪达唑仑的血浆药物浓度和脑电图效应的平衡半衰期约为2～3分钟,且不受年龄的影响。临床应用:药物应按个体化原则应用,逐渐给药直至产生充分镇静。咪达唑仑给药后2～3分钟达到峰效应,所有患者均应进行生命体征监测。口腔治疗镇静可根据治疗时间的长短,选择分次给药,首次1mg或2mg,根据镇静情况每2～3分钟追加1mg,直到达到理想镇静程度为止,最大剂量不超过15mg。
小贴士
采用滴定法,成人首次1mg,逐次追加每次1mg,逐渐达到中度镇静的程度。
静脉麻醉药:
(1)丙泊酚
是一种新型快速、短效的静脉麻醉药,具有催眠、镇静与遗忘作用。实施深度镇静时可单次静脉推注或TCI靶控输注。丙泊酚单独应用时意识受到抑制甚至消失所需血药浓度为2.5～4.5ug/ml。
(2)依托咪酯
为催眠性静脉麻醉药,无镇痛作用。其特点为对呼吸、循环影响轻微,不影响心肌氧耗量,具有轻度扩张冠脉作用,适用于冠心病、心功能较差及年老体弱患者。镇静浓度为150～300ng/ml。癫痫患者及肝肾功能严重不全者禁用,有免疫抑制、脓毒血症及进行器官移植的患者禁用或慎用。
(3)氯胺酮
为唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用的静脉麻醉药,其意识受到抑制甚至消失和镇痛作用呈剂量依赖性。血浆药物浓度达到0.7～2.2ug/ml就可达到催眠和遗忘作用。常需要和苯二氮䓬类药物合用以减少幻觉等精神症状的发生。高血压、心肌供血不足、癫痫及青光眼患者不宜使用。
神经安定药:
咪达唑仑,目前临床应用最广泛的唯一的水溶性苯二氮䓬类药物,具有良好的镇静、遗忘作用,作用时间短,心血管副作用轻微,镇静强度随剂量增加。
牙科恐惧症,要求意识受到抑制甚至消失的患者;不配合的智障患者。
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记熟OAA/S评分表。
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在实施镇静前,口腔医师先设定好诊疗椅高度与各个角度,评估患者坐、躺的姿势是否会影响镇静过程中呼吸道的通畅。有条件可先吸入笑气缓解患者的紧张和焦虑,开放静脉。
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静脉注射药物用法用量:
①咪达唑仑0.05～0.1mg/kg,小儿及成人均可按此计算,通常剂量不超过5mg;可联合小剂量镇痛药芬太尼0.5～2ug/kg。
②咪达唑仑0.05～0.1mg/kg;联合氯胺酮0.5～1.0mg/kg。
③丙泊酚单次注射1～2mg/kg,联合小剂量镇痛药芬太尼0.5～2ug/kg;恒速注射:0.1～0.15mg/kg/min,3～5分钟后,0.025～0.075mg/(kg·min)维持,可联合小剂量镇痛药芬太尼0.5～2ug/kg;TCI靶控注射:1.5～3.0ug/kg,联合小剂量镇痛药芬太尼0.5～2ug/kg。
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当操作开始时镇静深度可维持在OAA/S评分3分。
小贴士
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深度镇静时,口腔医师在使用开口器时,应以方便口内操作即可,而非将口腔空间撑至最大,这样不利于镇静状态的呼吸及吞咽。
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应以四手操作提供镇静患者的口腔治疗,用强力吸引器及时吸引口内的分泌物、血液及钻针冲水,不宜以自动抽吸管固定于病患嘴角。
本文来源《口腔门诊疼痛控制与镇静技术专家共识》，如有侵权请联系我们删除。本平台发布的所有内容，仅作为分享参考，并不代表本平台观点，请理性阅读。
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